帕金森病护理常规课件

帕金森病的护理

(Parkinson’sdisease)第一医院神经内二科吕俊桃帕金森病护理常规拳王阿里——拳击手的颤抖

希特勒——被帕金森打败的首领

陈景润——受困于医学界的哥德巴赫谜题邓小平——领袖的遗憾

帕金森病护理常规评估要点震颤程度吞咽功能行走能否有无幻视、幻听认知障碍程度帕金森病护理常规帕金森病相关知识◆概念◆病因◆病理◆临床表现◆辅助检查和治疗帕金森病护理常规概念帕金森病是一种以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床特征的常见的中老年人神经系统变性疾病。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹（paralysisagitans）.

MonographbyJamesParkinson1817帕金森病护理常规病因及发病机制1．年龄老化：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病的促发因素。

2．环境因素：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。3．遗传因素：约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。帕金森病护理常规病理主要病理改变是黑质DA能神经元变性、缺失。出现症状时DA神经元常丢失50%以上，症状明显时DA神经元丢失严重80%，残留者变性，黑色素减少。帕金森病护理常规病理改变——中脑黑质含色素神经元脱失帕金森病护理常规临床表现--一般特点帕金森病好发于60岁以上的老年人全世界有400万的帕金森病人，170万在中国。青少年型帕金森病约占发病率的10%帕金森病护理常规主要临床表现主要症状静止性震颤肌强直运动迟缓其他症状初发症状：震颤最多(60%~70%)，步行障碍(12%)、肌强直(10%)、运动迟缓(10%)帕金森病护理常规临床表现-1、静止性震颤(statictremor)拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律4~6Hz，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。症状常自一侧上肢开始---波及同侧下肢--对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%~70%)。25%~30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。帕金森病护理常规静止性震颤帕金森病护理常规临床表现--1．静止性震颤(statictremor)少数患者尤其70岁以上发病者，可不出现震颤部分患者可合并姿势性震颤帕金森病护理常规临床表现--2．肌强直(rigidity)肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管(铅管样强直)帕金森病护理常规临床表现--2．肌强直(rigidity)若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮(齿轮样强直)，是肌强直与静止性震颤叠加所致帕金森病护理常规临床表现--2．肌强直(rigidity)被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱(折刀样强直)，常伴腱反射亢进和病理征后者视部位不同只累积部分肌群(屈肌或伸肌)帕金森病护理常规临床表现--3．运动迟缓(bradykinesia)表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸(maskedface)帕金森病护理常规临床表现--3．运动迟缓(bradykinesia)手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。不能同时做多个动作。随意动作减少，始动困难帕金森病护理常规临床表现–4、其他症状小写症(micrographia)帕金森病护理常规临床表现--4．其他症状

站--屈曲体姿行--步态异常转弯--平衡障碍早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失帕金森病护理常规临床表现--4．其他症状晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲

(慌张步态festination)帕金森病护理常规辅助检查脑脊液能影像学无特异性变化CT或MRI检查：少数可见黑质变薄或消失PD目前尚无特异性诊断技术。帕金森病护理常规帕金森病临床诊断标准

1、中老年发病，缓慢进行性病程；2、四项主征中至少具备两项，前两项至少具备其中一；症状不对称；3、左旋多巴药物治疗有效；4、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压和肌萎缩等。帕金森病护理常规帕金森病的药物治疗（一）治疗帕金森病的药物有哪几类？

神经营养剂：如VitE、CoQ10抗组织胺药物：如金刚烷胺抗胆碱能药：如安坦多巴胺受体激动剂：如泰舒达左旋多巴：如美多巴、息宁儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如答是美帕金森病护理常规帕金森病的非药物治疗手术治疗方式：苍白球或丘脑毁损术脑深部电刺激术细胞移植术基因治疗帕金森病护理常规基础护理

1.呼吸系统护理：应指导患者常做深呼吸，并进行有效咳嗽，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎。

2.留置导尿管的护理：应每日用0.5%碘伏消毒尿道口两次。未留置尿管的患者每日会阴冲洗一次。

帕金森病护理常规基础护理3.皮肤护理：保持患者皮肤干净及避免因长时间压迫而造成水肿甚至褥疮，具体方法为，消瘦、瘫痪者应用气垫床，每2小时翻身1次，保持床单清洁干燥。

4.功能锻炼：功能锻炼目的在于使患者能够恢复受牵连部位的运动功能，应指导患者做四肢主动运动，协助患者进行四肢被动运动，如抬高下肢，屈伸膝关节、肘关节，按摩肌肉等，以防止关节僵硬，肌肉萎缩等。帕金森病护理常规帕金森病人的专科护理用药的护理饮食指导康复治疗帕金森病护理常规帕金森病用药的护理（一）抗胆碱能药：

安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用帕金森病护理常规帕金森病用药的护理（二）多巴胺能受体激动剂：泰舒达：从每日25ug开始，逐渐加量可至每日200-300ug。副作用:消化道副作用较重，少数患者不能耐受。帕金森病护理常规帕金森病用药的护理

（三）多巴胺能药：左旋多巴(美多巴)开始剂量62.5～125mg，3次/日。(息宁)每隔3～5天增加250mg，通常日剂量为3g，一般不超过5g，分4～6次。副作用：消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉、焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动症等并发症。帕金森病护理常规服用左旋多巴制剂与吃饭时间的关系饭前1小时

饭后1.5-2小时美多芭息宁或帕金森病护理常规饮食谷类、蔬菜和瓜果通常每天吃300～500克。碳水化合物是机体能量的主要来源，通常不影响左旋多巴的药效。充足的水分还能使粪便软化、易排，防止便秘。由于饮水不足和用药的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天6～8杯(相当于2000毫升左右)。帕金森病护理常规饮食

由于肉类蛋白质中某些氨基酸成分会影响左旋多巴的作用，因此需限制蛋白质的摄入。如果想使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富的食物。帕金森病患者的这种危险更高，因为行走不便和姿势反射障碍使患者更容易跌倒。足量维生素D和钙的摄入可预防骨质疏松。帕金森病护理常规帕金森病食谱举例

早餐：牛奶250克，发糕(面粉50克)，拌二丝(胡萝卜丝50克、白萝卜丝50克)。午餐：米饭(大米100克)，炒肉丝青椒(瘦猪肉25克、青椒25克)。加餐：苹果或梨50克。晚餐：大米粥(大米50克)，馒头(面粉100克)，醋熘土豆丝(土豆150克)。全日烹调用油40克，盐6克。以上食谱含热量约1822.6千卡(7625.75千焦耳)。帕金森病护理常规帕金森病康复治疗重要的辅助治疗手段特殊的训练和指导辅助工具的运用帕金森病护理常规康复训练方法

松弛训练

关节活动范围训练

平衡训练步态训练呼吸功能训练帕金森病护理常规帕金森病患者的康复治疗帕金森病护理常规坚持运动，康复锻炼

有助于改善平衡有助于改善肌肉力量

量力而行小运动量开始循序渐进持之以恒原则帕金森病护理常规并发症的预防和护理

1预防感冒本病老年患者常有免疫功能低下，对环境适应能力差，宜注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。

2防止尿便浸渍和褥疮的发生晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理。3防止和延缓骨关节的并发症被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩。

4预防吸入性肺炎结合口腔护理，翻身、叩背。5防止皮肤擦伤

翻身时，应注意有无皮肤压伤。帕金森病护理常规安全护理1行走、运动前充分做好准备工作，如帮助其按摩下肢肌肉或鼓励自行按摩；

2减少床边障碍物，加用防护栏，防止摔跤及坠床，教会使用拐杖；日常用品避免使用易碎物品；

3建议使用宽大衣物，选用按钮、拉链、自粘胶代替钮扣以避免自杀或外伤。帕金森病护理常规安全护理保持病室光线明亮，地面平整、干燥，防止摔伤等护理意外的发生。热水瓶置床旁桌边地上，防止烫伤患者病号服的大小适宜，穿合脚的防滑拖鞋;移去活动范围内的障碍物，保持平整、宽敞，防止跌倒。行走时旁边需有人守护、搀扶或拄拐杖；患者外出或做检查时，有人陪同，防止外伤、迷路等意外。帕金森病护理常规心理护理每个帕金森病患者的病情进展速度是不一样的，这种不同很大程度上取决于患者的心理素质。家庭的关怀尤为重要。帕金森病患者的家人，一定要保持乐观的心态，努力营造和谐的家庭关系，并舍得投入精力，对患者进行全方位的身心护理很重要。帕金森病护理常规健康教育衣、食、住、行帕金森病护理常规

衣衣服较宽大尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等布料最好选用全棉，便于吸汗帕金森病护理常规早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏每天喝6至8杯水食帕金森病护理常规鞋

平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好避免胶底鞋，摩擦系数过高不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己不要穿系带鞋帕金森病护理常规住带扶手的高脚椅子床不宜太高或太低，方便起卧中晚期患者的床上安置固定的架子，上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助手的力量独自翻身床头灯的开关要设置在顺手的地方帕金森病护理常规

睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干住帕金森病护理常规浴室

浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫浴缸处设有安全扶手便于抓扶浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和穿脱衣服住帕金森病护理常规坐便器

提高便桶高度设置扶手便于坐下和站起床旁放置高脚便盆

住帕金森病护理常规防止跌倒

夜间起床必需保证光线足够睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆室内地面平坦，减少台阶防滑地板、地砖助行器行帕金森病护理常规出院指导1、本病由于震颤和肢体活动不便，而影响日常生活工作学习和生活，病人易产生烦躁、焦虑、紧张等情绪，家人应多抽时间陪伴、安慰、照顾病人，让病人对本病有基本的认识，使病人保持平静心境，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。

2、进食低盐、低脂、高蛋白质易消化的食物，多食水果、蔬菜，避免进食高胆固醇、辛辣的食物，戒烟酒。

帕金森病护理常规出院指导3、保持居室通风良好、空气新鲜，加强居室环境的安全措施，如：日常生活用品应放于易取的地方，厕所应用防滑地砖、坐厕、墙壁设扶手，防意外发生，注意保暖，避免受凉，适当添加衣服，防感冒

4、丰富患者的日常生活，但要有规律，避免过劳、过累。做些力所能及的事，以转移其注意力，因本病注意力越集中、思想越紧张，症状表现越明显。如后期患者没有运动能力时，家属应帮助进行被动运动，但应尽量保持一定的自主运动。

5、患者起床或躺下