冠脉造影及支架植入术护理课件

冠脉造影及支架植入术护理

心内四科

冠脉造影及支架植入术护理Contents目录

一、概念二、术前护理三、术后护理四、其他介入手术冠脉造影及支架植入术护理一概念冠脉造影：是指将冠脉造影导管经动脉送至左右冠状动脉开口部，注入造影剂，从而显示冠状动脉造影解剖和病变的一种血管造影办法。支架术：是指机制植入冠状动脉内，通过导丝将装有支架的球囊导管送入病变部位，缓慢撤出球囊导管，支架被留在原位并支撑于血管壁上，用于预防球囊扩张后急性闭塞及再狭窄。冠脉造影及支架植入术护理1、途径1、经桡动脉途径2、经股动脉途径冠脉造影及支架植入术护理1、途径三支？三支病变？冠脉造影及支架植入术护理冠脉造影及支架植入术护理二、术前护理（一）心理护理：创伤小，愈合快，避免紧张，注意休息，足够睡眠，必要时应用镇静药物。（二）环境：备皮：双侧腹股沟、会阴部、右侧手掌，前臂。术日合理安排家属。（三）练习床上大小便，术前排空膀胱。（四）配合治疗：术侧肢体建立静脉通路。冠脉造影及支架植入术护理一、术前注意事项1、核对手术患者，手术时间。2、电脑查询费用3、访视患者费用，查备皮？，留置针，睡眠情况，体温，女性病人情况，应答相关问题，饮食？，大小便器，暖壶，家属情况，衣服，病房环境管理，病历，术前检查，同意书？院感四项结果，手术医嘱，心电图。4、做好相关记录，及时跟医生沟通。5、平车（轮胎）、输液架、氧气袋准备、除颤仪。冠脉造影及支架植入术护理1234Contents

三、术后护理一、交接二、患者告知三、术后观察及护理冠脉造影及支架植入术护理三、术后护理-交接手术班交接内容：术式，术中情况（冠造？支架？三支？两支？几个支架？在那里放的支架？）液体通畅？有没有带来药物？泵有几个？手术位置？穿刺点情况？特殊交代？有无鞘管？多长时间拔掉？病历，告知医生情况？责任班接班内容：携带监护仪，生理盐水（滴速），手术侧有无血肿，血肿大小，处理措施？医生知晓否，时间，术中情况，药物及特殊治疗，记录生命体征，异常报告医生，填写手术记录单。冠脉造影及支架植入术护理三、术后护理-患者告知个人总结：三大点，两小点三大点：观察出血，放气，出入量两小点：活动和饮食冠脉造影及支架植入术护理三、术后护理-患者告知三大点：一：观察出血桡动脉：术后情况观察记录，沿穿刺点向上观察有无血肿，触摸桡动脉搏动情况，一般术后15min、30min、45min、90min、2h、4h、8h，监测8h。（为什么出现血肿？）观察术侧手情况，肿胀？颜色？皮温？患者感觉？观察穿刺部位有无渗血、出血、血肿形成，若有则进一步观察有无影响远端肢体供血，静脉回流障碍等，可适当抬高穿刺肢体，以促进血液回流。股动脉：鞘管（一般保留4小时）。有鞘管的观察出血及周围血肿。拔鞘管情况（需压迫20-30分，在此过程预防患者出现迷走反射）冠脉造影及支架植入术护理无鞘管：盐袋压迫6小时，术肢制动12小时，平卧24小时。观察足背动脉搏动，同对侧对比。病人制动时告知给予下肢按摩，足背伸运动，每2小时一次，每次20分钟。出血或血肿处理：加压包扎，土豆片，硫酸镁湿敷。土豆：一元硬币的厚度，及时更换，可以裹上保鲜膜。硫酸镁：湿敷：温开水，低温，20-30二放气，两小时一次，3-4次?询问患者时间？记住。进行交接班。冠脉造影及支架植入术护理三出入量1、喝水:怎么喝？怎么量？喝多少？常见词：适量多喝水，别喝吐了等等。术后一般在最初的6～8h内饮水1000～2000ml，以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能，以及营养素、能量的及时补充。记录：应用带刻度的水杯，或矿泉水瓶。2、尿量：术后2小时达到800-1000ml.男士：用小便器，告知怎么量。女士：厕所有量筒，一桶500ml，上面有刻度。冠脉造影及支架植入术护理

术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。以后正常饮水，24h总饮水量不少于2000ml.术后3h尿量达800ml为标准。高瑞雪，李明子.术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关性肾损伤的效果及护理.中华护理杂志，2009,4（4）：293-296冠脉造影及支架植入术护理三碘化非离子型X射线对比剂：优维显、欧乃派克优维显——清除半衰期约为2小时，注射后3小时内清除约

60%的剂量。欧乃派克——24小时内以原状在尿中排出的近乎100%，尿中碘海醇浓度最高的情况出现在注射后1小时。

这类造影剂均在3小时内排出大部分代谢产物，故3小时内保证足够的饮水量和尿量非常重要。冠脉造影及支架植入术护理三、术后护理-患者告知活动：桡动脉：穿刺处手腕不要打弯，至少12小时。其他肢体正常活动。冠造没事的，可以下床，上厕所都是可以的。三支，支架的，询问医生。股动脉：盐袋（1kg）压迫6小时，术肢制动12小时，平卧24小时，24小时后，生命体征平稳的，无出血，可床上活动，逐渐增加活动量。24-48小时内禁止蹲便。搬动患者时术侧肢体不能屈曲，并注意防止沙袋滑落和移位。指导患者避免端坐位和蹲位。每2h对患者术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。冠脉造影及支架植入术护理饮食：术前正常饮食，清淡饮食，不可过饱，最晚术前一小时。术后：术后清淡、易消化饮食，不宜过饱，禁忌牛奶豆浆等产气食物。冠脉造影及支架植入术护理四其他1、射频消融术：术后动脉：穿刺肢体制动12小时，盐袋压迫6小时。之后可翻身或侧卧，12-16小时可以下床活动。静脉：穿刺肢体制动3-6小时，即可活动。2、起搏器：术后平卧24-48小时，同侧上肢肩关节制动，防止电极脱位。