ACEI正确应用共识1

ACE抑制剂在肾脏病中应用的共识

2012年3月12日北京血管紧张素转换酶抑制剂〔ACEI〕

在肾脏病中应用的共识1.ACEI适应症及使用方法2.副作用及如何正确处理3.本卷须知ACEI的适应症1.降低高血压2.减少尿蛋白3.延缓肾损害进展ACEI适应症：降低高血压肾脏病合并高血压治疗的目标血压尿蛋白＜1g/d时，血压应降达130/80mmHg〔平均动脉压97mmHg〕尿蛋白＞1g/d时，血压应降达125/75mmHg〔平均动脉压92mmHg〕

ACEI〔或ARB〕应为首选降压药ACEI的使用方法1〕ACEI类药均需从小量开始应用2〕然后逐渐加量至起效

对可能存在肾动脉粥样硬化的老年人更应如此，以免降血压过度ACEI使用方法：降低高血压1〕假设非血压极高需迅速降压，一般宜首选长效ACEI治疗。2〕为有效降压，ACEI常需与其它降压药物配伍应用：A.首选配伍药为小剂量利尿剂肌酐去除率＞25ml/min时可用噻嗪类利尿药＜25ml/min时用小量袢利尿剂排钠利尿可提高ACEI降压疗效，但必须注意勿导致脱水

用ACEI降血压时，需限制食盐入量。ACEI使用方法：降低高血压B.

降压效果不满意，再加钙通道阻滞剂；C.如仍效果差，心率快者加β受体阻断剂，心率慢者加α受体阻断剂。D.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也可与ACEI联合应用。

ACEI适应症：减少尿蛋白ACEI减少尿蛋白的机理：1〕改善肾小球内高压、高灌注及高滤过2〕改善肾小球滤过膜选择通透性糖尿病及高血压患者，从尿白蛋白排泄率增高开始即应应用ACEI。蛋白尿较重时ACEI降尿蛋白效果更好，可减少尿蛋白30％～50％。ACEI延缓肾损害的机制1〕改善肾小球内高压、高灌注及高滤过2〕改善肾小球滤过膜选择通透性3〕减少肾脏细胞外基质蓄积〔减少产生，促进降解〕，拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化

ACEI适应症：延缓肾损害进展疗效已被许多临床循证医学试验验证ACEI使用方法:减少尿蛋白及

延缓肾损害进展

为有效减少尿蛋白排泄及延缓肾损害进展：1)ACEI常需较大剂量〔比降血压药量大〕2)且ACEI用药时间要久〔常需数年〕

同时应限制饮食中蛋白质及盐的摄入量。ACEI减少尿蛋白和延缓肾损害进展的治疗作用，对有、无高血压的肾脏病患者同样适用ACEI副作用咳嗽血清肌酐增高血钾升高其它偶有过敏反响〔神经血管性水肿、皮疹〕及血像异常〔白细胞减少等〕，出现时应停用ACEI。ACEI副作用1：咳嗽

可能与激肽酶被抑制相关，血中缓激肽及前列腺素浓度增高引发咳嗽。严重者应停服ACEI，改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。ACEI副作用2：血清肌酐增高1〕用药头两月血清肌酐〔SCr〕可轻度上升〔升幅＜30％〕，为正常反响，勿停药；2〕但是，如果用药过程中SCr上升过高〔升幅＞30％～50％〕，那么为异常反响，提示肾缺血。此时应停用ACEI，并努力寻找肾缺血病因设法解除。3〕假设肾缺血能被纠正且SCr恢复至用正常，那么可再用ACEI；否那么不宜再用。ACEI副作用3：血钾升高1〕与醛固酮被抑制相关，肾功能不全时尤易发生。2〕血钾过高即应停用ACEI，并按高钾血症处理原那么及时治疗。使用ACEI时的本卷须知肾功能不全患者SCr<265umol/L(3mg/dl)时，可用ACEI,首选双通道排泄药物SCr>265umol/L(3mg/dl)时,ACEI应用存在争议，假设用需高度警惕高血钾所有患者服ACEI期间应监测Scr及血钾变化，用药前两月，宜每1-2周检测一次双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI脱水患者禁用ACEI孕妇禁用ACEI使用ACEI时的本卷须知使用ACEI时的本卷须知血