护理查房查房-狗咬伤课件

业务查房

护理查房查房-狗咬伤业务查房目的：1、了解狗咬伤相关知识2、掌握急救及护理要点3、学习VSD相关知识4、查找护理问题，制定护理措施5、找出护理工作中不足之处，加以改进护理查房查房-狗咬伤概述2007年，狂犬病夺去超过3300人的生命，在所有法定报告传染病中，其“致命指数”已悄然上升到第三位，仅次于艾滋病和肺结核。2008年，报告死亡数居前五位的病种依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、乙型肝炎和新生儿破伤风。护理查房查房-狗咬伤每15分钟就有1个亚洲人死于狂犬病；

大约50%是15岁以下的儿童和青少年护理查房查房-狗咬伤狗咬伤的处理伤后尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵冲洗伤口，去除狗涎，挤出污血，冲洗至少15分钟。彻底冲洗后用2%~3%碘酒或75%酒精消毒伤口。局部伤口原则上不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂以利伤口排毒。如伤及头面部，或伤口大且深，伤及大血管需要缝合包扎时，应以不妨碍引流，保证充分冲洗和消毒为前提，做抗血清处理后即可缝合。同时使用破伤风抗毒素和其他抗感染处理以控制狂犬病以外的其他感染。若咬伤部位为头、面、手、颈部或严重咬伤者还需应用抗狂犬病免疫血清或免疫球蛋白。暴露前预防接种：于0、7、21日各肌内注射一针，1~3年加强一次。暴露后预防接种：被咬伤后于0、3、7、14、28日各肌内注射一次，每次1支。护理查房查房-狗咬伤中国狂犬病地区分布1984-2003年的24年，全国报告狂犬病68596例。前13个省的发病数之和占全国总发病的91%。2004年，近40%发病者是接种过疫苗的。因此疫苗的质量问题已经引起国家的高度重视。护理查房查房-狗咬伤狂犬病季节分布护理查房查房-狗咬伤中国狂犬病防治任重道远中国是世界上狂犬病高发国家之一。病死数均居各种传染病的前位。发病率居全球第2。护理查房查房-狗咬伤暴露后处理被患有或疑似患有狂犬病的动物（犬、狼、狐、猫等，特别是犬）咬伤、抓伤或舔伤口，应该立即进行暴露后处理护理查房查房-狗咬伤WHO推荐的暴露后治疗指南

暴露类型与可疑动物接触程度推荐治疗方法I触摸或饲养动物，被舔皮肤完好无损如有可靠的病史，不必处理II轻微咬伤皮肤；轻度抓伤或擦伤，未出血；舔到有破口的皮肤立即接种狂犬病疫苗III单一或多处穿过皮肤的咬伤，或抓伤黏膜被唾液污染（如舔）立即接种狂犬病疫苗及抗狂犬病免疫球蛋白护理查房查房-狗咬伤暴露后处理的步骤越早越好局部伤口处理适当给予免疫球蛋白使用WHO推荐的方案和疫苗用肥皂和水强力冲洗用70%乙醇或碘溶液消毒局部浸润剩余量肌肉注射安全、高效、快速的狂犬病疫苗：成大速达护理查房查房-狗咬伤我国暴露后疫苗的接种方案

0天3天28天天数7天14天接种部位成人必须注射于上臂三角肌区儿童注射于大腿前外侧区肌肉禁止臀部注射WHO推荐经典的暴露后免疫5针肌肉注射法护理查房查房-狗咬伤免疫后再暴露的接种方案WHO推荐，已经接受过暴露前全程免疫或暴露后5针的人，再暴露仍然需要立即清洗伤口，然后立即加强2针（0、3天）如果不能确认既往接种史的人，或者接种的疫苗不能证明接种的疫苗是否是有效，护理查房查房-狗咬伤狂犬病的暴露后处理的原则立即开始治疗：伤口必须立即处理！暴露后越快使用疫苗和抗血清或免疫球蛋白治疗越好，以确保阻断感染。因为狂犬病100%死亡，因此，暴露后免疫没有任何禁忌，包括孕妇和婴儿。咬伤后数月的人，也应全程接种接种疫苗。必须使用安全有效的疫苗接种程序快速紧急，不能以任何理由耽误或推迟急护理查房查房-狗咬伤咬伤后立即进行伤口处理、接种免疫球蛋白及接种高品质的狂犬疫苗，快速产生保护，是公认的控制狂犬病的最重要手段之一。护理查房查房-狗咬伤

健康教育宣传栏概念：疯犬咬伤后引起的，以烦躁，怕风，恐水，畏光，痉挛抽搐，终致瘫痪而危及生命为主要表现的疾病。临床表现：在狂犬病的早期，病人多有低热、头痛倦怠、全身不适、恶心、烦躁失眠、恐惧不安等症状，病人对声音、光线或风之类的刺激变得异常敏感，稍受刺激立即感觉咽喉部发紧。在愈合的伤口周围及其神经支配区也有麻木、痒痛的及蚁走的异常感觉，2-3天以后，病情进入兴奋期。病人高度兴奋，突出为的极度恐怖表情，恐水、怕风，遇到声音、光线、风等，都会出现咽喉部的肌肉严重痉挛。病人虽然口渴却不敢喝水，甚至听到流水的声音或者别人说到水，也会出现咽喉痉挛。恐水是多数狂躁型狂犬病特有的症状处理：1.伤后尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵冲洗伤口，去除狗涎，挤出污血，冲洗至少15分钟。2.彻底冲洗后用2%~3%碘酒或75%酒精消毒伤口。3.局部伤口原则上不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂以利伤口排毒。4.若咬伤部位为头、面、手、颈部或严重咬伤者还需应用抗狂犬病免疫血清或免疫球蛋白。5.同时使用破伤风抗毒素和其他抗感染处理以控制狂犬病外的其他感染护理查房查房-狗咬伤病例：22床，张发，患者男性，86岁，主因右小腿狗咬伤，疼痛、出血1小时于2015年5月22日16:01收入我科。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，有吸烟史及饮酒史60年。测T36.7，P88次/分，R21次/分，BP143/67mmhg。诊断为“右小腿狗咬伤，皮肤剥脱伤”。护理查房查房-狗咬伤专科查体：右髋、右膝无肿胀压痛，活动好。右小腿中段敷料包扎，少量渗血，去之可见外侧创面约14*9cm，仅少许皮片与小腿相连，余完全游离，足背动脉搏动可，末梢血运、感觉正常。护理查房查房-狗咬伤实验室检查总蛋白59.1（65），白蛋白35.4（40）尿常规:红细胞、细菌数均高血沉：40mm/h护理查房查房-狗咬伤手术：于19:00进手术室在腰硬麻醉下行清创反植皮VSD敷料覆盖术，21:25术毕回房，予一级护理。普食，术后抗炎药物治疗，VSD引流管接中心负压吸引。5月23日开始注射低分子肝素钙针，5月24日予生理盐水日三冲洗。护理查房查房-狗咬伤护理诊断1、焦虑2、疼痛3、自理缺陷4、有感染的危险（伤口、肺部、泌尿系）5、有脱管的危险6、知识缺乏7、有坠床的危险护理查房查房-狗咬伤一、焦虑：与疼痛、担心肢体伤残等因素有关。

护理目标：患者焦虑情绪得到缓解，能配合治疗护理工作。措施：1.安抚患者及家属。

2.向患者家属讲解治疗的方法，使其充分了解，缓解其焦虑心理。评价：患者情绪稳定，焦虑缓解能配合各项工作。护理查房查房-狗咬伤二、疼痛：与组织损伤有关护理目标：患者在24小时内疼痛缓解护理措施：1、心理护理，关心安慰患者。

2、尽快进行术前准备，减少损伤刺激。

3、遵医嘱应用止痛药物。

4、协助患者取舒适体位。评价：主诉疼痛缓解，疼痛评分由5分降至3分。

护理查房查房-狗咬伤三、躯体移动障碍、自理缺陷：与患肢疼疼、管路限制及医嘱要求卧床有关。

目标：提供基础护理，满足各种生活所需。措施:①满足病人的生活需求，协助病人进食，指导床上排便。

②病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适。③鼓励病人进食，以高蛋白，高热量，高维生素饮食为主。④协助病人翻身，做好皮肤护理，预防压疮。评价：患者能在床上