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文档简介

燃气经营许可申请书申请企业名称（公章）

填写须知一、除特别限定外，申请人均须填报本申请书中的各页内容。二、填报时可打印或用蓝色、黑色钢笔、签字笔填写，笔迹要端正清楚。三、项目填写不下时可加附页。四、表内数字用阿拉伯数字，日期用公历。五、名称、地址一概利用全称。六、表内项目没有内容填写的，应写“无”。七、申请人应当如实填写，并对所填内容的真实性负责。

企业基本情况企业名称或预核准名称注册地址注册资本法定代表人或企业负责人身份证号联系人姓名联系电话办公手机电子邮箱传真工商注册号或预核准通知书编号开户银行及帐号工商注册期限自年月日至年月日建设工程质量监督备案号备案日期燃气种类和供气方式企业主要负责人和安全管理人员的大体情形类别姓名性别文化程度职务及岗位从事燃气专业工作年限（年）身份证编号安全资格证书编号专职/兼职企业主要负责人安全管理员人

燃气专业操作人员基本情况姓名性别文化程度从事燃气专业岗位从事本工种年限（年）受过何种燃气专业技术培训、取得何种证书专职/兼职管道燃气供应情况气源供应单位（附供气协议）供气区域最大供应能力(立方米/日或吨/日)储气能力（立方米或吨）年均购入量(立方米或吨)年均销售量(立方米或吨)管线长度（公里）及主要设施用户情况用户类别户数年用气量（立方米或吨）销售价格（元/立方米）民用商业采暖、制冷工业车用其它

车用燃气供应情况气源供应单位（附供气协议）危险化学品经营许可证编号发证日期最大供应能力(立方米/日或吨/日)储气能力（立方米或吨）天然气天然气液化石油气液化石油气年均购入量(立方米或吨)年均销售量(立方米或吨)天然气天然气液化石油气液化石油气项目类别名称型号规格数量备注储存设备充装设备燃气报警设备消防设备其他设备

瓶装液化气供应情况气源供应单位（附供气协议）是否从事气瓶充装作业是/否气瓶充装许可证编号发证日期储罐情况（规格和数量）规格钢瓶数量（个）15公斤50公斤其它自有托管最大供应能力(吨/日)年均销售量(吨)用户情况用户类别户数年用气量（吨）销售价格（元/吨）民用商业工业车用其它续前表（

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