磁共振-前列腺癌

前

列

腺

癌

的

磁

共

振

诊

断概

述前

列

腺

是男

性

生

殖

系

统中

最

大的附

属

性

腺精管殖腐骨联合基悬韧带隔下粉膜深筋膜布体

令体输尿管膀

胱输

尿

输初直射肝

肚门

会阴浅9

电

3

%…~*=z4睾丸外

周

带

7

0

%移

行

带

5%-10%中

央

带

25%尿道周围区1%纤维肌肉基质区

1/3腺体部分2/3前

列

腺

组

织

结

构前

列

腺

的

分

带

解

剖前

列

腺MRI

扫

描

技

术▶平

扫：

常

规

T₁WI

T₂WlSTIR▶磁

共

振

波

谱

成

像(

MRS)▶动态增强扫描▶弥

散

加

权

成

像(

DWI)▶

检前查准时备直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈证描■T₁WI:

均匀中等信号结构■T₂WI:

各区带显示对比清晰横轴位是观察前列腺最佳的位置正

常

前

列

腺

的MRI

平

扫

表

现■冠状位和矢状位T₂WI:显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系前

列

腺

癌▶70%起自前列腺的外周带

发

病

率

：▶

美国√

最常见的男性恶性肿瘤

√

老年男性发病率第一位▶中国近年来发病率明显增高

√

中国人平均寿命明显提高√

医疗水平的提高，发现率增高前

列

腺

癌

的

临

床

表

现▶

早期病变局限多无症状

。体检时发现血清PSA值升高。良性前列腺增生手术标本中发现

▶晚期可出现一些特异性症状。血尿。排尿困难、尿潴留。病理骨折、骨痛▶直肠指诊▶实验室检查▶经

直

肠

超

声TRUS

▶CT▶同位素骨扫描▶

MRI

平扫▶

MR

新技术前

列

腺

癌

的

常

用

检

查

手

段前

列

腺

癌

的

诊

断

流

程

顺

序oPSA筛

查o

工

诊。经直肠超声如

怀

疑

前

列

腺

癌，

可

进

一

步

行。经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检

。盆腔MRI

(穿刺后短期内不适宜MRI检查)

。全身骨扫描前

列

腺

癌

病

理

分

型90%以上前列腺癌为腺

癌其它还

包

括移行

细

胞

癌、

鳞

癌和

肉瘤TNM

分

期前

列

腺

癌

的

分

期前

列

腺

癌

的

分

期

分

级▶A

期

▶

B

期

▶C

期▶D

期分期和分级决定治疗方案和病人的预后前列腺癌的治疗方法▶观察

▶根

治

性

切

除

：

B期以下▶非

手

术

治

疗

：

C期以上。内分泌治疗。放疗：体外及近距离。冷冻。激光。其它前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多

样

性B

期

前

列

腺

可

见

不

规

则

低

信

号

影前

列

腺

包

膜

完

整C期

前

列

腺

包

膜

不

完

整可见周围组织侵犯D

期

前

列

腺

原

发

肿

瘤

伴

有

淋

巴

结

转

移

和/或骨转移中央腺体Pca的MRI平扫表现与

前

列

腺

癌

分

期

有

关

的

表

现突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗与前列腺癌分期有关的表现√

突

破

包

膜·肿瘤与包膜关系密切·包膜增厚、不规则、局限性突出

·前列腺癌灶生长进入周围脂肪PeKing

University

FirsthospitalZHAODENG

LIANM85YJan-0T902002RG09Peking

Unversity

First

h:GE

MEDICALSYSTEMSZHCDENG

GENESIS-SISNA

GENRTWNM85Y/)an

0]Ex439Se2105*O

A×11Z0Mag

DFOV

240cmRFT:190TR:3500TE:84.3/EfEC:1/131.2kHzPELVICFOV-24×245.0th70.5sR15/03:23320×25674700-RESt:SIF/NP/VB/TRF/SPF2ETRe=kOTE12.0FREC:17I

15.6HEPELWCFOV:24x245.0thk/0.5sp15/02:56256×192/2.001NESt:SI/NP/VE/ED/SPFGE

MEDICALSYSTEMSGENESISSISNA

GEMRTVINEx

439OPSV24.0cmRAug3dlm:1odoOA×1170SenP与

前

列

腺

癌

分

期

有

关

的

表

现√

神

经

血

管

束

侵

犯·病灶突破包膜后发生·神经血管束的局限性不对称增粗·外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生·T₁WI

显

示

较

好右

侧NVB

受

侵正

常NVB与

前

列

腺

癌

分

期

有

关

的

表

现√

精

囊侵

犯·前列腺精囊角的消失·精囊腺局限性低信号、壁增厚·冠状和矢状位图像对显示精囊

基底部的侵犯效果好正常精囊腺T₂WI

M/26YPeking

UniversityNolhospitalYUAN

KE

WEIM60Y60163Aug16-2002

10:40:11AMMag=1.000TR:3500TE:84.2/EfEC:I/I31.2kHzPELVICFOV:24x245.Qthk/0.5sp15/03:23320X256/4.00

NEX

St:SIF/NP/VB/TRF/SPFGEMEDICAL

SYSTEMSGENESISSIGHIAGEMRTVINE2285Se

3lm:4O

Ax-S256DFOV

24:0cm128VwL

78AS精囊腺受侵处T₂Wl高信号消失与

前

列

腺

癌

分

期

有

关

的

表

现√

膀胱侵犯·前列腺与膀胱壁连接紧密·局部膀胱壁破坏，肿块形成前

列

腺

癌

侵

犯

膀

胱正常前列腺与

前

列

腺

癌

分

期

有

关

的

表

现√

直

肠

侵

犯·直肠前与前列腺之间有软组织肿块影

·发生机率较低·直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯与

前

列

腺

癌

分

期

有

关

的

表

现√

淋巴结转

移·多数发生在盆腔，沿骼血管旁分布·一般最小径大于1到1.5cm

的淋巴结可

诊断淋巴结转移·轴位压脂T₂WI

显示转移淋巴结效果较好

·DWI

的应用与

前

列

腺

癌

分

期

有

关

的

表

现√

骨转移·特异性高·T₁WI

上在正常高信号的骨髓内出现

不规则边缘清晰的低信号·对应压脂T₂WI

上病变呈异常高信号IMLIIL1H-MRS用

于

前

列

腺

检

查

的

优

势代谢改变的机制o

胞具有合成与分泌大量citrate

的能力o

Choline

(

胆

碱

)·与细胞膜的合成与降解有关·其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性

恶性病变：(胆碱+肌酸)

高

枸

椽

酸

低良性病变：(胆碱+肌酸)

低

术

自

作

寸格腺上皮细枸橼酸)正常前itrate前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓

度降低1H-MRS

检

查

技

术▶多体素1H质子3D全覆盖波谱成像(3D¹H-

MRSI)▶精确的体积选择▶有效的脂肪抑制MRSI

has

DemonstratedtheAbilityto

Metabolically

IdentifyTTTTTTTTTTTTTTTTPPM

3.53.02.52.01.5CencerRadiology,1996;200:489-9pNw*MMTTTTTTTTTTTTTTTTT

PPM3.53.02.52.01.5Atrophyor

NecrosisCancerafterTherapyp.53.02.52.0

1.5BenignTissuepTcreatineCitrateCreatineCholinecholinecitrateTTTFov

26将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果可

得

到

代

谢

图3DIH-MRS12:0836Cho100%正常前列腺的1H-MRS

表

现0.2003.5

30

2.5B02;SP56Metabo1ite

Pos./ppm

InteoraTRat1oCrChoC1cr+cho1.8446.114.303.063.182.613.1226nSe2,M,2ev0C70。

200.4Metabolite

Pos./ppm

IntegralCr

3.06

1.74Cho

3.206.212.61

6.98Cr+Cho

3.13

7.94前列腺癌的1H-MRS

表

现ppm4.0

3.5

3.0

2.5

2.0

STUDY16IMA

9/18

Cho.Ratio0,25

0.891.001.141:6.980.00.2ppm4.0

3.5

3.0

2.5

2.0

1.5dprost3T

/90同n3.11NCRMFP/SATI

22;SP⁵,B201_15/120Mn9ss,M,sovUoy

26123/200806:26PMMA6/11TA03:113W100.0ANOANCRMA²PFPEAT¹F205R

2780DE1080SPFoV2561型958,M,50YY261210BPM6/11TUDY2612Ser7,Tre4,Vox

91e26120.6Cho:

2

62CnoI:

2

.48CI

7..180.2104.0fe

OPPmMR

ET0.10.00.02.52.03.53.0;SP4864200.中

央

腺

体Pca

的1H-MRS置表

现ChoMetaholite

Pos./npm

Inteoral

RatioCr

3.08

0.58

0.14Cho

3.28

2.75

0.65Ci2.63

4.24

1.00Cr+Cho

3.18

3.33

0.78n2.0

15Metabclite

Pas./pm

Integral

RatioCr3.04

3.42

0.44Cho3.16

3.00

0.39C1

2.5s

7.70

1.0DCr+Cho3.10

6.43

0.83omm2.0良性前列腺增生的¹H-MRS

表现MRS

可见正常Cit

峰，Cho

峰不高或轻度升高0.30.20.110m

0-开是H

-044.0中央腺体外周带0.6J0.20.a歪

!1R35a

D33.0

25uRY

24W0cmRr30re前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高放

化

疗

后

疗

效

监

测fpe

Ghssz,M.76y

1:tntesral露…前

列

腺

动

态

增

强▶高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺▶注射剂量

0.2

mmol

/kg体重▶注射速度

2.5

ml/s▶注药前扫描一次▶注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min1.00时间-信号强度曲线前

列

腺

癌

强

化

特

点573485T315.94282.8265.80500.22212.43223+218.110.0oMean

Curve

across

(16

ima

13

-25

ina

13)0.05Normal

Time

1.56Mean537.1前

列

腺

增

生时间-信号强度曲线SP

H63.1220.78344.3+时间-信号强度曲线类型1.

信号强度增高后持续增高l1.信号强度增高后出现平台期ll1.信

号

强

度

早

期

增

高

后

出

现

下

降

期弥散加权成像T₂WI100DWIADC中央腺体前列腺癌与BPH鉴别T₂WlADCDWI治疗后的病灶监测有利于转移灶的检出全

身DWI——“

类

PET”

技

术多

段

扫

描→