急性心梗中西医护理常规课件

急性心肌梗死何欢急性心梗中西医护理常规定义

心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌严重持久缺血而发生的局部坏死。2024/5/222急性心梗中西医护理常规症状剧烈而持久的胸骨后疼痛进行性心电图改变白细胞增多，红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高发热心律失常休克心力衰竭2024/5/223急性心梗中西医护理常规并发症1、乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。轻者可以恢复。重者在数天内死亡。2、心脏破裂：少见，常在起病1周内出现。3、栓塞：发生率1%~6%，见于起病后1~2周。4、心室壁瘤：主要见于左心室，发生率5%~20%。5、心肌梗死后综合症：发生率10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生。2024/5/224急性心梗中西医护理常规治疗要点治疗原则：尽早使心肌血液再灌注（到达医院后30分内开始溶栓或90分内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理心律失常，泵衰竭和各种并发症，防止猝死。2024/5/225急性心梗中西医护理常规1、一般治疗（1）休息：绝对卧床休息，减少不良刺激。（2）吸氧：间断或持续吸氧2~3天。（3）监测：进行心电、血压、呼吸监测3~5天。2、解除疼痛（1）肌注杜冷丁50－100mg或吗啡5－10mg。（2）疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱。（3）再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。2024/5/226急性心梗中西医护理常规3、再灌注心肌（1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（2）溶栓疗法：所有症状发作后12h内就就诊的ST段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗。首选药物：尿激酶或链激酶4、消除心律失常（1）室性期前收缩或室性心动过速，首选利多卡因和胺碘酮，室性心动过速药物治疗不满意时，可及早使用同步直流电复率。2024/5/227急性心梗中西医护理常规（2）发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤。（3）缓慢性心律失常可以用阿托品0.5~1mg肌注。（4）第二度或第三度房室传导阻滞宜用临时心脏起搏器。2024/5/228急性心梗中西医护理常规5、控制休克采用升压药、血管扩张剂、补充血容量和纠正酸中毒等抗休克处理。若上诉无效时，应立即行PTCA或支架植入术。6、治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡或哌替啶和利尿剂为主，也可选用血管扩张剂减轻左心室的前、后负荷。2024/5/229急性心梗中西医护理常规护理常规1.按内科及本系统的一般护理常规执行。2.将病人置于单人抢救室或心血管监护室，保持病室安静。3.绝对卧床休息3~7日，取半卧位，24小时连续监测心电图，呼吸，血压的情况。4.第一周应给予清淡流质或半流质，少食多餐，伴心动能不全者应适当限制钠盐。5.当病人突然疼痛发作，心电监护有心肌缺血表现时应立即通知医生，并遵医嘱给予硝酸异山梨酯，严重者可选吗啡。6.密切观察生命体征的变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂，心脏破裂，室壁瘤，栓塞等。7.尿激酶加入液体中以输液泵匀速滴入，30分钟滴完。溶栓开始后密切观察病人胸痛缓解情况。2024/5/2210急性心梗中西医护理常规8.静脉给予硝酸甘油，询问有无青光眼病史。9.与病人建立良好的人际关系，使其保持情绪稳定。10.三大合并症观察（1）心律失常：发生室性早搏，频发室性早搏，每分钟超过5次，多源性室性早搏或室性早搏呈二联律，室性心动过速或心室颤动时必须及时给予处理。（2）心源性休克：病人出现休克征象时，应立即将病人头部及下肢分别抬高30°~40°，高流量吸氧，密切观察生命体征。（3）心力衰竭：突然出现呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，心率加快，提示急性肺水肿，立即让病人取端坐位，给养，遵医嘱对症处理。2024/5/2211急性心梗中西医护理常规

中医辨证常见症型

心脉瘀阻胸前剧痛，胸闷憋气，四肢麻木。舌质紫暗，或有瘀斑，瘀点，脉弦涩。胸阳痹阻胸痛，气短，胸中闭塞，重者心痛彻背，背痛彻心。舌质淡，苔白，脉弦。气阴两虚心悸，胸痛，胸闷，失眠多梦，神疲，自汗或五心烦躁。舌红，少苔，脉沉细无力。心肾阳虚胸前疼痛，胸闷心悸，形寒肢冷，神疲自汗，腰膝酸软。舌体胖大暗红或青紫，苔白润，脉沉迟，或结代。2024/5/2212急性心梗中西医护理常规

辩证施护

一心脉瘀阻（1）监护室内空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜，注意休息。（2）饮食忌寒凉及油腻，多食桃仁粥，木耳汤等行气活血食品。（3）常用汤剂为血府逐瘀汤，宜温服。（4）保持大便通畅，每日适量服用石蜡油，麻仁丸等润肠通便剂。避免腹内压增高而加重心脏负担。二胸阳痹阻（1）保持安静，禁止高声说话。病室空气流通清新，温湿度适宜，避免冷风的刺激（2）针刺可选用内关穴，行持续捻针，用泻法。三气阴两虚（1）温湿度适宜，避免冷风直接吹入病室，室内应安静，避免噪音刺激加重心悸。（2）消除紧张，恐惧心理，减轻心理负担。（3）汤药常用参脉散合人参养荣汤，宜温服。四心肾阳虚（1）宜进清淡而富于营养之品，限制动物脂肪及高胆固醇食物的摄入。忌浓茶，咖啡，尤其生冷食品，以免更伤肾阳。（2）桂枝甘草龙骨牡蛎汤中使用附片，干姜，甘草应注意其毒性反应。2024/5/2213急性心梗中西医护理常规健康指导向病人及家属讲解疾病的相关知识。积极治疗高血压，高血脂，糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动。合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物，少吃动物脂肪及胆固醇，热量，糖类含量较高的食物，多吃蔬菜，水果。避免各种诱发因素，如紧张，劳累，情绪激动，便秘，感染等。