流行病学基本知识健康管理师培训课件

流行病学基础知识健康管理师培训公共卫生导论1流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024概念——什么是流行病学说到流行病学你想到什么？传染病Epidemiology的含义：Epi(在…之中)dem(人群)iology（学科）学科的起源：20世纪才真正形成研究内容：人群，疾病，发生原因，表现形式，特征，防治对策一种医学方法学，是所有公共卫生、预防医学分支学科的基础2流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024流行病学的概念随着时代的发展，服务的对象主体的变化，各种新技术的出现，它的概念也在发生变化“流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。”——人民卫生出版社《流行病学》2012年第七版3流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024案例：我们身边的流行病学临床上：病人询问医生自己的病社区健康促进：运动、饮食预防接种药物研发突发公共卫生事件（SARS非典）4流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024流行病学的主要任务研究疾病在人群的分布探索病因以及影响因素研究疾病的自然史疾病监测（为控制疾病提供实时数据）探索疾病的控制措施与方法评价疾病预防控制的效果制定疾病预防的对策5流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024常用指标与术语定量资料什么是定量资料：年龄、身高、体重、血压、血脂、血糖……数据的特点：连续性的数字，一般有计量单位，分布有一定的特征。指标与特征：平均值，最大、最小值，中位数、四分位数，6流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024定性资料什么是定性资料：性别、种族、肤色、血型、患病与否、治愈与否、有无并发症……数据特点：分类，分等级，间断性，一般没有单位，可以用“是/否，轻/中/重，A/B/C/D，1/2/3/4/5……”表示。描述的指标：绝对数（count，number，n=...)相对数（两个数值之比）7流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024相对数构成比，比例（Proportion）指一事物内部某一组成部分所占的比重。特点：各个成分的总和一定等于100%8流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024

学历

人数构成比（%）本科990.14大专12481.74中专5352172.65无学历1876325.47合计73667100.00某地1992年护理人员学历构成9流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/20242.率（rate)：在某一事件中，实际发生某一现象的观察数与可能会发生该现象的总观察数之比。用于说明某现象发生的频率或强度。如：患病率、发病率、感染率、治愈率、死亡率、病死率……

k可以是100%，10000/万，100000/10万10流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024

11流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024发病率与患病率

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13流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024发病率和患病率的区别记住Incidence与Prevalence发病率描述一个疾病在一定时间内的严重程度。尤其适合于传染病患病率描述一个疾病对社会的负担。更适合于慢性病发病率中会出现一个病人被多次纳入计算的情况（病程短、反复发作）；在患病率中一个病人只能被纳入一次。14流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/202415流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024死亡率与病死率

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17流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024其他指标病残率与致残率罹患率（短时间内的发病率）感染率存活率（生存率）18流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024暴露（Exposure）指研究对象曾经接触过某因素，或具备某些特征，或处于某种状态。指研究对象具有希望被研究的因素或特征。19流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024RR与OR

20流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024RR的取值范围在0到正无穷之间。当RR=1时，表示暴露疾病的发病没有关系。当RR>1时，表示暴露可增加疾病发病的可能性。这时候暴露因素是危险因素。当RR<1时，表示暴露可降低疾病发病的可能性。这时候暴露因素是保护因素。

21流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024OR（比值比，Oddsratio）Odds：翻译为比值。是指某事发生的可能性与不发生的可能性之比。病例组的暴露比值与对照组的暴露比值相除就是OR。含义：OR与RR的目的相同，都是研究暴露与疾病的关系的，但是使用的场景不同。22流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024流行病学的研究方法描述性研究分析性研究实验性研究理论研究法观察性研究23流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024描述性研究内容与过程：通过记录观察到的各种数据，来描述疾病在人群中的特征。比如：时间、地点、人群类型、涉及的人数、比例、分布等包括：现况调查、生态学研究、疾病监测描述性研究的资料来源：死亡报告、出生登记、出生缺陷监测、药物不良反应监测等24流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024现况研究（Survey)又称为横断面研究（Cross-sectionalstudy),患病率调查（prevalencestudy）是指一次性地调查（抽样调查，普查）特定时间、特定人群的疾病、健康状况及有关因素的资料，从而对其特征进行描述。由于调查是一次性完成，所以只能计算患病率。25流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024现况调查的类型普查（Census):当被研究的群体范围不大，在预算可控制范围内时，可采用普查。普查的优点在于避免了抽样误差。抽查（Samplingsurvey):指按一定的概率从总体中随机抽取一部分个体（样本）进行调查，以样本的特征（统计量）来估计总体的特征（参数）。抽查会产生抽样误差。26流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024随机抽样的方法单纯随机抽样系统抽样（第一个个体通过单纯随机抽样获得，之后的个体通过固定间隔来获取）分层抽样整群抽样多级抽样（多阶段抽样）：比如，分层整群随机抽样27流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024现况调查的用途为寻找发病的原因提供线索：通过比较患病组与非患病组在暴露特点上的差异，来探讨暴露与患病的关系了解疾病和危险因素的分布状况，为下一步的防控工作提供依据评价疾病预防措施的效果：在干预措施的前后各做一次现况调查，比较患病率的变化。28流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024筛查:早期发现患病个体，以实现早诊断、早治疗。研究某些指标在人群中分布的特征：比如确定某市12岁男生的身高、体重分布特征，正常值范围。29流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024现况调查的局限性不能计算发病率：通过比较一定时间间隔内前后两次的患病率也能计算出发病率，但是前提是该病的病程一定要长于此时间间隔。无法确定暴露与疾病的因果关系：因为调查者不知道是先有的暴露因素还是先发的病。30流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024吸烟与饮酒与糖尿病患病率的关系为什么戒烟、戒酒的人糖尿病患病率反而高呢？难道是因为戒烟、戒酒不利于健康？糖尿病患病率糖尿病患病率吸烟3.4%饮酒3.3%不吸烟3.4%不饮酒3.5%已戒烟7.4%已戒酒11.3%31流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024对现况调查的资料分析和对结果的解释三间分布的描述：现况调查后要对数据资料进行分析，描述人群一般人口统计学特征，疾病的分布特征：疾病发生的时间疾病发生的空间疾病发生的人群（人间）分析并形成病因假设：通过统计分析来判断事件之间是否存在关联性。然后通过逻辑推理来分析因果关系。32流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024分析性研究将待研究因素作为暴露因素，比较暴露组与非暴露组病人分布的特点，来分析疾病与暴露因素的关系。主要包括：队列研究和病例对照研究33流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024队列研究(Cohortstudy)选定暴露和未暴露于某因素的两组人群，组成暴露组和非暴露组（对照组），随访观察一段时间，计算并比较两组的发病率。因为在观察之前两组中的个体均没有发病，发病是在暴露因素施加在观察个体上之后发生的，所以这时可以判断暴露因素是否是发病的原因，可确定因果关系。34流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024分类前瞻性队列研究：研究开始时确定好暴露组和非暴露组，过一段时间以后观察两组中疾病的发病率。（从现在开始观察，到未来某个时间点结束观察）缺点：一般随访时间较长，费时、费力。35流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024回顾性队列研究：通过分析历史记录来获得研究数据。要求历史记录必须完整，知道暴露组具体开始暴露的时间，也知道在结束的时间点上暴露组与非暴露组实际发病的人数。优点：省时、省力缺点：较难找到完全符合条件的历史记录36流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024双向性队列研究有时历史资料积累的时间较短，达不到疾病的潜伏期，或者发病的病例过少，这时可以继续观察一段时间以满足研究的需求。这种在回顾性队列研究之后继续前瞻性地观察一段时间的研究成为双向性队列研究，又称为混合性队列研究。37流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024过去现在将来研究人群暴露组非暴露组暴露组非暴露组暴露组非暴露组回顾性队列研究双向性队列研究前瞻性队列研究38流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024队列研究的原理示意图暴露组非暴露组发病未发病发病未发病进行比较39流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024队列研究资料整理表组别病例非病例合计发病率暴露组ab非暴露组cd合计a+b+c+d=T40流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024

41流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024RR的取值范围在0到正无穷之间。当RR=1时，表示暴露于疾病的发病没有关系。当RR>1时，表示暴露可增加疾病发病的可能性。这时候暴露因素是危险因素。当RR<1时，表示暴露可降低疾病发病的可能性。这时候暴露因素是保护因素。

RR值越接近0说明暴露因素的保护作用越强；RR越接近于正无穷表明暴露的危险性越大。42流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024队列研究的特点

43流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024队列研究的用途检验病因假设：探讨暴露因素与发病的关联性与关联强度，再根据出现的先后顺序来确定因果关系。描述疾病的自然史：实验者观察到了一个疾病从无到有的全过程44流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024队列研究的优点观察到了整个疾病的发生过程，研究结论有说服力，结论可靠性强可充分直接地分析研究暴露因素的作用，与发病的关联强度一次性地可观察到多种结局（单因素多结局）不存在回忆偏性（偏倚）可了解疾病的自然史45流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024队列研究的局限性不适合于研究发病率很低的疾病，否则需要观察大量的对象，导致费用过高同样地，对于潜伏期过长的疾病，需要观察的时间过长，在事先不了解的情况下往往会半途而废观察时间长容易发生失访偏倚研究耗时、费力、开支大设计要求高，实施复杂。而且在实际生活中，很难控制暴露组与非暴露组的其他各类因素的一致性，这些因素也可能影响到发病，最终使分析复杂化。46流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024病例对照研究（case-controlstudy)根据是否患病将人群分为“病例组”和“对照组”。调查这两组人群的暴露史，比较两组的暴露比例。从而推断暴露因素是否为患病的危险因素。47流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024病例对照研究原理示意图病例组对照组暴露非暴露暴露非暴露进行比较48流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024病例对照研究与回顾性队列研究的区别两者都是收集分析历史性资料回顾性队列研究是明确知道什么是暴露因素以及暴露出现的时间，并且知道非暴露组一直不存在这个暴露因素而病例对照研究在研究初始并不知道哪个因素肯定是暴露因素，而是存在多个潜在的暴露因素，通过分析来判断最终的暴露因素即，回顾性队列研究是一个暴露（原因）导致一个或多个疾病（结果）；而病例对照研究是从一个结果（患病）去推导是由哪些原因所造成的（一个或多个暴露）49流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024病例对照研究资料整理表组别病例非病例合计暴露组ab非暴露组cd合计a+b+c+d=T50流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024OR值的计算

组别病例非病例合计暴露组ab非暴露组cd合计a+b+c+d=T51流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024病例对照研究中的OR值评价暴露与疾病的关联强度时，最好的方法是计算RR（简单，易于理解），但是病例对照研究不能计算发病率，因为研究者不知道暴露开始的时间，也就无法知道单位时间里的新发病例数。可以用OR（比值比）来代替RR，估计暴露与疾病之间的关联强度。OR值的意义：虽然难于理解，但是可以把它看作与RR值相同的意义。52流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024

53流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024病例对照研究的优点获取数据资料容易（医院病案），可用于罕见病的研究。省时省力，开支小通过疾病可以反推病因，适合于多因素致病疾病，尤其是病因复杂、发病率低、潜伏期长的疾病由于病例组是已知样本大小的，所以对照组的选取相对容易，使样本量在可控范围内54流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024病例对照研究的局限性因为是从疾病去推论暴露，所以如果暴露率很低的话就需要很多的样本。导致有时难以收集这么多的样本。因为不知道暴露是出现在发病前还是发病后（潜伏期），所以有时难以判断因果关系。容易出现选择偏倚、回忆偏倚、混杂偏倚不能计算发病率，所以只能用OR代替RR可靠性不如队列研究。55流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024病例对照研究的用途检验病因假设：在已经知道哪个因素可能是病因的时候，可以通过病例对照研究在较小的样本量的前提下检验此假设。探索病因：通过探讨病人发病前的各种暴露因素，来分析病因尤其适合于罕见病的病因探索比如：1971年Herbst等使用病例对照研究，只用了8个病例和32个对照就阐明了乙烯雌酚与女性阴道腺癌的关系。56流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024实验性研究将研究对象随机分成实验组和对照组，对实验组施加某种干预措施，对照组不施加，随访观察一段时间后，比较两组的发病/健康改变情况，从而判断干预措施的效果。它也是一种前瞻性的研究方法57流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024实验性研究原理示意图58流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024基本特点对照试验：可以是两组，也可以是多组随机分组：为保证实验组和对照组在基线上的一致性干预试验：不是观察疾病的自然发展，而是人为给予干预（治疗，预防措施，动物毒理试验），因此涉及到伦理问题前瞻性研究：随访观察干预的效果59流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024主要类型(药物)临床试验：Clinicaltrials现场干预试验：可分为社区试验：社区预防干预个体试验：评价疫苗的预防效果60流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024诊断试验与筛检试验什么是筛检试验（ScreeningTest)？

通过相对简单、快捷、便宜的方法把可疑病人从人群中挑选出来。筛检试验不是诊断试验，仅是初步检查，对筛检阳性者要进一步确诊并治疗筛检试验有时又称为二级预防（不准确），也可以是一级预防61流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024筛检的目的：早期发现可疑患者；发现高危人群；识别疾病的早期阶段，帮助了解疾病的自然史；合理分配卫生资源（高危、低危人群的分流就诊）。筛检试验的优点：

简单、快捷、便宜。筛检不是最终目的，进一步确诊并干预才是目的。62流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024筛检试验与诊断试验筛检试验是为诊断试验做准备。筛检试验比诊断试验的准确性差。筛检试验与诊断试验可以是同一种方法。筛检试验面向的是人群，诊断试验面向的是个体筛检试验必须考虑预算（花小钱办大事）金标准：目前公认的最权威、最准确、最可靠的诊断方法。63流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024筛检试验的评价准确性（accuracy）或真实性、效度（validity）可靠性（reliability)或可重复性(repeatability)或精确性（precision)、稳定性收益(yield,benifit）64流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024准确性和可靠性65流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/202466流行病学基本知识健康管理师培训课件5/9/2024待评价试验金标准确诊合计病例非病例阳性a(真阳性)b(假阳性)a+b阴性c(假阴性)d(真阴性)c+d合计a+cb+dN=a+b+c+d筛检试验的评价列联表67流行病