第六章 血液系统疾病病人护理-概述课件

第六章血液系统疾病病人的护理第一节概述第六章-血液系统疾病病人护理-概述血液系统的组成、功能血液系统由血液及造血器官组成造血器官：骨髓、胸腺、脾、和淋巴结24周前由肝、脾，24周以后骨髓是主要的造血器官，由造血干细胞和骨髓微环境构成。第六章-血液系统疾病病人护理-概述第六章-血液系统疾病病人护理-概述血液系统的组成、功能55%含多种血浆蛋白、凝血因子、抗凝血因子、补体、抗体、酶、电解质、各种激素及营养物质。结合和运输O和CO中性粒细胞：吞食异物，是人体的第一道防线嗜酸性粒细胞：抗过敏和抗寄生虫嗜碱性粒细胞：可是释放肝素

单核细胞：清楚死亡和不健康细胞和微生物淋巴系统：参与细胞免疫参与集体凝血和止血第六章-血液系统疾病病人护理-概述骨髓造血干细胞红细胞白细胞血小板病毒、放射、遗传白血病再障贫血感染出血

缺铁性贫血

巨幼红细胞贫血

溶血性贫血

再生障碍性贫血ITP药物和化学物质物理和生物因素感染因素、免疫因素、脾脏因素骨髓抑制

基因改变增生分化第六章-血液系统疾病病人护理-概述血液病的分类第六章-血液系统疾病病人护理-概述血液系统疾病常见症状

贫血

出血

感染第六章-血液系统疾病病人护理-概述一、贫血概念：

贫血是指单位容积的外周血中血红蛋白（Hb）浓度、红细胞（RBC）计数和（或）血细胞比容（HCT）低于正常值的一种临床常见症状.其中以血红蛋白浓度降低最为重要。男＜120女＜110孕＜100Hb：男性120-160g/L女性：110-150g/L第六章-血液系统疾病病人护理-概述

红细胞生成减少红细胞生成减少

红细胞破坏过多失血引起贫血常见的原因有：第六章-血液系统疾病病人护理-概述

贫血严重程度的划分标准

贫血严重度

血红蛋白浓度临床表现

轻度

﹥90g/L症状轻微

中度

60～89g/L活动后心悸气促

重度

30～59g/L静息状态下仍感心悸气促

极重度﹤30g/L常并发贫血性心脏病第六章-血液系统疾病病人护理-概述第六章-血液系统疾病病人护理-概述一、健康史:

常见原因：

①红细胞生成减少

②红细胞破坏过多

③急、慢性失血

【贫血的护理评估】第六章-血液系统疾病病人护理-概述贫血表现12345疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白头晕头痛、失眠多梦，记忆力↓心悸气短、心脏杂音，心脏病食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹泻、便秘，舌炎和口腔粘膜炎等。多尿、蛋白尿、夜尿增多，月经失调性功能障碍等。第六章-血液系统疾病病人护理-概述病人常感不安，易激动、生气或忧虑，严重者常有烦恼和自卑，不愿参加社交活动。三、心理-社会评估第六章-血液系统疾病病人护理-概述任何不明原因的贫血都应做骨髓穿刺,必要时做骨髓活检了解红细胞增生情况作为判断贫疗效的早期指标有助于贫血诊断及分类;

可判断贫血的性质和类型

血常规血涂片.网织红细胞计数骨髓穿刺四、实验室及其他检查第六章-血液系统疾病病人护理-概述【护理诊断及合作性问题】

与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。营养失调

与贫血导致机体组织缺氧有关活动无耐力第六章-血液系统疾病病人护理-概述

（一）活动无耐力

1．休息与活动减少耗氧，减轻心脏负担。轻度贫血，避免过劳。中度贫血，增加卧床时间,自我监控脉搏≥

100次/分，明显心悸、气促时停止活动。重度或贫血发生快速者：卧床休息并给予生活照顾，抬高床头，以利呼吸；改变体位宜缓慢，避免登高，防止晕倒。2、给氧

【护理措施】

营养失调1．饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。补铁

2、输血或成分输血做好三查八对，控制输液速度，加强巡视第六章-血液系统疾病病人护理-概述课堂小结主要的造血器官——骨髓反应贫血最主要的实验室指标是——Hb诊断标准：男＜120g/L女110g/L

孕＜100g/L第六章-血液系统疾病病人护理-概述

出血

出血

出血是指机体止血和凝血机制障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种状态。第六章-血液系统疾病病人护理-概述如血友病、肝病致凝血因子缺乏等。如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等。如特发血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。

数量和质量异常血管壁异常

凝血功能障碍

出血常见的原因有三类：第六章-血液系统疾病病人护理-概述

护理评估

健康史了解既往疾病史、家族史，询问患者出血发生的缓急、发生的部位与范围、出血量、询问有无出血的原因及诱因等第六章-血液系统疾病病人护理-概述身体评估1.出血部位：以皮肤、牙龈、鼻腔出血最多见，评估其数目、大小。瘀点紫癜瘀斑第六章-血液系统疾病病人护理-概述护理评估2.出血程度轻度＜500ml，无明显临床征象。中度500～1000ml，收缩压低于90mmHg。重度＞1000ml，收缩压低于60mmHg，心率120次/分以上。第六章-血液系统疾病病人护理-概述护理评估3、伴随症状：口腔黏膜血泡——呕血、黑便——突然视物模糊、呼吸急促、喷射性呕吐、颈项强直、甚至昏迷——贫血、肝脾淋巴结肿大及骨骼疼痛——头晕、乏力、心动过速、血压下降及大汗淋漓——第六章-血液系统疾病病人护理-概述焦虑、担忧、紧张、惊骇、惧怕、抑郁、悲观等情绪。（三）心理-社会状况第六章-血液系统疾病病人护理-概述（四）辅助检查血管异常和血小板异常性出血

出血时间延长血小板计数减少毛细血管脆性试验阳性凝血时间延长凝血功能障碍性出血第六章-血液系统疾病病人护理-概述与反复出血尤其是大出血有关恐惧【护理诊断及合作性问题】与止血、凝血机制障碍导致皮肤黏膜出血有关。有损伤的危险颅内出血潜在并发症第六章-血液系统疾病病人护理-概述护理措施--一、组织完整性受损2）饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素少渣易消化饮食。1）休息与活动：血小板＜50X10*9/L，减少活动，血小板＜20X10*9/L，绝对卧床休息。第六章-血液系统疾病病人护理-概述6、眼底颅内5、关节腔出血4、内脏出血3、鼻出血2、牙龈口腔1、皮肤出血预防及护理3）、出血的预防及护理第六章-血液系统疾病病人护理-概述护理措施---二、恐惧

1．心理支持

2．增强安全感第六章-血液系统疾病病人护理-概述护理措施---立即通知医生安置病人平卧，头偏向一侧头部置冰袋或冰帽高流量吸氧迅速建立两条静脉通路遵医嘱给予脱水药、止血药和浓缩血小板观察并记录病人的意识状态、生命体征三、颅内出血第六章-血液系统疾病病人护理-概述概念

继发感染三、继发感染血液病病人由于骨髓病变导致白细胞成熟障碍，加之贫血、化疗等因素造成营养不良，使病人机体抵抗力下降，易受病原微生物侵袭而发生的症状。

是血液病最常见的死亡原因之一第六章-血液系统疾病病人护理-概述

护理评估1、健康史2、身体评估3、心里-社会评估4、实验室诊断及其他检查1、感染的部位及症状：发热，口腔、牙龈、咽峡2、伴随症状：口腔炎、咽-扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿系感染、菌血症、白血病、第六章-血液系统疾病病人护理-概述

护理诊断与感染有关体温过高第六章-血液系统疾病病人护理-概述

1、休息2、降温3、饮食护理4、口腔护理5、皮肤护理①禁用酒精擦浴②慎用解热镇痛药高蛋白、高热量、高维生素饮食每日4次用生理盐水、1%的过氧化氢、NB交替漱口，有溃疡者于漱口后涂擦碘甘油、冰硼散、有真菌感染时，可用2.5%的制霉菌素液含漱第六章-血液系统疾病病人护理-概述护理措施6、肛周皮肤及会阴部护理7、预防感染室内温度20-24

湿度55-60%白细胞小于1X109/L中性粒细胞小于0.5X109/L应该实施保护性隔离第六章-血液系统疾病病人护理-概述瘀点、紫癜、瘀斑血小板<50X109/L时应减少活动，<20X109/L时必须绝对卧床休息白细胞低于1X109/L，中性粒细胞低于0.5X109/L时，应实施保护性隔离课堂小结第六章-血液系统疾病病人护理-概述正常成人主要造血器官为（）A.肝脏B.脾脏C.淋巴结D.卵黄囊E.骨髓第六章-血液系统疾病病人护理-概述.最能反映贫血的实验室检查指标为（）A.红细胞计数B.网织红细胞计数C.血红蛋白定量D.血细胞比容E.红细胞沉降率第六章-血液系统疾病病人护理-概述出血的病人血小板小于多少时必须卧床休息A20X10*9/L

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