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文档简介

抢救器械的临床应用

抢救器械的临床应用抢救时“三到位”抢救车吸痰器氧气抢救器械的临床应用简易呼吸器气管内插管术吸痰术口咽通气道开口器舌钳子抢救器械的临床应用简易呼吸器

又称加压给氧气囊(AMBU),它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高,且操作简便。尤其是病情危急,来不及气管插管时,可利用加压面罩直接给氧,使病人得到充分氧气供应,改善组织缺氧状态。

抢救器械的临床应用性能与装置

简易呼吸器具有结构简单,操作迅速方便,易于携带,通气效果好等优点。主要由弹性呼吸囊、呼吸活瓣、贮气袋、面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。抢救器械的临床应用面罩呼吸活瓣贮氧袋衔接管呼吸球囊氧气连接管抢救器械的临床应用

面罩挂钩接口主体气垫面罩是不侵入呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工气道,适用于现场急救的通气管理。抢救器械的临床应用适应症1、呼吸心跳骤停,紧急情况下来不及连接呼吸机或急救场地无法安装呼吸机时。2、没有自主呼吸的病人运转。3、手感气道阻力或肺胸的顺应性。4、给机械通气患者翻身、吸痰、更换气管导管时,或呼吸机出现故障时临时代替。抢救器械的临床应用操作程序

1、评估:(1)是否有使用简易呼吸器的指征和适应证,如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。(2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证,如中等以上活动性咯血、大量胸腔积液等。抢救器械的临床应用2、连接面罩、呼吸囊及氧气,调节氧气流量8-10升/分,使贮气袋充盈。3、开放气道,清除上呼吸道分泌物和呕吐物,松解病人衣领等,操作者站于病人头侧,使患者头后仰,托起下颌。操作程序抢救器械的临床应用4、将面罩罩住病人口鼻,贴紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器,应先将痰液吸净,气囊充气后再应用。5、(1)单手挤压呼吸囊(EC)方法:用左手拇、食指固定面罩,并紧压使之与病人口鼻紧合,其余三指放在颏下以使病人头呈头仰位,用右手挤压球囊。操作程序抢救器械的临床应用“E—C”手法抢救器械的临床应用5、(2)双手挤压呼吸囊的方法:两手捏住呼吸囊中间部分,两拇指相对朝内,四指并拢或略分开,两手用力均匀挤压呼吸囊,待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压,应在病人吸气时挤压呼吸囊。操作程序抢救器械的临床应用抢救器械的临床应用一人:困难,效差二人:容易,效佳抢救器械的临床应用

操作程序

6、使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。(1)一般潮气量8-12ml/kg,通常成人400-600ml潮气量就足使胸壁抬起。(2)呼吸频率成人为10-12次/分,挤压气囊时,应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性。防止在患者呼气时挤压气囊。(3)吸呼时间比成人一般为1:1.5-2;慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为12-14次/分,吸呼比为1:2-3,潮气量略少。抢救器械的临床应用

7、观察及评估病人。使用过程中,应密切观察病人对呼吸器的适应性,胸廓起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度等。操作程序抢救器械的临床应用球囊━面罩装置操作要点

选择适合面罩操作者在患者头侧E-C手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气抢救器械的临床应用注意事项1、使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气,使病人得不到有效通气,所以要定时检查、测试、维修和保养。2、挤压呼吸囊时,压力不可过大,约挤压呼吸囊的1/3-1/2为宜,亦不可时大、时小、时快、时慢,以免损伤肺组织,造成呼吸中枢紊乱,影响呼吸功能恢复。3、发现病人有自主呼吸时,应按病人的呼吸动作加以辅助,以免影响病人的自主呼吸。4、对清醒患者做好心理护理,解释应用简易呼吸器的目的和意义,缓解紧张情绪,使其主动配合。5、呼吸器使用后,用清水冲洗干净,再用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,清水冲净、晾干、装配好备用。抢救器械的临床应用

气管内插管术1通过人工手段建立呼吸通道,解除上呼吸道梗塞。2迅速建立有效呼吸通道,为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。3便于清除气管支气管内的分泌物和给氧。目的抢救器械的临床应用适应症1、呼吸功能不全或呼吸困难,需行人工加压给氧或辅助呼吸。2、心跳呼吸骤停者行心肺复苏术。3、各种全麻或静脉复合麻醉者。4、颌面部、颈部等大手术为保持呼吸道通畅。5、痰多不能自行咳出,需行气管内吸痰者。6、婴幼儿气管切开前需行气管插管定位。抢救器械的临床应用相对禁忌症喉水肿急性(喉)咽峡炎气管部分横断升主动脉瘤出血素质或有出血向者心肺复苏时没有绝对禁忌症抢救器械的临床应用用物抢救器械的临床应用一次性气管插管包抢救器械的临床应用气管导管的选择气管导管由质地坚韧、无毒、无刺激、无过敏的原材料制成。一般成年男性:7.5—8.5mm(ID)女性:7—8mm(ID)紧急情况下无论男女都可选用7.5mm抢救器械的临床应用抢救器械的临床应用操作步骤1、摆放体位:病人取仰卧位,清除松动牙齿及义齿,清除口腔异物或分泌物,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部充分后仰,以便口、咽、喉呈一条直线(颈椎伤患者除外)。2、暴露声门:

打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿,左手紧握喉镜柄,将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中,以避免舌体阻挡视线。缓慢地沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂(第一解剖标志)、再循咽部自然弧度慢推镜片,使其顶端抵达舌根,即可见到咽和会厌(第二解剖标志),行至会厌和舌根之间,左手上提,挑起会厌,暴露声门。抢救器械的临床应用操作步骤3、插入气管导管:操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入,将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔,对准声门后,轻旋导管进入气管内,直至套囊完全进入声门。将导丝拔除,继续将导管向前送入3-5cm,插管时导管尖端距门齿距离通常在21~23cm。抢救器械的临床应用操作步骤4、气管插管成功的确认方法按压胸部时,导管口有气流。人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末CO2分压(ETCO2)则更易判断,ETCO2有显示则可确认无误。抢救器械的临床应用操作步骤5、固定导管:向导管套囊内注入空气5—7ml,放置牙垫喉将喉镜取出,用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。抢救器械的临床应用开口手法抢救器械的临床应用插入喉镜抢救器械的临床应用插入导管抢救器械的临床应用固定抢救器械的临床应用注意事项1切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤;不要把牙齿作为支点而挑起会厌。2导管插入声门必须轻柔,避免使用暴力;如遇阻挡,可能声门下狭窄或导管过粗,应更换较细的导管,切误勉强硬插3体胖、颈短或喉结过高的人,有时喉头虽已显露,但无法看清声门,此时可请助手按压喉结部位,有助于看清声门,或利用导管芯将导管变成L形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管4插管完成后,要核对导管插入的深度,并要及时判断是否有误插入食道的可能性,导管端有湿热气流呼出;能听到呼吸气流声;两肺呼吸音左右上下均一致,挤压贮气囊时两侧胸廓同时均匀抬起,无上腹部膨隆现象,提示导管位置合适,否则表示导管已进入一侧总支气管或误入食道,必须立即调整或重插抢救器械的临床应用气管插管过程中的配合插管前配合:医生下口头医嘱后,先快速准备插管用物,连接喉镜,将导丝插入导管中,备好牙垫,撕好胶布,(或打开一次性气管插管包),备好简易呼吸器,打开呼吸机开关预热。如口咽部分泌物多时,需先及时吸痰清理呼吸道分泌物,以免影响插管视野。抢救器械的临床应用气管插管过程中的配合置入喉镜配合:将喉镜递给医生,协助固定病人头部位置;从颈部向后轻压喉结(环状软骨)、或向某一侧轻推(向下向头侧)喉部,以取得最佳视野以便插管顺利进行。观察监护仪:心率、血氧饱和度变化。抢救器械的临床应用气管插管过程中的配合插入气管导管配合:插入后协助取出导丝,协助医生确定插管成功后,置入牙垫,向导管中注入空气5—7ml,然后一边固定导管,一边辅助通气。必要时清理呼吸道分泌物,吸痰。抢救器械的临床应用吸痰术吸痰术是利用负压吸引的原理,用导管经口、鼻或人工气道,将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法概念抢救器械的临床应用适应症危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等,呼吸道被呕吐物,分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人,气管切开及气管插管的病人。抢救器械的临床应用吸痰管的选择粗细:外径不超过气管导管内径的1/2长短:比气管导管长4-5cm质量:硬度要适中一般成人:12—14号吸痰管儿童:6—10号吸痰管抢救器械的临床应用抢救器械的临床应用吸痰负压选择一般成人:0.040~0.053mPa(300~400mmHg)儿童:<0.040mPa(300mmHg)抢救器械的临床应用吸痰装置电动吸引器中心吸引装置手持式吸痰器脚踏式吸痰器抢救器械的临床应用紧急吸痰操作过程1、确认病人呼吸道痰液较多,须立即吸痰2、协助患者头偏向操作者,略向后仰。3、打开吸引器开关,调节合适负压。4、撕开吸痰管外包装前端,戴无菌手套,取出吸痰管,将吸痰管与吸引导管连接。5、未戴手套的手反折吸痰管末端,戴手套的手持吸痰管前1/3,将吸痰管插入口咽部,然后放松吸痰管末端,边旋转上提边吸引,吸尽分泌物。抢救器械的临床应用紧急吸痰操作过程6、吸痰管退出后,取下弃于弯盘中。7、给予患者高流量吸氧1-2min。8、检查并打开生理盐水,倒入治疗碗中,用生理盐水将负压吸引导管冲洗干净,并上提负压吸引导管,使管内剩余液体全部被吸入贮液瓶中,关闭吸引器开关;将吸引导管插入新洁尔灭消毒瓶中。9、如需再次吸痰,应重新更换吸痰管。抢救器械的临床应用紧急吸痰操作过程10、吸痰时应当注意:经口腔吸痰时,清醒患者指导其张口,鼓励咳嗽;口腔吸痰有困难时,可由鼻腔插管到咽部、气管,将分泌物吸尽;为昏迷患者吸痰时,可使用压舌板或口咽通气道;对有颅底骨折或鼻中隔弯曲的患者不宜从鼻腔吸引。吸痰过程中随时注意观察患者的反应。抢救器械的临床应用12抢救器械的临床应用345抢救器械的临床应用呼吸道阻塞最常见原因:舌头或和会厌抢救器械的临床应用开放气道方法双手推颌法仰头抬颏法抢救器械的临床应用仰头抬颈法抢救器械的临床应用口咽通气道各种型号的口咽通气道抢救器械的临床应用用途主要用于昏迷后神志不清的患者,防止舌根后坠,堵塞气道,保持呼吸道通畅;作为牙垫,避免牙关紧闭,压迫气管导管;便于口腔护理,还有利于口咽部分分泌物被吸出。抢救器械的临床应用结构翼缘牙垫咽弯曲抢救器械的临床应用型号选择口咽通气管有多种型号,大小不等,在使用时根据病人具体情况选择合适的型号,测量病人门齿到耳垂或下颌角连线的长度。较为安全的选择方法是:宁长勿短,宁大勿小,因为口咽管太短不能经过舌根起不到开放气道的作用,口咽管太小容易误入气管。抢救器械的临床应用置入方法直接放置:用舌拉钩或压舌板作为辅助工具,将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部,将舌根与口咽后壁分开;反向插入法:把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔,当其内口接近口咽后壁时(已通过悬雍垂),即通气管1/2,将其旋180°,借患者吸气时顺势向下推送,至合适位

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