护理查房-颅脑损伤课件

颅脑损伤

护理查房-颅脑损伤(2)护理查房-颅脑损伤(2)

颅脑损伤是常见的神经外科急症，常见：交通事故，生产事故，自然灾害，战争等，护理查房-颅脑损伤(2)1、颅前窝骨折

（1）累及眶顶和筛骨。（2）鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼），及球结膜下淤血斑。（3）脑脊液鼻漏（经额窦或筛窦）。（4）第一，二对颅神经损伤（视神经管筛板）护理查房-颅脑损伤(2)2、颅中窝骨折（1）累及蝶骨或颞骨。（2）淤血部位：经蝶窦，鼻孔出血，颞肌下淤血。（3）脑脊液耳漏：颞骨岩部。（4）第七，八对颅神经损伤。

护理查房-颅脑损伤(2)3、后颅窝骨折

（1）淤血；乳突区或枕下区（2）累及骨：后侧颞骨岩部，枕骨基底部（3）脑脊液漏：乳突区及胸锁乳突肌皮下（4）第九至十二对颅神经损伤护理查房-颅脑损伤(2)

前颅凹中颅凹后颅凹受累骨

眶顶,筛骨蝶骨,颞骨颞骨岩部、枕基部淤血部位

眼周,球结膜颞肌下乳突区脑脊液漏

鼻漏耳漏胸锁乳突肌皮下损伤颅神经

I，IIVII，VIIIIX--XII

中颅凹骨折－颈内动脉-海绵窦瘘

护理查房-颅脑损伤(2)护理查房-颅脑损伤(2)五、治疗therapy

1、单纯线性骨折simplelinearfracture：

不需特殊处理，但应警惕合并脑损伤和硬膜外血肿。特别是脑膜血管沟和静脉窦的骨折。

护理查房-颅脑损伤(2)2、颅底骨折fractureofskullbase

本身不需处理，但脑脊液漏时：

1）防止感染，抗生素。

2）不填塞或冲洗，不腰穿，保持清洁。

3）1月以上仍未闭合漏可考虑修补硬膜。

4）骨片或血肿压迫视神经，在12小时内减压或海绵窦手术。

护理查房-颅脑损伤(2)护理查房-颅脑损伤(2)护理查房-颅脑损伤(2)2、继发性脑损伤secondarybraininjury

受伤一定时间后出现的脑受损病变。要有脑水肿和颅内血肿。脑水肿hydrocephalus：继发于脑挫裂伤。颅内血肿intracranialhematoma：继发于颅骨、硬膜、脑的损伤及脑挫裂伤。护理查房-颅脑损伤(2)各种类型脑损伤（一）脑震荡cerebralconcussion（二）弥漫性轴索损伤diffuseaxonalinjury（三）脑挫裂伤cerebralcontusionandlaceration（四）原发性脑干损伤primarybrainsteminjury护理查房-颅脑损伤(2)（一）、脑震荡

cerebralconcussion

指受伤后发生的短暂的脑功能障碍。护理查房-颅脑损伤(2)2、临床表现clinicpresentation：（1）短暂性脑干症状：意识障碍，面色苍白，四肢松软，呼吸浅、不规律，一般不超过

30分。（2）逆行性遗忘：清醒后不能忆起受伤时及受伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘。（3）其它：头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸。（4）神经系统无阳性体征。护理查房-颅脑损伤(2)三、颅内血肿（各种类型）intracranialhematoma颅内血肿→颅高压→脑组织移→脑疝

护理查房-颅脑损伤(2)分类classification解剖anatomy：硬膜外硬膜下脑内血肿

护理查房-颅脑损伤(2)护理查房-颅脑损伤(2)72、临床表现clinicpresentation（1）外伤史：局部头皮肿胀，皮下淤血。（2）意识障碍：脑疝引起。

1）原发损伤轻：昏迷短→中间清醒→昏迷（典型）。

2）原发损伤重：出血速度快，无中间清醒期，直接昏迷。

3）无原发脑损伤：无原发昏迷，无意识障碍。头痛，呕吐→昏迷

护理查房-颅脑损伤(2)

（3）瞳孔：脑疝时早期：患侧瞳孔缩小，光反射迟钝。晚期：瞳孔散大，光反射消失。（4）锥体束征：血肿对侧锥体束征脑疝晚期去脑强直（5）生命体征：Bp↑、R↓

枕骨大孔疝，呼吸骤停。护理查房-颅脑损伤(2)硬膜外血肿epiduralhematoma护理查房-颅脑损伤(2)

硬膜外血肿epiduralhematoma护理查房-颅脑损伤(2)（二）、硬膜下血肿

subduralhematoma

出血积聚与硬膜下，桥静脉断裂或脑挫裂伤所致，多发于额极、颞极、额底，广泛于大脑半球。护理查房-颅脑损伤(2)1、临床表现：脑疝症状加重

（1）病情重：1-2小时可双瞳孔大。

（2）意识障碍：多无中间清醒期。（3）颅高压：呕吐、躁动、生命体征变化明显。（4）多有局灶形体征：脑挫裂伤所致，失语、瘫。护理查房-颅脑损伤(2)2、诊断diagnosis

CT：颅骨与脑之间高密度新月形或半月形影。

护理查房-颅脑损伤(2)2、诊断diagnosis

头CT：很多病人无外伤史护理查房-颅脑损伤(2)五、脑损伤的处理treatmentsofbraininjury（一）观察病情：（二）特殊检测：（三）脑损伤的分级：（四）一般处理的要求：（五）昏迷病人治疗和护理（六）脑水肿治疗（七）手术治疗（八）对症治疗与并发症处理护理查房-颅脑损伤(2)（一）、观察病情

动态观察病情是早期发现脑疝、早期手术治疗、改善预后的先决条件。

1、意识。2、瞳孔。3、神经系统体征。

4、生命体征紊乱。5、其它。护理查房-颅脑损伤(2)意识障碍分级1）意识清楚：对环境刺激反应正确，定向力、判断力、计算力正常。2）意识模糊：反应迟钝，淡漠，嗜睡，昏睡语言，错乱，定向力障碍，躁动，谵妄。3）浅昏迷：对语言刺激失去反应，刺痛有敏感反应。4）昏迷：指对痛觉反应迟钝，各种反射存在。5）深昏迷：一切反射消失。护理查房-颅脑损伤(2)

昏迷评分（GCS）根据：睁眼、语言、肢体活动

睁眼反应语言反应运动反应 正常睁眼4正确回答5按吩咐动作6 呼唤睁眼3错误回答4刺痛定位5 刺痛睁眼2语无伦次3刺痛回缩4 不能睁眼1只能发音2肢体屈曲3

不能言语1肢体过伸2

无反应1

正常15分，8分以下昏迷，最低3分。护理查房-颅脑损伤(2)

2、瞳孔pupil

一侧瞳孔大，伴意识障碍，多是小脑幕切迹疝。护理查房-颅脑损伤(2)3、神经系统体征

进行性偏瘫→脑疝---血肿。原发损伤瘫不是进行性加重。护理查房-颅脑损伤(2)4、生命体征紊乱

脑干受损表现。护理查房-颅脑损伤(2)5、其它剧烈头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。护理查房-颅脑损伤(2)2、Glasgow昏迷指数：

轻度：13-15分。中度：9-12分。重度：8分以下。护理查房-颅脑损伤(2)3、对症处理

高热：降温。癫痫：抗痫治疗。高颅压：脱水。护理查房-颅脑损伤(2)4、昏迷病人：给予昏迷治疗和护理。5、头部CT动态检测和颅内压检测，及时发现变化。6、做好术前准备，有手术指征时，及时手术治疗。护理查房-颅脑损伤(2)（五）、昏迷病人治疗和护理治疗原则：保持内外环境稳定，防并发症发生。1、呼吸道：保持呼吸道通畅，防止误吸和窒息。下通气道。长期不醒：气管切开。。护理查房-颅脑损伤(2)2、头位与体征：头高15°，减轻脑水肿。经常翻身，防止褥疮。3、营养：4、尿潴留5、促进苏醒：胞二磷胆碱，神经营养药护理查房-颅脑损伤(2)（六）脑水肿治疗therapyofhydrocephalus1、脱水疗法：有高颅压，CT示脑水肿。2、激素：地塞米松。3、过度换气。护理查房-颅脑损伤(2)颅内血肿手术指征1、意识障碍逐渐加深。2、颅内压检测，颅内压270mmH2O，并呈进行性增高。3、有局灶性脑损害：由于血肿所致。4、CT检查血肿：幕上大于40ml。幕下大于10ml。或血肿不大，但中线移位>1cm，或脑室脑池受压明显者。5、在保守治疗中病情恶化，颞叶血肿易引起脑疝，硬膜外血肿不易吸收可放宽手术指征。6、失状窦血肿，压迫窦回流，易致高颅压。护理查房-颅脑损伤(2)手术方法methodofoperation1、血肿清除。

2、去骨瓣减压。

3、脑室内引流。

4、钻孔引流术护理查房-颅脑损伤(2)胺碘酮的药理作用

抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。因此它有广泛的抗心律失常作用，可抗房颤和室颤，可治疗房速和室速

02护理查房-颅脑损伤(2)胺碘酮使用注意事项床常用于治疗严重的心律失常。该药pH偏酸性,刺激性较强,易发生外周静脉炎,表现为穿刺点局部红肿、灼热、疼痛,或沿静脉走向出现条索状红线,有的有硬结,严重者发生穿刺点周围局部溃烂选择合适的血管:尽量选择粗大,弹性好的血管,避开细小的血管。使用一次性头皮针,胺碘酮滴净后不要立即拔针,先滴入20～30ml生理盐水冲管,使血管局部无残留输入胺碘酮时应用单独静脉通道,不与其他药物合用一条静脉通道护理查房-颅脑损伤(2)房性早搏心电图特征（1）提前出现的P′波（P′波可重叠于前一窦性搏动的T波中）。（2）P′-R间期正常或轻度延长。（3）P′波形态与窦性P波不同。（4）P′后QRS波群可正常或畸形。如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导。如P波无QRS波，称为未下传房早。在同一导联上，如果P′的形态及配对间期不同，称为多源性房早。（5）常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常P-P间距护理查房-颅脑损伤(2)房颤病人的心电图表现为：

P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波，心室率大多不规整。F波的频率350—600次，心室率正常的一般在100—160次之间。护理查房-颅脑损伤(2)护理查房-颅脑损伤(2)护理查房-颅脑损伤(2)护理查房-颅脑损伤(2)肋骨骨折病人治疗(1)固定单根或2～3根肋骨单处骨折,一般以胸带固定,亦可用大号膏药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓.(2)镇痛充分镇痛,需口服去痛片,曲马多,散利痛等镇痛,镇静药物,必要时可予吗啡,度冷丁等肌肉注射.亦可用1％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处.(3)中药治疗中药三七片,云南白药等亦有良好疗效.(4)排痰需鼓励病人咳嗽排痰,予镇咳,化痰药口服,以减少呼吸系统的并发症.老年人或有慢性肺疾病的病人,当有呼吸道分泌物蓄积时,应早期使用抗生素.护理查房-颅脑损伤(2)反常呼吸运动进行局部处理：1包扎固定法：用厚敷料压盖于胸壁软化区,用胸带包扎固定胸廓,或粘贴胶布固定2内固定法：适用于错位较大,病情严重的病人.切开胸壁以不锈钢丝固定.3出现呼吸衰竭时,必须立即气管插管和正压通气,以呼吸机辅助呼吸.护理查房-颅脑损伤(2)饮食含维生素的饮食,有利于创伤愈合和康复.

(1)富含维生素A的食物,如韭菜,莴笋叶,胡萝卜以及鸡蛋,全脂牛奶(不可空腹喝),鸭蛋,鹌鹑蛋等.

(2)富含维生素C的食物,包括新鲜蔬菜,番茄以及柑,橘,鲜枣,草莓,猕猴桃等水果,有利于促进骨原纤维生成,有助于骨痂连接.