(高清版)GBT 42772-2023 脑卒中踝足矫形器应用指南

脑卒中踝足矫形器应用指南国家标准化管理委员会 I 2规范性引用文件 l3术语和定义 4踝足矫形器在脑卒中康复中的作用 4.1丁字鞋的作用 4.2低温热塑踝足矫形器的作用 4.3后侧弹性踝足矫形器的作用 4.4螺旋形踝足矫形器的作用 34.5静态踝足矫形器的作用 34.6地面反作用力踝足矫形器的作用 4.7铰链式踝足矫形器的作用 34.8动态踝足矫形器的作用 35脑卒中踝足矫形器选用 45.1软瘫期 5.2痉挛期 45.3改善期 55.4后遗症期 参考文献 I本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由中华人民共和国民政部提出。本文件由全国残疾人康复和专用设备标准化技术委员会(SAC/TC148)归口。本文件起草单位：中国康复辅助器具协会、陆军军医大学第一附属(西南医院)、华中科技大学同济医学院附属同济医院、武汉科技大学附属天佑医院、四川省八一康复中心(四川省康复医院)、中科标准(宁德)科技有限公司、上海理工大学、复旦大学附属华山医院、北京社会职业管理学院(民政部培训中心)、广东省工伤康复医院、河南中医药大学第三附属医院、郑州大学第五附属医院。本文件主要起草人：武继祥、赵正全、何建华、刘夕东、李磊、林影、喻洪流、贾杰、汪波、张鹏程、1脑卒中踝足矫形器应用指南本文件界定了脑卒中患者适用的踝足矫形器的术语和定义，给出了踝足矫形器在脑卒中患者康复中的作用，提供了脑卒中患者在不同康复时期的踝足矫形器选用指导。本文件适用于为脑卒中患者选用踝足矫形器进行康复。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T14191.1—2009假肢学和矫形器学术语第1部分：体外肢体假肢和体外矫形器的基本术语GB/T16432康复辅助器具分类和术语WS/T558—2017脑卒中患者膳食指导3术语和定义GB/T14191.1—2009、GB/T16432和WS/T558—2017界定的以及下列术语和定义适用于本文件。由脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病。注：分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中，包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛等。在完成某项活动时所引发、而又不能随意控制的肢体定型的组合活动。分离运动isolatedmovement进行肢体单关节运动时，不会出现相邻关节共同运动的运动模式。精细运动finemovement主要凭借手以及手指等部位的小肌肉或小肌肉群的运动模式。软瘫期periodofflaccidparalysis脑卒中发病后肢体肌张力降低、反射消失、不能维持自主性活动的阶段。2痉挛期periodofspasticparalysis脑卒中软瘫期后出现肌张力增高，共同运动、紧张性反射和痉挛状态的阶段。改善期periodofconvalescence脑卒中患者肌张力开始降低，出现分离运动(3.3)和精细运动(3.4)的阶段。后遗症期periodofsequela脑卒中发病1年后，仍遗留有运动、感觉障碍等功能障碍的阶段。用于改变神经肌肉和骨骼系统的结构和机能特性的体外使用装置。踝足矫形器ankle-footorthosis围绕踝关节及全部或部分足部的矫形器。丁字鞋T-strap在足后跟部设有支撑翼板并向两侧延伸的踝足装置。低温热塑踝足矫形器lowtemperaturethermoplasticankle-footorthosis用低温热塑板材制作的踝足装置。踝部较窄，且具有较大回弹性的踝足装置。螺旋形踝足矫形器spiralankle-footorthosis踝部在侧方，且螺旋向上连接到小腿板的踝足装置。静态踝足矫形器solidankle-footorthosis将踝关节固定在功能位，且踝部挠性很小的踝足装置。地面反作用力踝足矫形器groundreactionankle-footorthosis将踝关节固定在一定的跖屈位，并增加胫骨前方壳体支撑，具有防止踝关节背屈作用的踝足装置。铰链式踝足矫形器hingedankle-footorthosis带有不同功能的踝关节铰链的踝足装置。动态踝足矫形器dynamicankle-footorthosis提供足踝部的全接触，有抑制肌张力作用的踝足装置。34踝足矫形器在脑卒中康复中的作用4.1丁字鞋的作用丁字鞋在脑卒中康复中的作用主要有：a)固定踝关节于功能位；b)预防足下垂；c)预防髋关节的内、外旋畸形。4.2低温热塑踝足矫形器的作用低温热塑踝足矫形器在脑卒中康复中的作用主要有：a)固定踝关节于功能位；b)防止足下垂和预防跟腱挛缩。4.3后侧弹性踝足矫形器的作用后侧弹性踝足矫形器在脑卒中康复中的作用主要是防止足下垂。4.4螺旋形踝足矫形器的作用螺旋形踝足矫形器在脑卒中康复中的作用主要有：a)防止足下垂：b)促使足部外旋、外翻。4.5静态踝足矫形器的作用静态踝足矫形器在脑卒中康复中的作用主要有：a)固定踝关节于功能位；b)控制足下垂；d)提供站立时踝关节的稳定性。4.6地面反作用力踝足矫形器的作用地面反作用力踝足矫形器在脑卒中康复中的作用主要有：a)固定踝关节于一定的跖屈位；b)辅助膝关节伸展；c)提供站立时的稳定性。4.7铰链式踝足矫形器的作用铰链式踝足矫形器在脑卒中康复中的作用主要有：a)限制踝关节跖屈；b)不限制踝关节背屈；c)辅助踝关节背屈。4.8动态踝足矫形器的作用动态踝足矫形器在脑卒中康复中的作用主要有：4a)抑制肌张力；b)控制踝关节的内、外翻；c)辅助踝关节背屈。5脑卒中踝足矫形器选用5.1软瘫期5.1.1主要症状和功能障碍软瘫期的主要症状和功能障碍表现如下：a)肌张力低；c)下肢无任何运动；d)足下垂；e)平卧位时患肢外旋(或者内旋)。脑卒中患者处于软瘫期时，选用踝足矫形器的康复目标包括：a)预防关节挛缩；b)预防跟腱挛缩导致的足下垂；c)预防髋关节外旋/内旋畸形。5.1.3踝足矫形器选用根据软瘫期的症状，踝足矫形器选用及注意事项如下：a)宜选用丁字鞋；b)可选用低温热塑踝足矫形器；c)穿戴后注意观察皮肤表面是否有局部受力过大，避免引起压疮；d)注意踝足矫形器是否发生形变，能否继续达到固定踝部、预防足下垂的作用。5.2.1主要症状和功能障碍痉挛期的主要症状和功能障碍表现如下：a)肌张力增高，Ashworth分级2～3级；b)踝关节的跖屈痉挛，足下垂；c)踝关节内翻；d)跟腱挛缩。脑卒中患者处于痉挛期时，选用踝足矫形器的康复目标包括：a)降低肌痉挛的程度；b)抑制踝关节的异常的、原始的反射活动；c)辅助踝关节置于功能位。55.2.3踝足矫形器选用根据痉挛期的症状，踝足矫形器选用及注意事项如下：a)宜选用静态踝足矫形器；b)如果出现了踝关节挛缩，宜选用将踝关节置于最大手法矫正位置的静态踝足矫形器；c)穿戴一段时间后进行评估，若挛缩得以改善，踝足矫形器的矫正功能降低，再重新制作静态踝足矫形器。5.3改善期5.3.1主要症状和功能障碍改善期的主要症状和功能障碍表现如下：a)髋关节屈曲无力；b)膝关节伸展无力；c)足下垂；d)足内翻；e)迈步时先脚尖着地然后足跟触地；f)迈步过程中脚尖拖地；g)患侧迈步幅度较健侧更小。脑卒中患者处于改善期时，选用踝足矫形器的治疗目标包括：a)抑制肌张力；b)矫正足下垂；c)矫正足内翻；d)改善脑卒中患者的步态。5.3.3踝足矫形器选用根据脑卒中患者改善期的症状和表现，踝足矫形器选用及注意事项如下：a)脑卒中患者仅有背屈肌无力，垂足，宜选用后侧弹性踝足矫形器；b)脑卒中患者的踝背屈肌较弱、踝能被动或主动背屈，需阻止跖屈以控制膝部过伸时，宜选用带跖屈止动的铰链式踝足矫形器；c)脑卒中患者有足内翻、足下垂时，可选用静态踝足矫形器；d)脑卒中患者平衡能力差、站立不稳或站立时不能将身体重心转移到患肢，可选用静态踝足矫形器；e)脑卒中患者有膝关节过伸时，可选用静态踝足矫形器，并将踝关节置于轻度背屈位；f)脑卒中患者有膝关节屈曲不稳时，可选用地面反作用力踝足矫形器；g)脑卒中患者足内/外翻明显时，可选用动态踝足矫形器。5.4后遗症期5.4.1主要症状和功能障碍后遗症期的脑卒中患者可能仍会遗留以下的部分症状和功能障碍：a)肌张力高；6b)肌力减退；c)踝关节挛缩畸形；d)行走时足下垂、足内翻。脑卒中患者处于后遗症期时，选用踝足矫形器的康复目标包括：a)代偿脑卒中患者下肢未恢复的功能；b)提高脑卒中患者的行走能力。5.4.3踝足矫形器选用根据后遗症期的症状，踝足矫形器选用及注意事项如下：a)为了提高行走能力和效率，可选用后侧弹性踝足矫形器；b)仍有严重的跟腱挛缩/内翻畸形，宜选用静态踝足矫形器，并加以改型，如楔形垫高内侧来适应内翻畸形，后跟垫高来适应跟腱挛缩畸形。[1]中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)[J].中国康复理论与实[2]中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会.关于临床实践指南制订的规范[J].中华肝脏病杂志，2015,23(12):881-887.[4]吴兆苏，姚崇华，赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J].中华流行病学杂ftientoutcome.Stroke[J],2005,36(2):297-303.SurvivorsAfterDischargeHome.JNeurosciNurs[J],2008,40(3):173-191.[7]武继祥.假肢与矫形器的临床应用[M].北京：人民卫生出版社，2012.[8]赵辉三.假肢与矫形器学[M].北京hadastroke.in:AAOSatlaso