肾的排泄功能课件

生理学肾的排泄功能首都医科大学燕京医学院李玉明生理学第八章肾的排泄功能肾的排泄功能第二节肾小球的滤过功能第三节肾小管和集合管的重吸收及其分泌第八章肾的排泄功能第四节尿的浓缩和稀释第五节尿生成的调节第七节尿液及其排放第六节血浆清除率第一节肾的结构和血液循环特点肾的排泄功能一、肾脏的结构特征（肾的功能解剖）(一)肾单位和集合管第一节肾的结构和血液循环特点肾的排泄功能皮质肾单位近髓肾单位数量多(80-90%)少(10-15%)体积较大较小A入∶A出＝2∶1A入≤A出A出后的毛细血管袢长度分布于皮质部的肾小管周围还形成U形的直小血管肾素含量短长多少A口径(二)皮质肾单位与近髓肾单位肾的排泄功能(二)球旁器肾的排泄功能(三)滤过膜的构成肾的排泄功能(四)肾的神经支配

肾交感神经肾动脉肾小管近球细胞①调节肾血流量②调节滤过率、重吸收③调节肾素的释放NE肾的排泄功能二、肾血流量的特征及其调节(一)血供特点1.血液供应极丰富2.血液分布不均3.形成两次毛细血管网1200ml/min，占心输出量的1/5-1/4左右皮质94%外髓5-6%内髓1%肾的排泄功能(二)肾血流量的调节1.自身调节①肌源学说动脉血压

入球小动脉血管壁受到牵张刺激

血流量

肾血流量相对恒定血管平滑肌紧张性血管口径

血流阻力

肾的排泄功能②管-球反馈肾血流量GFR小管液流量[Na+][Cl-]致密斑肾素-血管紧张素系统腺苷、NO、PG入球小动脉出球小动脉1.自身调节肾的排泄功能2.神经和体液调节肾交感N球旁细胞肾素血管紧张素肾血管收缩肾血流量NEE血管紧张素血管升压素前列腺素NO（+）（–）肾的排泄功能第二节肾小球的滤过功能一、尿的生成过程集合管1.肾小球的滤过2.肾小管和集合管的重吸收3.肾小管和集合管的分泌肾的排泄功能原尿=血浆的超滤液。屏障、动力、阻力滤过三要素肾的排泄功能(二)滤过的动力有效滤过压=（毛细血管血压+囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+囊内压）肾的排泄功能滤过平衡血液肾小球毛细血管滤过液↑血浆蛋白浓度↑血浆胶体渗透压↑有效滤过压↓为零时滤过便停止滤液血浆胶体渗透压毛细血管压-肾小囊内压滤过平衡入球端出球端肾的排泄功能(三)肾小球滤过功能的度量指标1.肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR)2.滤过分数(glomerularfiltrationfractionGFF)肾的排泄功能(四)影响肾小球滤过的因素1.滤过膜的通透性和面积⑴通透性机械屏障作用↓→血尿（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大）静电屏障作用↓→蛋白尿（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）⑵面积正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→滤过面积↓→GFR↓→尿量↓肾的排泄功能2.有效滤过压肾小球Cap.血压血浆胶体渗透压囊内压有效滤过压→GFR→尿量=––如：快速大量输液→稀释胶渗压如：大失血→交感N+、NE↑→入球A收缩；高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小肾的排泄功能3.肾小球血浆流量（RPF

）出球A入球A滤过平衡点肾的排泄功能(一)重吸收的方式

被动：单纯扩散易化扩散主动(原发、继发)：泵同向转运逆向转运入胞：小分子蛋白方式一、肾小管和集合管的重吸收第三节

肾小管和集合管的重吸收及其分泌肾的排泄功能途径跨细胞转运途径细胞旁途径肾的排泄功能G,aa,HCO3-均为100%，水,Na+,Cl-各99%，尿酸98%，尿素65%肌酐，氨均为0%(二)各种物质的重吸收肾的排泄功能1、Na+、Cl–、H2O的重吸收*（1）近端小管重吸收的量大、种类多，等渗重吸收。①近端小管前半段H2OH2O②近端小管后半段A.跨上皮细胞途径B.细胞旁路途径肾的排泄功能（2）髓袢C.升枝粗段：主动重吸收NaCl。A.降支细段B.升支细段肾的排泄功能机制C.升枝粗段基侧膜Na+泵造成细胞内低Na+Na+:2Cl-:K+同向转运体继发主动转运另有1个Na+顺电位差经细胞旁路重吸收在尿液的浓缩与稀释机制中起重要作用（2）髓袢肾的排泄功能（3）远端小管和集合管A.重吸收12%的Na+、Cl-，水，分泌K+和H+

；B.体内水盐平衡状况C.水重吸收受ADH调节；D.Na+、K+转运受醛固酮调节；

肾的排泄功能①远曲小管始段：A.主动重吸收NaClB.

Na+-Cl-同向转运体;Na+泵

(噻嗪类利尿剂)

泵噻嗪类利尿药（–）肾的排泄功能②远曲小管后段和集合管：主细胞：重吸收Na+

和水,分泌K+。闰细胞：分泌H+泵肾的排泄功能2、水的重吸收（1）原尿中的水99%

被重吸收（2）水的重吸收为被动重吸收，是靠渗透作用完成的（3）水重吸收受ADH调节肾的排泄功能近端小管重吸收HCO3-细胞机制联合转运或Cl--HCO3-逆向转运（继发主动）Na+泵3、HCO3-重吸收与H+的分泌肾的排泄功能150mmol/L4mmol/L–4mV0mV是逆电化学梯度重吸收4、K+的重吸收65~70%在近端小管，25~30%在髓袢肾的排泄功能5、葡萄糖与氨基酸的重吸收近端小管,全部继发性主动转运与Na+同向转运肾的排泄功能6、其它物质的重吸收

（1）肌酐；微量蛋白质（2）HPO42-、SO42-与Na+同向转运（3）青霉素、酚红和利尿药等，被主动分泌。肾的排泄功能近端小管H+的分泌二、肾小管和集合管的分泌功能（一）

H+分泌Na+泵肾的排泄功能闰细胞分泌H+泵(亮细胞)(暗细胞)远端小管和集合管H+分泌（一）

H+分泌肾的排泄功能泵–(-10~-40mV)主细胞分泌K+（二）K+的分泌肾的排泄功能（三）NH3的分泌1分子谷氨酸代谢，生成2个NH4+进入小管液，回收2个HCO3-。排酸保碱在近端小管：

在集合管：NH3扩散入小管液，与H+

结合成NH4+随尿排出。每排出1个NH4+,回收1个HCO3-。肾的排泄功能一、尿液浓缩和稀释的基础1.肾髓质的高渗梯度

(先决条件)2.形成肾髓质高渗梯度的结构基础：两套“

U”形结构3.血液ADH的浓度（水重吸收）。第四节尿液的浓缩和稀释肾的排泄功能髓袢逆流倍增作用ADH二、肾髓质渗透压梯度的形成肾的排泄功能三、肾髓质渗透压梯度的保持U形直小血管的逆流交换作用ADH肾的排泄功能四、尿液浓缩与稀释的过程1．体内缺水的状况2．抗利尿激素（ADH）肾的排泄功能（一）神经调节肾交感神经的作用:①入球与出球小A收缩→GFR↓；②释放肾素→血管紧张素-醛固酮系统↑→水、NaCl的重吸收↑；③近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl↑。一、神经和体液调节

第五节尿生成的调节肾的排泄功能(1)合成与释放室旁核下丘脑-垂体束视上核神经垂体ADHH2O尿素NaCl1.抗利尿激素（二）体液调节肾的排泄功能下丘脑视上核室旁核分泌下丘脑-神经垂体束神经垂体(储存)释放入血远曲小管集合管内髓部集合管促进水重吸收促进NaCl

重吸收加强尿素通透性髓袢升支粗段提高组织间液溶质浓度尿量

尿液浓缩(2)作用肾的排泄功能(3)机理V2受体+腺苷酸环化酶肾的排泄功能(4)分泌的调节1）血浆晶体渗透压的改变大量出汗严重呕吐腹泻机体失水血浆晶体渗透压ADH分泌释放肾脏重吸收水尿量保留体内水大量饮清水排出多余水（–）（–）osmorecepter肾的排泄功能2)循环血量的改变血量左心房受到牵张刺激容量感受器迷走传入冲动下丘脑-神经垂体系统ADH尿量体内水血量（–）（–）（+）（–）（+）大失血（–）肾的排泄功能3)其他因素动脉血压颈动脉窦压力感受器窦神经传入冲动ADH尿量痛刺激情绪紧张血管紧张素Ⅱ弱冷刺激心房利尿肽ADH尿量肾的排泄功能(1)组成肝脏血管紧张素原血管紧张素Ⅰ(10肽)血管紧张素Ⅱ(8肽)血管紧张素Ⅲ(7肽)

肾素(蛋白水解酶)

球旁器中球旁细胞转换酶(肺组织)血管紧张素酶A肾上腺皮质球状带细胞醛固酮血K+↑、Na+↓2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)肾的排泄功能循环血容量↓肾动脉压↓入球小动脉牵张感受器致密斑感受器肾动脉压↓肾血流量↓球旁器细胞肾交感N兴奋↑GFR↓远曲小管Na+、Cl-负荷↓NE和EPGE2循环血容量↓心房容量感受器动脉压力感受器肾素反射性—++++++NEβ受体(2)肾素分泌的调节肾内机制神经机制体液机制肾的排泄功能①刺激近端小管对NaCl的重吸收；

(3)血管紧张素II对尿生成的调节：③刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮；④刺激神经垂体释放ADH；②改变肾小球滤过率AngII浓度低时：GFR变化不大AngII浓度高时：GFR降低肾的排泄功能(4)醛固酮对尿生成的调节:肾的排泄功能3.心房钠尿肽（ANP）对尿生成的调节：适宜刺激：

来源：

作用：抑制肾素的分泌抑制ADH的释放抑制醛固酮的分泌血容量↑、内皮素、VP心房肌合成释放心房钠尿肽利尿、排钠抑制集合管重吸收NaCl(Na+通道关闭)舒张A出、A入(尤其A入)肾血浆流量↑和GFR↑原尿生成↑水钠重吸收↓肾的排泄功能二、肾内自身调节(一)小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节*渗透性利尿(osmoticdiuresis)：肾小管液中溶质浓度

(糖尿病人血糖静注20%甘露醇)小管液渗透压

水钠吸收

尿量

肾的排泄功能(二)球-管平衡近端小管重吸收率肾小球滤过率=65~70%肾的排泄功能一、血浆清除率的测定测量三个数值：尿中某物质的浓度U(mg/100ml)，每分钟尿量V(ml/min)，血浆中某物质的浓度P(mg/100ml)因为尿中该物质均来自血浆，所以，U×V=P×C亦即C=U×V/P。根据上式可以计算出某种物质的清除率。第六节血浆清除率肾的排泄功能二、血浆清除率测定