《细菌学》厌氧性细菌

第十二章厌氧性细菌

（anaerobicbacterium）1《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024是指一大群在有氧条件下不能生长，必须在无氧条件下才能生长的细菌。有芽胞的G+梭菌无芽胞的G+及G-杆菌与球菌。梭菌属，共130个种占90％,40多个菌属，300多个菌种anaerobicbacterium2《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024厌氧芽孢梭菌属（Clostridium）1、G+，能形成芽孢的大杆菌，有周鞭毛

（产气荚膜梭菌除外），无荚膜；2、大多数严格厌氧；3、分布于土壤、人和动物肠道；4、多数为腐生菌，少数为致病菌；5、外毒素是主要致病因子，毒力强，

症状典型。3《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024厌氧芽孢梭菌属（Clostridium）破伤风梭菌肉毒梭菌产气荚膜梭菌芽胞---强抵抗力！4《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024病例一（来源：丁香园）

现病史：女性患者，22岁，2012年10月中旬因高热、广泛肌肉痉挛性疼痛伴左侧膝关节僵硬就诊于伊斯坦布尔市急诊科。患者自诉2周前出现左侧膝关节屈伸受限。1周前新婚夜出现胸部肌肉中度痉挛，自觉疲劳所致，未及时就诊。1天前，患者于蜜月途中出现重度胸部痉挛，持续约1小时，就诊于伊斯坦布尔急诊科。4月前患者出现耳痛伴慢性头痛。另外，童年时期在美国接受正规免疫接种。5《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024检查结果：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸频率20次/分，血压130/80mmHg。患者意识清，瞳孔等大等圆、对光反射正常。查体牙关紧闭、吞咽困难、颈强直伴板状腹。实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比值、C反应蛋白（CRP）、肌酸激酶（CK）及血钙均正常。头颅MRI、脑电图、腹部B超及脑脊液检查均正常。分析患者自诉2月前有鹦鹉咬伤病史，病例一（来源：丁香园）

6《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024病例二患者为男性，46岁，务农。2006年9月28日，因腹部、腰背部疼痛7天伴有张口不便1天收入我院。一周前开始感到腹部、腰部、背部肌肉酸痛，全身困乏无力，双腿沉重，快步行走时，有上气不接下气的感觉。在当地卫生室按“感冒”服用了扑热息痛、维C银翘片，其症状无减轻。入院前一天，他感到下颌酸胀发紧，咀嚼、说话费力，而且张口不便，吐词不清，吃饭以稀饭为主，无流涎和吞咽障碍。7《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024查体显示：神志清楚，面容紧张焦虑，自动体位，头颅五官无异常，颈软无明显抵抗，心肺（一），咀嚼肌紧张，腹部肌肉、腰背部肌肉、双下肢肌肉均有强直表现，并伴有轻度压痛，脊柱、四肢正常，神经系统（一）。先后为其查血常规、电解质、肝肾功能、心电图等未见异常。追问其过往病史得知，入院前半个月，他曾打赤脚在地里挖荸荠，当时不慎损伤右足大脚趾皮肤，但局部未作处理，伤口自行愈合。病例二8《细菌学》厌氧性细菌5/9/20241.以上病例的患者最可能患有什么疾病？为

什么？2.应如何治疗？3.如何预防该疾病的发生？问题9《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024破伤风（tetanus）

Tetanus是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。常和创伤相关联10《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024破伤风梭菌（C.tetani）---生物学性状1、形态与染色鼓槌状杆菌，散在排列，G＋周鞭毛、无荚膜、芽胞大于菌体位于一端11《细菌学》厌氧性细菌5/9/20242、培养特性血平板：薄膜状菌落，β溶血严格厌氧破伤风梭菌（C.tetani）---生物学性状3、生化反应：不活泼

不发酵糖类、不分解蛋白质12《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024破伤风梭菌（C.tetani）---生物学性状4、抵抗力芽胞抵抗力强，在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年耐煮沸1小时，高压蒸汽灭菌121.3℃15～30分钟才能杀死芽胞繁殖体对青霉素敏感13《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024破伤风梭菌（C.tetani）---致病性1、致病条件①伤口窄而深，有泥土或异物污染②大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部缺血缺氧③同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口伤口的厌氧微环境14《细菌学》厌氧性细菌5/9/20242、致病物质破伤风痉挛毒素神经毒素，对脑干和脊髓前角细胞有高度亲和力毒性强，对人的致死量＜1μg不耐热，可被蛋白酶破坏抗原性强，可脱毒成为类毒素，用于破伤风的预防。破伤风梭菌（C.tetani）---致病性15《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024

结构菌体：一条多肽释出菌体：轻链（A链）-S-S-重链（B链）B链：神经节苷脂结合的单位A链：毒性作用破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）16《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024

局部伤口中产生的痉挛毒素，经淋巴、血流或外周神经末稍沿轴索逆行向上，到达脊髓前角和脑干。破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）17《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024肌肉持续性痉挛阻断抑制性神经元细胞释放抑制性递质破伤风痉挛毒素（tetanospasmin）18《细菌学》厌氧性细菌5/9/20243、致病疾病破伤风破伤风梭菌（C.tetani）---致病性临床症状：牙关紧闭苦笑面容角弓反张

颈项强直

19《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024新生儿破伤风破伤风梭菌（C.tetani）---致病性

死亡的主要原因为窒息和继发肺部感染等。20《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024破伤风梭菌（C.tetani）---免疫性破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用极少量毒素即可致病，且不足以引起免疫应答病后不会获得牢固免疫力获得有效抗毒素的途径是人工免疫21《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024破伤风梭菌（C.tetani）---防治原则抗菌治疗早期、足量使用破伤风抗毒素；清创、扩创使用镇静、解痉药1、特异性治疗一旦发病，疗效不佳，预防极为重要!22《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024破伤风梭菌（C.tetani）---防治原则2、一般预防

易感人群：有计划地注射破伤风类毒素，免疫力可维持12年。儿童（3个月～6岁）接种白百破三联疫苗。23《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024破伤风梭菌（C.tetani）---防治原则3、紧急预防（1）清创扩创

（2）如有过类毒素基础免疫，可再注射一针类毒素；如无基础免疫，则应立即肌注破伤风抗毒素，最好同时注射类毒素主动

免疫。

（3）抗菌治疗24《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024

小芳，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。

当天夜里，伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40℃。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。

入院那天晚上，小芳离开了人世。病例三25《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024气性坏疽

是一种严重的创伤感染疾病，以局部组织迅速坏死、气肿（伤口有气泡逸出，伤口周围有捻发感）、水肿、分泌物恶臭、剧烈疼痛（胀裂样，一般止痛剂无效）、出现高热、脉搏快、极度软弱、烦燥兼有恐惧感、神志清楚及全身中毒为特征。26《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024

引起气性坏疽的病原菌主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、败毒杆菌、溶组织杆菌。气性坏疽27《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024存在于土壤、人和动物肠道内。可引起多种疾病，也是引起严重创伤感染的重要病原体。产气荚膜梭菌（C.perfringens）28《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024C.perfringens----生物学特性G+粗大杆菌，体外芽胞（不大于菌体），椭圆形，位于菌体次极端，体内荚膜。1、形态与染色29《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024C.perfringens----生物学特性2、培养特性●适宜温度广泛（20℃—50℃），

42℃时分裂繁殖的周期仅为8min●厌氧，但不十分严格●血平板：双层溶血环内环完全溶血:θ毒素外环不完全溶血:α毒素30《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024●蛋黄琼脂平板：

菌落周围有乳白色浑浊圈C.perfringens----生物学特性Nagler反应：加抗α毒素的抗血清，无浑浊α毒素●牛奶培养基：

汹涌发酵31《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024C.perfringens----生物学特性3、分型根据主要的的四种外毒素分:

A、B、C、D、E五个血清型。主要的致病型坏死性肠炎32《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024C.perfringens----致病性1、致病物质

外毒素

肠毒素（A型和少数C、D型菌株）超抗原33《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024C.perfringens----致病性α毒素（卵磷脂酶）细胞膜卵磷脂溶血破坏血管内皮细胞水肿促进血小板凝聚血栓作用于心肌循环衰竭和休克气性坏疽死亡的主要原因34《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024C.perfringens----致病性强大的侵袭能力荚膜

毒素：透明质酸酶

毒素：胶原酶、明胶酶

毒素：DNA酶多糖酶：分解肌肉组织蛋白质，产生H2S和酪酸，具有特殊臭味。35《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024C.perfringens----致病性2、所致疾病

气性坏疽：潜伏期短，发展迅速，死亡率高。组织坏死、气肿和全身中毒为特征。

36《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024食物中毒腹痛、腹胀、水样腹泻；无发热、无恶心呕吐;可自愈坏死性肠炎：C型菌株污染食物引起，

由β毒素致病。C.perfringens----致病性37《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024C.perfringens----微生物学检查

直接涂片镜检：是极有价值的快速诊断法。可见革兰阳性有荚膜大杆菌白细胞少且形态不典型并伴有其他杂菌38《细菌学》厌氧性细菌5/9/2024C.perfringens----防治原则切勿等待检查结果再进行治疗！

外科处理：

在伤后６h内进行

清创、扩创，彻底切除无生机组织