特重度烧伤患者使用胰岛素泵控制血糖的护理案例分享

特重度烧伤患者使用胰岛素泵控制血糖的护理案例分享特重度烧伤一般表现为烧伤面积比较大，会有严重的并发症，如烧伤休克、急性肾功能衰竭、脓毒症、深部真菌侵袭性感染等。科室收治一例特重度烧伤患者，经过五次手术后，患者手术后有少量肉芽生长，表面坏死痂壳脱落，创面干燥渗出不多，通过局部换药及清创，感染得到有效控制，需使用胰岛素泵控制血糖，就置管部位的选择等问题，内分泌科医生、护士、烧伤科主管医生、专职护士进行仔细研究，并实施针对性护理方案，经积极救治和精心护理，患者于入院后76天出院：一、临床资料患者：男，55岁，因2019年10月19日下午在工地上班时，突发煤气闪爆，在院外已进行两次异体皮肤移植术，给以间断血液透析，胰岛素控制血糖，术后出现高钠、高氯血症并凝血异常，为进一步治疗，于2019年11月2日，转至我院，全身总面积约90%，III°70%，深II°20%。11月7日10:30手术，双上肢，前胸及后背坏死，痂壳切除异体皮肤移植术。11月10日11:00左上肢及左下肢清创AEEK植皮术。12月5日11:40胸腹部清创植皮术。12月19日11:00后躯干部清创面体皮移植术。1月2日11:00四肢清创体皮移植术。患者住院76天，前后手术5次，入院后，给予抗感染，营养支持，降糖输血等治疗效果好。二、护理2.1胰岛素泵管路脱出的预防措施：采用胰岛素泵治疗，可以平稳控制血糖，减少血糖波动，有利于手术后新生肉芽组织的生长。就烧伤患者，胰岛素泵脱落是胰岛素泵治疗过程中一个比较常见的问题，严重影响胰岛素泵的治疗效果，此患者烧伤面积达90%，全身呈黑色结痂。我科就此患者制定针对性的预防胰岛素泵管路脱出的护理措施：①用井字固定法—防脱出，选择左上臂三角肌处仅有5*5cm大小的面积完好处，将胰岛素泵管置入后，用两层，一层是输液贴膜剪成细条用井字法固定，第二层用输液贴膜贴于置管处，切记不可贴于黑色焦痂处，以便检查。手术时便于管路分离。②使用专用吊袋—防拽拉，将胰岛素泵装入，根据胰岛素泵量身定做，大小适宜的专用吊袋，根据患者卧位（患者采用的是被动卧位）将专用袋固定在床架上。③消毒规范—防松动，装胰岛素泵前消毒皮肤，用75%酒精脱脂，再用碘伏棉签消毒，然后再用75%酒精脱脂，最后再用75%酒精消毒，一定要等两次消毒后待其自然干后。保证皮肤的充分干燥，方可置针固定牢固。④做好宣教，告知患者家属。烧伤科护士做好交接班。按照2009年公布的《中国胰岛素泵治疗指南》3-5天更换一次，最多不超过7天。在醒目地点放置防导管滑脱标识，以便提醒各班护士及患者家属。2.2防止置管处感染的护理措施及日常护理无菌操作技术和良好的卫生习惯是防止感染的最好保证。防止置管处感染的防范措施及日常护理总结如下：①选用合适的胰岛素泵，我科为其患者选用的是美动力的胰岛素泵进行置管，在皮下留置的是软管，创面小，易于固定，降低感染发生率。②置胰岛素泵前做好患者的心理护理，告知患者佩戴胰岛素泵的相关知识，使其了解重要性，能够尽快的控制全身感染，将患者置管处周围的黑色焦痂处给予修剪，清洗置管处的皮肤。③置胰岛素泵时，操作者应严格按照无菌技术进行手卫生，消毒采用双消毒法。④置胰岛素泵后，要保持置管处的皮肤清洁，如需修剪黑色焦痂时需要用无菌纱布覆盖在置管处，以免黑色焦痂掉落在置管处，引起感染。由于患者大面积烧伤选择置管部位少，因此我们将置管时间延长至7-10天。更换置管部位及贴膜，患者住院期间共更换置管部位及贴膜13次。⑤撤胰岛素泵后，用碘伏棉签消毒皮肤，再用75%酒精棉签消毒皮肤，待晾干后，与上次穿刺部位间隔0.5-1cm。呈“米”字以次进行置管。2.3营养支持期间，严密观察，血糖波动情况影响血糖的因素比较多，此患者的影响因素为：全身性的感染，大量营养液的摄入，患者的心理因素。其中的营养液的摄入达50%，烧伤病人代谢率相当于正常人的2-2.5倍，静息能量消耗（REE）为1.2-1.5倍，烧伤病人热卡计算方法为25*kg+40*面积，故需高度重视。①营养成份：脂肪乳、复方氨基酸、25葡萄糖液500ml+维生素C2.0+氯化钾20ml+ATP40Tng+维生素B100mg+10氯化钙10ml+硫酸锌10mg+10氯化钠。②营养的补充渠道及时间，胃管肠内营养及口服营养液，以及静脉补充营养及电解质。三、护理措施了解以上情况，我们对血糖进行及时监测并灵活运用胰岛素泵，做了相应的护理措施：①

调整胰岛素泵的基础量，根据营养液摄入时间点，调整基础分段注射剂量，使营养液摄入时间尽量固定。②时时给予大剂量追加。如患者加餐、高热、监测血糖给予胰岛素量的调整，带泵期间患者血糖控制如下图：四、总结本例患者烧伤面积大，