三级休克病人的抢救及护理课件

休克病人的抢救

与护理2014年4月10日张艳玲三级护士抄写三级休克病人的抢救及护理

休克一、概念

休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合症。

实质：微循环灌注不足三级休克病人的抢救及护理二、病因1.血容量不足2.创伤3.感染4.过敏5.心源性因素6.内分泌性因素7.神经源性因素三级休克病人的抢救及护理三、病情评估（一）资料收集1.临床观察⑴精神状态⑵皮肤黏膜：面颊、口唇、甲床颜色、温度、湿度⑶脉搏：变弱变快，超过120次/分⑷血压：休克最重要、最基本检测手段。（收缩压＜90mmHg,脉压＜20mmHg）⑸尿量：＜17ml/h急性肾功能衰竭⑹呼吸⑺体温：寒战、高温、多汗三级休克病人的抢救及护理2.血流动力学检测⑴中心静脉压（CVP）：5~10cmH2OCVP＜5cmH2O：血容量不足；CVP＞10cmH2O：心功能不全；CVP＞20cmH2O：充血性心衰⑵肺毛细血管楔压（PCWP）：0.8~2.0kpa⑶心排出量（CO）和心脏指数（CI）CO:4~6L/minCI:2.5~3.5 L/(min.m2)⑷休克指数：脉率与收缩压的比值休克指数为0.5多提示无休克；＞1.0~1.5提示有休克；＞2.0为严重休克三级休克病人的抢救及护理3.实验室检查⑴血常规⑵血气分析⑶电解质测定⑷动脉血乳酸：1~2mmol/L,休克时若＞8mmol/L，死亡率在90%以上⑸凝血功能及酶学检查三级休克病人的抢救及护理（二）病情判断1.休克分期的判断⑴休克早期①口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绀；②神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安；③血压正常，脉压差较小，脉快、弱；④呼吸深而快；⑤尿量较少；⑥眼底动脉痉挛。⑵休克中期①全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖；②烦躁不安，神志恍惚；③体温正常或升高；④脉搏细，血压一般在60mmHg以上；⑤偶尔出现呼吸衰竭；⑥尿量减少；⑦眼底动脉扩张；⑧甲皱循环不良三级休克病人的抢救及护理⑶休克晚期①全身皮肤、黏膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓；②神志不清（昏迷）：③体温不升；④脉细弱，血压低或测不到，心音呈单音；⑤呼吸衰竭；⑥无尿；⑦全身有出血倾向；⑧眼底视网膜出血或水肿。三级休克病人的抢救及护理2.休克程度的判断三级休克病人的抢救及护理3.病因鉴别三级休克病人的抢救及护理救治与护理一、救治原则㈠积极消除病因㈡补充血容量补液量遵循“需多少，补多少”;高渗液不超过400ml;晶体液常用乳酸林格液或等渗生理盐水，胶体液常用706代血浆，中分子右旋糖酐，必要时输成分血或全血，晶体液与胶体液数量之比为3:1“先快后慢”㈢纠正酸中毒宁酸勿碱先盐后糖先晶后胶若酸中毒PH＜7.2，应静滴碳酸氢钠0.5~1.0mmol/kg以后依血气分析结果调整药量。三级休克病人的抢救及护理㈣血管活性药物的应用⒈血管收缩剂：肾上腺素、去甲肾上腺素和间羟胺①对于过敏性休克和神经源性休克，首选且尽早使用；②紧急情况下，当血压过低而不能及时补液时，可暂时使用；③对于高动力型感染性休克和低阻力型心源性休克，可作为综合治疗措施之一。⒉血管扩张剂：α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明—解除去甲肾上腺素所引起的小血管收缩和微循环瘀滞并强左心收缩力抗胆碱能药物：阿托品、山莨菪碱—对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛而使血管舒张，从而改善微循环，并且还是良好的细胞膜稳定剂注意：血管扩张剂必须在血容量得到充分补充的条件下才能使用三级休克病人的抢救及护理㈤糖皮质激素和其他药物的应用抗炎、抗毒素、抗过敏、抗休克、抑制免疫反应。主张早期、大剂量、短疗程应用。休克4h应用，氢化可的松200~500mg或地米20~50mg静滴，疗程不超过72h。其他：钙通道阻断剂、吗啡类拮抗剂纳洛酮、氧自由基清除剂㈥治疗DIC，改善微循环

对诊断明确的DIC，首选肝素抗凝，肝素使用宜早勿晚㈦保护脏器功能急性肾衰—利尿、透析心力衰竭—强心、利尿、适当降低前、后负荷休克肺—人工呼吸机给予呼气末正压呼吸（PEEP）三级休克病人的抢救及护理㈧各型休克的处理⒈低血容量性休克

关键：及时补充血容量、积极处理原发病和制止继续失血、失液⒉过敏性休克

立即以0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射，可5~10分钟重复给药。⒊感染性休克

原则：休克纠正前，着重治疗休克；同时治疗感染；休克纠正后，着重治疗感染。主要措施：应用抗菌药物和处理原发感染灶三级休克病人的抢救及护理⒋心源性休克

目的：重建冠状动脉血液，恢复梗死区心肌血氧供给，减轻受累心肌负荷。主要措施：给氧、补充血容量、纠正酸中毒，合理应用血管活性药物、强心药和利尿剂。运用机械辅助循环及在此基础上施行冠状动脉血运重建术。⒌神经源性休克治疗原则：根据不同的临床表现进行相应的处理三级休克病人的抢救及护理二、护理重点㈠维持生命体征平稳病室内保持温度22~28℃，湿度70%左右病人采取休克体位（头躯干抬高20~30°、下肢抬高15~20°）以增加回心血量，有利呼吸注意保温，但不能体表加热保持呼吸道通畅㈡密切监测病情观察生命体征、神志、尿量等的变化监测重要生命器官的功能㈢开放静脉通路，进行扩容治疗三级休克病人的抢救及护理㈣应用血管活性药物的护理注意：①从小剂量开始，随时注意血压变化；②根据血压调节滴速；③防治药物外渗，以免引起局部组织坏死；④注意保护血管，每24h更换输液管，输液肢体适当制动。㈤预防感染

定期空气消毒，减少探视。避免交叉感染㈥心理护理①保持安静、症结和舒适的病室环境，保证病人休息②护士