ICU伦理与法律课件

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ofmedicineislove

爱是医学的真谛

ICU伦理与法律发扬南丁格尔精神ICU伦理与法律

ICU护理的伦理与法律思考解放军总医院护理部张黎明ICU伦理与法律学习伦理学的意义伦理”是指导我们作出选择行为的系统的价值观念、原则和信仰我们的作为（或不作为）对他人、对我们自己和我们周围的世界都产生影响这些影响通常并非“双赢”模式，所以我们必须在各种“输赢”情况中作出选择ICU伦理与法律第一部分医学伦理学原则ICU伦理与法律希波克拉底誓言

我要根据我个人的能力和识别力来治疗病人，绝不能有害人的邪念，绝不对任何人使用毒药。我要使我的生活和职业保持纯洁和神圣。我要帮助所有的病人，无论其家庭如何，绝不存害人之心。ICU伦理与法律

生命伦理学吉汉宣言

2000年世界生命伦理学大会通过意识到：生物与医学的巨大进展，保证人权的迫切需要，滥用这个进展可能给人权带来的危险。ICU伦理与法律医学伦理学的本质

医疗护理过程中的良心角色知情同意抉择依赖于医护人员的信息高技术在医疗中应用的代价医疗护理的普遍性与公平性ICU伦理与法律人体生物医学研究国际伦理指南国际医学科学组织委员会2002年8月修订提出：

尊重、保护、公平的原则ICU伦理与法律贝尔蒙报告

基本伦理学原则尊重个人原则：尊重自主权、保护不能行使权利的个体行善原则：不造成伤害、患者利益最大化公平原则：平等、按需求、按价值ICU伦理与法律应用普遍原则知情同意：信息、理解、自愿提供充分的信息患者的理解能力自愿签署文件风险及效益评估ICU伦理与法律第二部分

ICU的工作特点ICU伦理与法律ICU的工作特点

集中了监护设备集中了危重病人集中了各个层次的护理人员ICU伦理与法律ICU的工作特点2．高技术:临床医疗护理技术复杂和多样性。3.高风险：病人病情危重，疾病情况复杂、患者情况不同。ICU伦理与法律

ICU的工作特点

4．医患双方护患双方所掌握的信息的绝对不对称。患者的选择完全依赖医护人员。5．服务评价的尺度和标准不同

ICU伦理与法律ICU病房的病人的特殊性危重抢救多濒临死亡的机会太多病人自己能够独立选择的少医疗费用消耗多ICU伦理与法律医生护士的难题救治与费用的矛盾如何区分积极救治与临终关怀正常死亡与“精心照顾下的死亡”ICU的使用效率和公平性ICU伦理与法律第三部分

ICU的护理风险ICU伦理与法律

重新认识医院安全问题

卫生保健干预措施的目的是使病人受益，但是它们也可能造成危害。构成现代卫生保健提供系统的医疗步骤、技术和人际关系这一复杂的综合体系能够产生大量益处。它也不可避免地产生不良事件的风险，这种情况经常发生。

WHO秘书处的报告ICU伦理与法律保证病人安全是基本准则是质量管理的关键包括环境安全和风险管理包括感染控制、安全用药包括设备安全、安全的临床操作安全的医疗护理环境需要全系统范围作出综合努力重新认识医院安全问题ICU伦理与法律

护士工作特点：连续、动态、直接、具体

美国1999年相关调查表明：医疗纠纷医生占38%、药师占11%;护士占38%，但是90%的医疗纠纷属于无医疗过失纠纷,在其他人员发生的30%—50%的差错事故中，其中2%源于护士。

重新认识医院安全问题ICU伦理与法律卫生保健中的不良事件的报告1991年哈佛医疗事件实践研究出版4%的病人在医院遭到某种类型的危害；77%的不良事件导致短期的残疾，14%的事故导致死亡。欧洲医院质量保健工作组的医院在2000年估计，欧洲医院每10个病人中就有1人遭受与其保健有关的可预防的危害或不良事件。重新认识医院安全问题ICU伦理与法律

医疗保健过程中的不安全因素

药物的危害医疗器械产生的危害人为的事故系统运转中的故障以上可能因操作、产品、程序或系统的问题而产生不良事件。重新认识医院安全问题ICU伦理与法律医疗过程中的不安全因素

药物的危害，给病人吃错药，打错针，可能会危及到患者的生命。把握用药安全是我们的最基本的责任。医疗器械产生的危害，医疗器械用于治疗病人，但是如果使用管理不当，也会对病人造成伤害。ICU伦理与法律医疗过程中的不安全因素系统运转中的故障，医院是一个联系紧密复杂运转的集体，有时一个部门出问题，可以影响到全院工作。人为的原因引发的问题。ICU伦理与法律第三部分临床工作中容易引发医疗纠纷的护理问题ICU伦理与法律什么是医疗纠纷？医疗纠纷就是医患双方对医疗护理过程和产生的结果在认识上产生分歧，以至于引发的矛盾和纠纷。容易引发医疗纠纷的问题主要有以下几个方面：ICU伦理与法律1．在护理工作中超越护理人员的职责权限有的护理人员没有风险意识，在工作中有超越职责权限的行为，如：代替医生下医嘱，开处方、签手术知情同意书等，从事专科性非护理工作，如打石膏、特殊穿刺、作专科医疗项目等等，这些行为非常危险，一旦出现问题，很容易引发医疗纠纷。

ICU伦理与法律2．无视患者的权益或侵犯患者的权益

在护理工作中未履行咨询和告知义务，护理工作是一项非常细致的工作，每一项诊疗和护理技术操作都要详细向患者解释告知需要注意的有关事项，否则就有可能发生问题，对病人及其亲属的解释与告知，是护士不可推卸的责任，有时多给患者交待一句，就能避免不良事件的发生.ICU伦理与法律3．工作中应该作为时而不作为

“不作为”是法律上界定行为的表述，是指当负有某种责任的人应该履行的职责而没有履行。如：对病人的病情观察和对病人的基础护理，本应该是护士的责任，护士如果不做而推给患者的家属去做，就是不作为的表现.

ICU伦理与法律4．护理工作中违反医学伦理学的原则

不尊重客观实际事实，以主观想象的结果来进行工作。在工作时心中没有医学伦理学原则，无视患者的权益，代替患者选择和决策，违背最基本的医学准则。ICU伦理与法律5．护理工作中违反医疗护理的规章制度

医疗护理规章制度是医疗护理工作的安全线，每一项规章制度都是一条安全底线。不管工作多么忙，任务多么重，规章制度一项都不能省略，不按制度和程序执行就会出问题；护理差错绝大部分都是由于没有严格执行规章制度所造成的。ICU伦理与法律6．工作中不认真，粗疏不负责任

护理工作是一项很严谨的工作，不能凭想当然去做，稍有疏忽，就可能给患者带来危险。护士不仅要自觉做好本职工作，还要做好临床教学，带好新护士和进修实习人员，是我们在临床教学中保证病人安全的一项重要工作内容。ICU伦理与法律7．服务态度差，不尊重病人和亲属

没有服务意识，不懂专业服务也是按照服务业的要求，医护人员是用自己掌握的专业知识和专业技能为病人提供专业服务的。如服务态度差，不尊重病人及亲属。ICU伦理与法律8．护理记录还存在很多问题

如护理记录不及时，一些做过的护理工作未记录，尤其是基础护理，还存在着记录医嘱治疗多，记录护理内容少；描述病情不准确，有时抢救后未及时补记抢救患者情况。ICU伦理与法律8．护理记录还存在很多问题

还有交接班情况未及时记录，执行医嘱后未及时记录，联系、通知有关事项后未及时记录，手术、转科前后交接病人情况未及时记录，有的记录含糊、不详细，记录内容不具体，如时间、地点和具体内容。有的护理计划不全面，尤其是需要重视的是护理记录的保存管理，护理记录丢失，将直接影响到医疗纠纷的处理结果。ICU伦理与法律第四部分依法执业是医疗安全的保证ICU伦理与法律问题出了怎么办？

立即报告，要不加掩盖，要以最快的速度、最大的限度减少它们的负面影响，马上采取针对性的处理措施，首先是要最大限度的减少对患者的不良影响，保证病人安全。追究责任放在总结教训时。这不仅是对患者负责，也是对医院的声誉负责。

ICU伦理与法律引发矛盾问题的分类医疗问题病人问题医疗设备问题药品问题保障问题员工问题病人亲属问题ICU伦理与法律问题的处理1．

立即沟通信息，迅速掌握事件的全部情况。2．

有效制止事态的发展，迅速控制局面。3．

启动紧急预案，采用非常规方式开展工作。4．

系统动员和健全完善体制，明确岗位职责。5．

加强培训，培养能够胜任工作的人员。6．

及时协调，开展合作，加强监管。7．

有效的信息管理，加强反馈和沟通，消除负面影响。ICU伦理与法律依法执业

护理人员依法执业是每个护理人员必须遵守的职业道德医疗机构及其医务人员在医疗护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理的法律、行政法规、部门规章、和诊疗护理规范、技术操作常规、恪守医疗护理服务职业道德ICU伦理与法律依法执业这些都是我们要认真学习的内容。法律法规和规章制度是我们行为的准则，我们只有在法律法规规定的范围和方式进行医疗护理活动，只有在规章制度的约束下开展护理工作，病人的安全才有保证。ICU伦理与法律医疗护理工作中所涉及的法律宪法：21条、45条医疗卫生法律：（人大颁布）食品卫生法药品管理法卫生检疫法传染病防治法献血法职业病防治法执业医师法母婴保健法ICU伦理与法律—行政法规

（国务院制定）医疗机构管理条例血液制品管理条例母婴保健法实施办法传染病防治法实施办法ICU伦理与法律—部门规章

（卫生部和有关部委制定的）医院工作条例医院工作制度医院工作人员职责中华人民共和国护士管理办法ICU伦理与法律—关于诊疗护理规范和技术操作常规分为两种

广义——由卫生行政部门和全国性的行业学会制定的标准、规程、规范和制度的总称。狭义——指医疗机构制定的本机构医务人员进行医疗护理活动时应遵循的工作方法和步骤，一般涵盖了临床医学的二、三级专业学科的工作范围。

ICU伦理与法律第五部分国内外医疗护理涉及法律问题的处理方式

ICU伦理与法律

国外医疗护理法律问题的处理方式

日本将医疗纠纷统称为医疗事故英国只承认有过失的医患纠纷是医疗纠纷美国把凡是具有赔偿可能的医疗事件称为医疗事故。（分为三等）ICU伦理与法律

国内医疗护理法律问题的处理

1987年6月29日国务院颁布《医疗事故处理办法》，构成医疗事故的要件是：必须要有违法行为必须要有严重不良后果发生两者必须有因果关系责任主体必须是医务人员必须有主观过失ICU伦理与法律国内医疗护理法律问题的处理

2002年9月1日开始执行卫生部和国家中医药管理局制定的《病历书写基本规范（试行）》实施医疗事故举证责任倒置ICU伦理与法律不属于医疗事故的几种情况医疗差错（有过失，无后果）医疗意外（难以预料和防范的不良后果）难以避免的并发症病员及其家属不配合诊疗护理医疗过程中的破坏事件ICU伦理与法律第六部分加强管理控制风险

ICU伦理与法律加强管理控制风险

识别风险因素加强管理

研究管理政策；管理体系；工作程序工作方式；人员培训；设备管理等评估风险因素、以鉴别分析、应对风险。

ICU伦理与法律加强管理控制风险

提高员工的责任和风险意识

确保护理服务安全确保工作环境安全确保运行系统安全确保保障病人安全ICU伦理与法律

加强医疗护理安全要注意

1预防不良事件的发生；2对不良事件不加掩盖；3当发生时减少它们的影响。

4从失败中吸取教训的能力。

加强管理控制风险ICU伦理与法律

如何防范护理工作中的纠纷1．认真谨慎，防止事故差错2．参与医务人员职业保险