低血糖护理查房含内容课件两篇

业务学习1低休糖血克低休糖血克低休糖血克CONTENTS低血糖休克的概念低血糖的原因低血糖的预防低血糖休克的抢救2低血糖的临床表现低血糖的危害3低血糖休克的概念TheConceptOfHypoglycemicShock低血糖休克的概念4一般以血浆血糖浓度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖<2.5mmol/L为低血糖低血糖休克常常由于低血糖症引发低血糖症的人会觉得虚弱、嗜睡、发抖、混乱、饥饿及头晕。皮肤苍白、头痛、激动、震颤、流汗、心跳加速、发冷、抽筋感、突然间的情绪改变及行为改变，例如无事哭泣、笨拙或痉挛性的活动、无法集中注意、嘴部周围麻刺感等都是低血糖的症状。在严重的情况下，病人可能丧失意识，甚至昏迷的情形。长期的糖尿病患，由于某些对低血糖反应的机能受到破坏，所以可能无任何警觉性症状，发生低血糖时并不察觉，当血糖低到某一程度，便马上昏迷，是极之危险的一种表现。血糖值对照表5诊断条件静脉（全血）毛细血管静脉（血浆）糖尿病空腹≥6.1≥6.1≥7.0服糖后2小时≥10.0≥11.1≥11.1糖耐量受损空腹<6.1<6.1<7.0服糖后2小时6.7～10.07.8～11.17.8～11.1空腹血糖受损空腹5.6～6.15.6～6.16.1～7.0服糖后2小时<6.7<7.8<7.8血糖浓度单位：mmol/L6低血糖的临床表现ClinicalManifestationsOfHypoglycemia低血糖的临床表现7轻度中度重度仅有饥饿感，可伴有一过性出汗，心悸，可自行缓解心悸，出汗，饥饿明显，有时发生手抖，头昏，需补充含糖食物方可纠正。是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡，意识（认人，认方向）障碍，胡言乱语，甚至昏迷，死亡。血糖水平及生理应答反应8患者出现昏迷胰岛素分泌受抑制血糖水平，胰高血糖素，肾上腺素开始释放开始出现低血糖症状患者出现进行性认知能力下降~4·6mmol/~3·8mmol/~3·0mmol/~2·8mmol/低于1·0mmol/低血糖不典型症状9舌根发麻言语不清反应迟钝烦躁不安不爱理人10低血糖的原因CausesOfHypoglycemia01空腹低血糖11(1)高胰岛素血症：胰岛素瘤;肥胖型糖尿病人的新生儿(母亲有高胰岛素血症);药物(如过量应用胰岛素、磺脲类降糖药、水杨酸盐、心得安、双异丙苄胺、单胺氧化酶抑制剂),胰岛素自身免疫性低血糖。(2)肿瘤：如巨大间质瘤、原发性肝癌、胃肠道肿瘤及淋巴肉瘤等(1)内分泌疾病：垂体前叶功能减退症;肾上腺皮质功能减退症;甲减等。(2)肝糖原累积病。(3)严重肝病及肝淤血。(4)晚期肾病。(5)半乳糖血症(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷转化酶缺陷，使半乳糖不能转化为葡萄糖)。(6)其他：长期酗酒(抑制糖原异生);脓毒血症;饥饿;恶液质;剧烈运动等葡萄糖利用过度葡萄糖生成不足02餐后（反应性）低血糖121.功能性低血糖(情绪不稳定和神经质，中年女性多见)。2.滋养性胰岛素功能亢进：如胃切除手术的一倾倒综合症;幽门成形术及胃空肠吻合术后。3.儿童特发性自发性低血糖。4.轻型早期糖尿病(胰岛素峰值延迟)。03药物（诱导性）低血糖13(1)胰岛素用量过大或相对过大或不稳定性糖尿病;(2)磺脲类降血糖药，尤其是格列苯脲(优降糖)较多见;(3)双胍类和α-糖苷酶抑制剂降血糖药较少见常见有柳酸盐类，抗组胺类，保泰松，乙酰氨基酚，四环素类，异烟肼，酚妥拉明，利舍平，甲巯咪唑，甲基多巴，单胺氧化酶抑制剂，酒精性低血糖症等，约50种药可诱发低血糖症。降血糖药诱导性低血糖症非降血糖类药诱导性低血糖症14低血糖的危害TheHarmOfHypoglycemia低血糖的危害15低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性交血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，病情加重。长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。0102030416低血糖休克的抢救RescueOfHypoglycemicShock低血糖的应急预案和处理流程17患者出现饥饿感、心慌、心悸、头晕、出冷汗及四肢无力或颤抖、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍，严重者发生抽搐、昏迷等低血糖症状时，应立即使患者平卧位、保持安静，并通知医生。

0102立即测量血糖，动态观察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL时出现低血糖症状。

03遵医嘱予以急救处理，尽快补充糖分；轻症神志清醒者，予进食糖水、含糖饮料、糖果等；病情重或神志不清者，静脉注射50%葡萄糖，或静脉滴注5%-10%葡萄糖液。

04安慰和照顾患者，消除不安恐惧心理，主动配合治疗

严密观察生命体征，神志、面色变化、皮肤有无湿冷及大小便情况，记录出入量

。0506协助医生积极治疗原发病。

07做好健康宣教，对出现低血糖症状的患者进行饮食指导。

08准确及时记录过程。低血糖休克的抢救流程18

1平卧休息2保持呼吸道通畅3吸氧，保持血氧饱和度95%以上4进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸

5镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射

6病情重者可同时给予氢化可的松或者地塞米松静脉滴注

7稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察2～4小时确定诊断

Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速改善）紧急评估1有无气道阻塞2有无呼吸，呼吸的频率和程度3有无脉搏，循环是否充分4神志是否清晰寻找病因并相应治疗去除各种诱发因素气道阻塞呼吸异常呼之无反应无脉搏清除气道异物，保持气道通畅;大管径吸痰气管切开或插管心肺复苏快速检测血糖确认低于2·8mmol/L紧急治疗1可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）2选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖液50～100ml静脉注射继而10%葡萄糖持续静脉滴注，可能需要20%或30%葡萄糖）无效或无法建立静脉通道者：胰高血糖素1～2mg皮下或静脉注射、肌肉注射，无效不重复初步怀疑初步怀疑低血糖症低血糖症：饥饿感，软弱无力，面色苍白，出冷汗，头晕，心慌，脉快，肢体颤抖，情绪激动，幻觉，嗜睡，甚至昏迷等意识障碍：成人血糖低于2·8mmol/L.19低血糖的预防Preventionofhypoglycemia低血糖的预防20住院患者护士应做到了解患者既往是否发生低血糖评估患者是否属于危险人气相关知识的教育监测血糖情况规律饮食规律的药物治疗低血糖的预防21夜间发生的低血糖夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且可维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可导致患者猝死。夜间加餐如果患者睡前血糖水平低于6·0~7·0mmol/L，则表明患者在睡前需要加餐夜间低血糖的预防1、如果患者睡前血糖水平低于6·0~7·0mmol/L，则表明患者在夜间可能发低血糖，需指导患者睡前加餐。2、加测夜间2点的血糖，并加强夜间巡视，对高危人群必要时叫醒患者以判断神志。22Thankyou新生儿低血糖宣讲人：XXX时间：20XX.XXneonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia新生儿安全护理健康成长目录CONTENS01新生儿低血糖定义02新生儿低血糖病因03新生儿低血糖表现04新生儿低血糖治疗05新生儿低血糖脑损伤01新生儿低血糖定义第一部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia一般指：足月儿出生3天内全血血糖<1．67mmol／L（30mg／dl）；3天后＜2．2mmol／L（40mg／dl）低体重儿出生3天内<1．1mmol／L（20mg／dl）；1周后<2．2mmol／L（40mg／dl）为低血糖；目前认为凡全血血糖<2.2mmol／L（40mg／dl）可诊断为新生儿低血糖新生儿低血糖症新生儿低血糖(1)胰岛素依赖型糖尿病或妊娠糖尿病母亲的新生儿(2)出生体质量>4kg或<2kg的新生儿(3)大于胎龄儿、小于胎龄儿或宫内生长受限新生儿(4)胎龄<37周早产儿(5)可疑败血症新生儿,或疑有绒毛膜羊膜炎母亲的新生儿低血糖症状具有低血糖症状的新生儿(激惹、呼吸急促、喂养困难、呼吸暂停、体温不稳定围生期窘迫史有明显围生期窘迫史或5minApgar评分<5分的新生儿,应用平喘药特布他林或β2受体阻滞剂母亲的新生儿先天性代谢性疾病具有肝大、头小畸形、面部及中枢神经系统前中线畸形的新生儿,疑患先天性代谢性疾病新生儿02新生儿低血糖病因第二部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储备越少，围生期应激：低氧，酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多葡萄糖储存不足小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低，其他：如低体温，败血症，先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，葡萄糖利用增加所致糖异生途径中的酶活力低糖尿病母亲婴儿：由于宫内高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加医源性低血糖,快速葡萄糖输入可能刺激新生儿内源性胰岛素分泌增加可能发生反应性低血糖。因此对窒息后新生儿，尤其是低出生体重儿医源性低血糖内分泌和代谢性疾病遗传代谢病偶可见到快速葡萄糖输入可能刺激新生儿内源性胰岛素分泌增加，当突然停止葡萄糖输入时，可能发生反应性低血糖。因此对窒息后新生儿，尤其是低出生体重儿，输注葡萄糖后应逐渐减量至停用，可避免发生反应性低血糖,患半乳糖血症的新生儿因血中半乳糖增加，葡萄糖相应减少。糖原贮积病的患儿糖原分解减少，致血中葡萄糖量低。患亮氨酸过敏症的新生儿母乳中的亮氨酸可使其胰岛素分泌增加。03新生儿低血糖表现第三部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia早期过渡型低血糖,指低血糖持续时间较短，常于12小时内达正常水平，多数无症状，有症状者于6-12小时内出现，补充葡萄糖即可纠正。如窒息、重度溶血、糖尿病母亲、延迟开奶暂时性低血糖继发型低血糖症，继发于窒息、硬肿、败血症、低钙血症、低镁血症，低血糖症状与原发病不易区分，如不监测易漏诊,经典型或暂时性低血糖症，发生其母妊高症或双胎小于胎龄儿，80％出现症状，生后3天内，可伴有红细胞增多症、低钙血症及先天性心脏病，新生儿易多次发生低血糖继发型低血糖症严重反复发作性低血糖内分泌疾病少数病例低血糖持续存在或反复发生病因,高胰岛素血症,胰岛细胞增生症等患儿因胰岛素水平较高低血糖症持续时间较长,先天性代谢疾病包括糖代谢障碍,如糖原累计病，半乳糖血症等糖原分解减少；氨基酸代谢障碍垂体功能低下，皮质醇缺乏症,胰高血糖素缺乏症肾上腺素缺乏无症状型：应该认识到低血糖可无体征甚至无任何的症状鉴于可能的远期损害，应对这些婴儿进行合适的处理症状型:按照发生的频率排序可有下列表现：昏迷、激惹震颤、淡漠、发绀、抽搐、呼吸暂停或呼吸急促、哭声微弱或者高尖、疲倦、嗜睡。喂养困难、眼球转动、出汗、突发面色苍白以及低体温、心脏骤停也有报道04新生儿低血糖治疗第四部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia对于高危儿尽早开始喂奶，要在生后2、6、12、24、48、72小时进行微量血糖测定，以早期发现低血糖，及时治疗。加强保暖，保持正常体温，减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。新生儿病室室温应保持在24～26℃，相对湿度50%～60%，保证空气的流通和新鲜，保证新生儿温度维持在36.5～37℃之间对于高危儿尽早开始喂奶反复发作的低血糖应增加葡萄糖输入速度初始6mg/kg/min的速度静脉输入葡萄糖。1h后监测血糖,如果血糖值>2.8mmol/L，即可每6h监测1次,反复发作的低血糖应增加葡萄糖输入速度,每次调整2mg/kg/min，直到最大速度12mg/kg/min。如果在持续治疗24h后连续2次以上血糖值>2.8mmol/L，则在有血糖监测的情况下葡萄糖输入速度可以按照每6h降低2mg/kg/min的速度逐渐降低。葡萄糖输入减少的同时必须相应增加口服喂养。用输液泵持续静脉输入葡萄糖可避免由于输液速度波动导致胰岛素分泌的变化。输糖速度逐步上升直至血糖正常，并维持在使血糖正常的最小葡萄糖输入速度。避免在外周静脉输注葡萄糖水平>12.5%,以避免发生血栓性静脉炎这种情况见于出生后7d血糖不能达到稳定状态或予12mg/kg/min的静脉葡萄糖输入，血糖仍然不能维持正常。为达到正常血糖水平，可能需要更高的静脉葡萄糖输注水平持续性低血糖治疗除了升高葡萄糖的输注速度,有时候需要药物治疗持续性低血糖氢化可的松5mg/kg/d，分2次，静脉推注或口服,二氮嗪10～25mg/kg/d，分3次口服。本药通过保持胰岛β细胞膜上的ATP敏感性钾通道(KATP)开放，减少胰岛素分泌。因此该药用于胰岛素瘤等胰岛素分泌失控的疾病,胰高血糖素100mg/kg皮下或肌肉注射，最大量300mg/kg，每天最多3剂。该药促进肝糖原的存储,增加糖异生和生酮作用。这种作用在足月小样儿中并不稳定。05新生儿低血糖脑损伤第五部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia新生儿血糖的正常范围至今尚未统一,足月儿血糖低于2.6mmol/L时,尽管临床无症状,却已经引