2024年未申报工伤和解协议样本（3篇）

第2页共2页2024年未申报工伤和解协议样本甲方：_____公司乙方：_____身份证号：_____为了解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议”和《工伤保险条例》的相关规定规定，双方方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：一、乙方被甲方聘为职工，____年____月____日乙方在工作时因自己不慎受伤。乙方经治疗现在已经花费住院费_____元、医院收据_____元、生活补助_____元、护理费_____元、交通费_____元，共计_____元，上述款项已由甲方全部支付。二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。三、甲乙双方一致同意：由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的挂号费、住院费、医疗费、交通食宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、伤残津贴、生活护理费、辅助器具费、就业补助金等各项费用共计_____元整;该款于本协议签订日内一次性付清。四、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。七、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。本协议一式肆份，双方各持一份，见证人留存两份。甲方：_____乙方：_____见证人：_________年____月____日2024年未申报工伤和解协议样本（2）工伤和解协议书协议书编号：2024-XXXXX甲方：________（公司名称）法定代表人（或负责人）：________（姓名）联系电话：________乙方：________（劳动者姓名）身份证号码：________联系电话：________鉴于：1.乙方于________（工伤发生时间）在甲方工作期间发生工伤，经医院诊断为________（工伤类型）；2.甲方和乙方自愿友好协商，依据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的相关规定，达成一致意见，以和解的方式解决劳动争议。经甲、乙双方友好协商，达成如下工伤和解协议：一、解决劳动争议甲、乙双方确认并承认，本协议是在甲、乙双方友好协商基础上达成，乙方对于甲方提供的和解条件表示接受。二、和解金1.甲方同意支付给乙方和解金人民币________元（大写：________元整），作为在本次工伤和解协议中双方解决工伤争议的最终赔偿金额。2.甲方将在签订本协议后________个工作日内，一次性支付和解金给乙方。三、工伤赔偿金结算1.甲方同意按照《工伤保险条例》的相关规定，按工伤程度和工伤适用期限向乙方支付工伤赔偿金。具体金额及支付方式如下：（1）在工亡或者按照国家规定被认定为三级致残的，按照国家规定支付工亡或者三级致残的一次性伤残补助金；（2）在一级到二级致残的，按照国家规定支付伤残津贴；（3）在二级以上三级以下致残的，按照国家规定支付伤残津贴及一次性伤残补助金；（4）在从事就业不稳定的工种或者从事非正规的就业活动的，甲方按照所在地区规定的最低工资标准支付伤残津贴。2.甲方将在签订本协议后________个工作日内，将工伤赔偿金支付至乙方指定的银行账户。四、工伤治疗和康复费用1.甲方将负责支付乙方自工伤发生之日起至达到临床康复的全部相关医疗费用；2.乙方需提供经医院开具的治疗费用清单，并按规定归还所有医疗费用发票给甲方；3.甲方将在收到治疗费用清单和发票后________个工作日内，将相应医疗费用支付至乙方指定的银行账户。五、解除劳动合同1.双方确认，依据本协议的约定，乙方放弃了对甲方的所有劳动争议和赔偿要求；2.双方同意解除劳动合同，劳动关系自本协议生效之日解除；3.甲方将在本协议生效后________个工作日内向乙方出具解除劳动合同的书面通知。六、双方义务1.本协议生效后，乙方放弃通过任何方式继续追究与工伤有关的民事、行政、刑事责任的权利；2.甲方会对乙方提供必要的工伤治疗和康复帮助，并按规定为乙方办理工伤保险相关手续。七、争议解决1.本协议解释和履行过程中如产生争议，甲、乙双方应友好协商解决；2.如协商仍不能解决争议，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他约定1.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份；2.本协议自双方签字盖章之日起生效。甲方：________（公司名称）法定代表人（或负责人）：________（姓名）日期：________乙方：________（劳动者姓名）日期：________本协议经双方签字盖章后生效，并具有法律效力。2024年未申报工伤和解协议样本（3）尊敬的公司负责人：经双方友好协商，因当事人（甲方）在甲方所在公司（以下简称“公司”）工作期间，不慎发生工伤，现双方就有关事项达成如下协议：一、甲方工伤经公司劳动保障部门鉴定属实，公司应依法依规对甲方进行工伤赔偿；二、公司应及时将甲方工伤事故报告劳动保障部门，并依法向甲方支付工伤医疗、工伤补偿金等相关费用；三、双方均应遵守国家有关劳动保障法律法规，明确各自的权利和义务，维护双方的合法权益；四、甲方应积极配合公司及有关部门对工伤进行调查、鉴定，并提供相关证据材料；五、甲方保证所述情