CRRT与护理相关的问题课件

CRRT报警的相关问题CRRT与护理相关的问题主要内容相关概念简介报警问题及处理措施CRRT与护理相关的问题定义“Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.”*任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为目标。”**BellomoR.,RoncoC.,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenal

ReplacementTherapies,AJKD,Vol28,No.5,Suppl3,November1996CRRT=Continuous连续性,Renal肾功能,

Replacement替代,Therapy治疗CRRT与护理相关的问题常见治疗模式SCU/SCUF缓慢连续超滤

SlowContinuousUltraFiltrationCVVH连续静静脉血液滤过

ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD连续静静脉血液透析

ContinuousVeno-VenousHemodialysisCVVHDF连续静静脉血液透析滤过

ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltrationCRRT与护理相关的问题体外血液循环的建立体内血液循环vs体外血液循环静脉血管动脉血管作用部份–

毛细血管心脏血泵静脉血管动脉血管作用部份–

滤器CRRT与护理相关的问题CRRT与护理相关的问题问题来源主要元素导管：型号、位置参数：设备：略人：医师、护士、病人。。。CRRT与护理相关的问题血管通路颈内静脉：活动不受限；CRBI

高（1）锁骨下静脉：管腔狭窄、压迫止血差、CRBI低（1）股静脉：血肿发生率低于颈内静脉置管（1.1%vs3.6%p=0.03）（2）体重指数低的细菌定植发生率（23.7/1000导管日vs45.4/1000导管日,p<0.001）（2）重症患者血流动力学和其他治疗需上腔静脉通路1.SchetzM.VascularaccessforHDandCRRT.ContribNephrol.2007;156:275-286.2.ParientiJJ,ThirionM,MegarbaneB,etal.Femoralvsjugularvenouscatheterizationandriskofnosocomialeventsinadultsrequiringacuterenalreplacementtherapy:arandomizedcontrolledtrial.Jama.May282008;299(20):2413-2422.CRRT与护理相关的问题护士需要明确的治疗要素稀释法—配套选择时置换液：品种或配方CRRT模式抗凝剂名称负荷量维持剂量监测项目及留取标本时间允许血流速度、冲洗频率及量平衡要求预充液置换液透析液抗凝剂CRRT与护理相关的问题置换液HCO3-

通过滤器持续丢失，需持续补充碱基直接补充HCO3-碳酸氢盐间接补充HCO3-乳酸盐需肝脏代谢，肝功受损者不宜拘橼酸盐（4）作为置换液用于高出血风险患者3.ColeL,Bellomo,BaldwinIetal..etal.Theimpactoflactate-bufferedhigh-volumehemofiltrationonacid-basebalance.IntensiveCareMed.2003Jul;29(7):1113-204.PalssonR,LaliberteKA,NilesJL.Choiceofreplacementsolutionandanticoagulantincontinuousvenovenoushemofil-tration.ClinNephrol.Jan2006;65(1):34-42.CRRT与护理相关的问题抗凝的方法、剂量，无抗凝剂治疗

无高出血风险患者的CRRT，采用普通肝素全身抗凝，并依据APTT或ACT调整剂量普通肝素全身抗凝半衰期在1-1.5h，可被鱼精蛋白有效拮抗需监测APTT或ACT（7）需每4-6h监测APTT，据此调整普通肝素用量，以保证APTT维持在正常值的1-1.4倍CRRT与护理相关的问题无抗凝CRRT无抗凝CRRT方法肝素生理盐水预冲管路置换液前稀释高血流量（200-300ml/min）高危出血患者，无抗凝CRRT管路寿命12.UchinoS,FealyN,BaldwinI,etal.Continuousvenovenoushemofiltrationwithoutanticoagulation.AsaioJ.Jan-Feb2004;50(1):76-80.CRRT与护理相关的问题治疗中的典型压力AccessPressureNegative-50to-150mmHgFilterPressurePositive+100to+250mmHgReturnPressurePositive+50to+150mmHgEffluentPressureNegativeorPositive>+50to-150mmHgCRRT与护理相关的问题可以检测的项目压力传感器重量称气体气泡捕捉器设置允许的范围报警12.UchinoS,FealyN,BaldwinI,etal.Continuousvenovenoushemofiltrationwithoutanticoagulation.AsaioJ.Jan-Feb2004;50(1):76-80.CRRT与护理相关的问题CRRT常见报警压力报警动脉压静脉压其他压力报警TMP△P空气报警血液中有气泡重量报警置换液/废液已空等错误的重量变化CRRT与护理相关的问题治疗中的典型压力（mmHg）动脉压-50~-150滤器压+100~+250废液压+50~-150静脉压+50~+150CRRT与护理相关的问题报警预兆压力逐渐升高接近上下限升高或减低的速度升高或减低的幅度设备异常声响（空转声、管道跳动）CRRT与护理相关的问题动脉压<-350mmHg

动脉压力呈极端负值原因处理动脉管路夹住或扭曲手动解决，继续病人身体移动寻找合适体味导管在静脉内位置偏移固定导管动脉采血管内凝血冲洗管路血流速度过快致传感器失灵调整速度CRRT与护理相关的问题静脉压<-350mmHg动脉压力呈极端负值确认静脉导管通畅静脉导管内凝血导管在静脉内偏移病人体位改变CRRT与护理相关的问题TMPTMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差）TMP=（滤器压+静脉压)/2-废液压正常范围0~300mmHg影响TMP的因素血流量置换液流速脱水量CRRT与护理相关的问题TMP报警处理

TMP=（滤器压+静脉压)/2-废液压

TMP300~400mmHg偏高

TMP400mmHg以上CRRT与护理相关的问题TMP报警处理减低置换液流速减低病人每小时脱水量增加血流速增加抗凝剂用量处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗CRRT与护理相关的问题△P△P（滤器下降压）△P=滤器压-静脉压正常范围0~150mmHgCRRT与护理相关的问题△P过高处理0~150mmHg 正常范围150~200mmHg 偏高250mmHg 最高限值200mmHg以上 考虑更换配套原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气等降低血流速（但仍>100ml/min）无有效降低△P时应在15min内更换配套或停止治疗当△P已达到250mmHg 并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血栓CRRT与护理相关的问题滤器阻塞滤器正在阻塞中TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHg△P的幅度（比最初数值）增加100mmHgTMP太高：+350mmHgTMP过度：+450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）滤器凝血1.当TMP达到或超过450mmHg2.或△P达到或超过+250mmHgCRRT与护理相关的问题滤器阻塞判断标准滤器凝血

TMP达到或超过450mmHg△P达到或超过+250mmHgCRRT与护理相关的问题预防血液中有气泡预冲时检查尽量排尽气泡更换置换液针头斜面置换液秤不能悬挂重物冲洗不能离开CRRT与护理相关的问题其他报警置换液空透析液空抗凝剂空废液袋满仪器晃动提前准备及时更换更换时