静脉治疗规范及护理

静疗安全管理Contents目录010203静脉治疗的发展历史静脉治疗相关风险因素静脉治疗的安全管理Contents目录Part1静脉治疗的发展历史1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液治疗的基础。1656年，英国医生克利斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头和动物膀胱，将药物注入狗的静脉内，是历史上首次注入血液循环的医疗行为。1662年，德国一名叫约翰的医生，首次将药物注入人体，但由于感染的原因，病人未被救活。静脉输液治疗技术的发展1832年，英格兰医生托马斯试着把煮沸的盐水注入病人的血管，使药液直接进入人体静脉参与血液循环治疗疾病，从而被认为是第一个成功奠定静脉输液治疗模式的医生。19世纪后半叶，英国外科医生李斯特创立了无菌理论、法国微生物学家巴斯德发现了微生物引起的感染以及佛洛伦斯发现热原后，静脉输液才有了安全保障。1940年以前静脉输液只被用于病情危急的病人，仅由医生执行操作，被认为是一项医疗行为，护士只能协助准备静脉输液所需的物品。静脉输液治疗技术的发展20世纪40年代以后，由于第二次世界大战、朝鲜战争和越南战争的爆发，静脉输液技术迅速发展。由于医生不再有充分的时间完成静脉输液治疗，护理的责任范围得以扩展。护士才被允许负责静脉输液治疗，第一位被允许负责静脉输液治疗的护士是波士顿麻省总医院的AdaPlumer，她后来成立了第一个静脉输液小组。静脉输液治疗技术的发展最早的输液静脉输液治疗技术的发展1912年，德国一名医生Dr.Bleichroder将一导管经手臂血管置入中心静脉，但他的试验没有被公开发表。1929年，德国一名医生Forssman在病人的肘部麻醉后，通过穿刺针将一条4F的导尿管放置在靠近心脏附近的上腔静脉。成为历史上第一个经外周插入中心静脉导管的人。1943年首次使用了滤器滤除纤维蛋白以防止输血时血液的凝固。1945年，塑料套管面世，它需要通过刺入血管的金属针头作引导置入。静脉输液装置的发展1949年Duffy是首个将聚乙烯应用于股静脉、肘窝静脉、颈外静脉的人。1952年，维也纳的Aubaniac描述了锁骨下穿刺到达中央静脉之后，这个方法逐渐得到广泛应用。20世纪80年代又出现了置入式输液港。静脉输液装置的发展输液速度调节装置的使用使输液速度得到准确的控制。电子输液装置改善了给药的精确度，如微量泵、输液泵。病人自控麻醉泵，病人可以根据自己的需要来控制疼痛。静脉输液装置的发展静脉输液器具的发展1、输液容器的演变玻璃输液瓶→塑料输液瓶→医用塑料软袋包装2、输液瓶塞的演变输液瓶塞在发展的过程中，先后经历了天然胶塞、丁基胶塞和聚异戊二烯胶塞三个阶段。静脉输液器具的发展3、输液器的发展(1)、原始阶段的输液器此阶段的输液器，穿刺器具和容器是不分离的。输液器构件一般为羽毛针管、动物膀胱等。(2)、成熟阶段的输液器自1931年美国生产出世界上第1瓶商用的葡萄糖注射液开始，输液器具则正式宣告于容器分离而成为独立的器具，该阶段的输液器构件由金属针头、橡胶管和玻璃容器组成。(3)、完善阶段的输液器它具备了穿刺、过滤、观察三大性能。墨菲氏滴管具有两方面的性能：①通过挤压实现管路的排气；②观察输液速度，为滴速的调节提供数据化的依据。(4)、分化阶段的输液器在这个阶段，各种型号的输液器不断涌现。2005年我国修改采用ISO标准而颁布一次性使用输液器GB8368—2005的正式使用，标志着我国输液器的制造和应用标准正式与国际接轨。

Descriptionofthecontents病人护士安全输液的对象Descriptionofthecontents静脉穿刺工具的变化

不再强调以功能为主，而是以人的舒适、损伤最小、安全性最好为目的WHO对安全注射的定义：对接受注射者无害（病人）不使医务人员的意外事故增加（护士）不使废弃物对他人构成危害（他人）静脉输液无针系统可来福接头等具有安全保护性装置的产品可收缩针头的注射器带保护性针头护套的注射器针头可自动变钝的注射器自毁型注射器各种安全型套管针静脉穿刺工具的变化

各种输液管道：如延长管、输液连接管、输液管道接口、避光输液器、精密输液器的面世；各种新型的敷料、胶布、消毒产品的出现；针头使用后针头处理器及锐器盒的使用等，使得静脉输液过程更为方便、安全、有效。静脉输液相关产品的更新

实施静脉治疗的实践与研究1、静脉输液排气方法的研究2、穿刺前静脉充盈方法的研究3、穿刺时无痛技术研究4、穿刺时进针角度与方法的研究5、穿刺时易见回血的研究6、拔针方法的研究7、静脉治疗的安全研究静脉治疗新进展输液污染的预防研究输液外渗的防治研究静脉炎的预防研究套管针封管方法的研究护士的职业安全防护两步排气法倒置莫菲滴管，待液面至1／3～1／2时，使滴管倾斜40°角液体流经过滤器时，速将其垂直，同时弹击外壁，可驱逐空气静脉输液排气方法的研究静脉治疗新进展扎止血带时，保证血管充盈最佳让病人手臂下垂绷扎位置距穿刺点10～15cm，松紧合适时间在40～120s内压力10.7～16.0kPa扎2根止血带穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm适用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳的病人局部使用药物1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪碱穿刺前静脉充盈方法的研究静脉治疗新进展手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧合适针头一般儿童选用4.5～5.5号，成人6～7号大角度进针（60°左右）穿刺后逆时针翻转针180°至对侧固定药物：利多卡因、肾上腺素婴幼儿给母乳、蔗糖、高浓度葡萄糖儿童给予心理护理穿刺时无痛技术的研究静脉治疗新进展逆心性穿刺法病人手背自然放松的穿刺法病人手自然放置，护士用左手将病人的手固定成背隆掌空的握杯状40°～60°进针角度大、压强大、速度快，表皮受损范围小直接刺入血管的进针方法尽量减少针头进入血管的长度穿刺进针角度与方法的研究静脉治疗新进展调节器高调法将调节器置于紧贴莫菲滴管下端输液瓶挂于较低位增大输液管内负压法穿刺时易见回血的摸索静脉治疗新进展最佳拔针时机输液管内残留液面下降速度明显减慢或停止输贵重药品时，嘱病人平卧，提高输液器输液后拔针方法的研究静脉治疗新进展拔针方法压迫进针点稍上方针头在无压力下退出静脉缓慢拔针绷紧皮肤拔针防止拔针后出血大鱼际按压法平卧屈肘举手法传统的静脉输液教学中关于静脉输液血管的选择是：从远端到近端，从小血管到大血管。而今，我们选择血管与输液工具的基本原则是：

根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物

的特性等选择不同的血管及不同的穿刺工具。静脉治疗的理念变化静脉输液新理念——钢针“零容忍”临床护士每天要进行大量的静脉输液工作我国80％住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体85％护士＞75％工作时间用于输液操作护士需花费大量的时间处理静脉治疗过程中带来的风险和病人投诉

我国静脉治疗现状践行标准，护航药物输注安全调查当日住院患者23,000人，静脉输液治疗者为20,010人，占87%BD公司于2011年对全国静脉治疗护理现状进行了调查来自BD公司的数据–药物种类繁多，治疗复杂中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等“输液泱泱”也大国Part2静脉治疗相关风险因素静脉治疗风险因素配液台、治疗车是否封闭。药物特殊要求。光线、灰尘、垃圾、液体瓶口消毒与否等等。环境因素设备因素护士因素药物因素核对、无菌技术。患者因素体质、过敏体质、药品蓄积等。部门衔接、内部交接、宣教指导环节等。环节因素缺乏输液专职护士资格认证体系，致使新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗护士普遍存在知识缺乏：药物日新月异变化快，而护理人员的知识更新慢；缺乏相关的专业知识：机械执行医嘱，过分信赖和依靠医生；不了解血管和药物的特点，选择错误的输入途径，长期静脉输液的血管保护不周，药物外渗且处理不当等等过分依赖输液设备静脉输液相关存在问题（一）多组液体的安全隐患储藏条件不合要求静脉输液相关存在问题（二）1、未重视药物配任禁忌。

2、输液溶液选用不适当。

3、药物浓度及输液时间控制不当。1、未分类放置。2、对药品贮存条件不重视，没有根据药品的理化性质储藏药物避光、密封、冷藏等。药物的配制问题：剂量不准确：用药时间不正确：静脉输液相关存在问题（三）1、浓度过高2、配制时间过早3、溶媒选择不正确4、粉剂溶解不完全，抽吸不彻底5、配药时药液外溅1、小剂量的药物注射不完全2、输液拔针过早，输液管中残留液量多3、注射器选择不当4、剂量换算错误：如“见尿补钾”计算错误，胰岛素剂量计算错误等1、时间治疗未按时执行2、特殊用药的输注时间3、用药时间与医嘱开具时间不一致4、医嘱执行时间与实际用药时间不符隐性存在的问题：护理工作超负荷；慎独精神差；药品使用监管力度不够；口头医嘱的执行；对输液安全教育不够重视；输液理念、技术落后，先进静脉穿刺工具推广缓慢；护士自身的职业安全未受重视；护士风险意识淡薄，法律意识淡漠，自我保护能力较低，承担着不必要的法律风险。静脉输液相关存在问题（四）管理问题相关的制度不完善护理岗位流程有漏洞或不健全监督执行力度不够对护理人员培训不足不安全因素未能及时发现并排除静脉输液相关存在问题（五）输液治疗相关的风险教育培训输液护理教育跟不上输液技术发展没有专业的静脉输液相关教育专职人员缺乏输液新技术技能培训的工具、模型和场所输液治疗相关的风险知识技能统一实践标准起步晚新护士未能达到技术熟练程度即开始实施静脉输液感控知识、先进输液工具相关理念更新慢血管和药物特点等相关知识欠缺输液治疗相关的风险输液管理长期输液的血管保护不周法律意识单薄，自我保护能力低，承担不必要的风险缺乏系统、专业化的管理体系先进静脉穿刺工具的推广运用缓慢三季度给药错误占总不良事件的34.43%

（21/61）静脉治疗相关不良事件静脉治疗相关不良事件静脉治疗相关不良事件导管相关的并发症用药错误针刺伤血液暴露形象法律风险对医务人员对医疗组织对病人输液治疗风险损害Part3静脉治疗的安全管理管理成功穿刺

血管保护

安全留置

感染控制和防护安全

穿刺工具合理运用

加强维护管理静脉治疗安全管理的目标美国静脉输液护理学会（INS）2016版输液治疗实践标准通过严格的静疗实践标准以及道德标准来提升专业静疗水平将安全输液放在首位大量循证文献支持标准的科学性和专业性一再强调：加强对患者的血管保护和医护人员的职业安全防护必须有效落实到每一次静脉输液操作中2016版输液治疗实践标准正确评估评估穿刺工具评估穿刺部位评估治疗方案评估病人情况安全管理之1----正确掌握输液技术鉴别医嘱的正确性专业知识了解病情询证依据评估治疗方案安全管理之1----正确掌握输液技术基本病情治疗方案疗程疗效用药途径评估病人情况安全管理之1----正确掌握输液技术穿刺局部标识在位通畅功能良好评估穿刺部位安全管理之1----正确掌握输液技术穿刺部位的选择腕关节穿刺

35例下肢穿刺

12例肘关节穿刺6例不合理部位

63例安全管理之1----正确掌握输液技术评估病人情况评估穿刺工具CVC钢针PVCPICCPORT穿刺工具输液工具的应用教育角色新护士的带教药物知识的更新输液并发症的早期识别药物不良反应的观察穿刺工具的介绍药物知识的宣教用药反应的自我观察静脉管路的自我维护管理自我教育Text病人教育Text安全管理之2----输液治疗的教育者新护士的带教药物知识的更新输液并发症的早期识别药物不良反应的观察自我教育Text安全管理之