儿科护理查房课件

护理大查房西安医学院交大城市学院交大医学院儿科护理查房目的：

1.结合病例，进一步了解小儿支气管肺炎

2.熟悉小儿支气管肺炎的概念及临床表现

3.掌握小儿支气管肺炎的护理

儿科护理查房■定义•支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，由各种不同病原体及其它因素所引起的肺部炎症.以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音为共同临床表现。多见于3岁以下婴幼儿。儿科护理查房■病因•内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故易患肺炎。•环境因素如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等可使机体的抵抗力降低。•病原体常见的病原体为病毒和细菌。儿科护理查房■临床表现

㈠轻症

轻症以呼吸系统症状为主，大多起病较主要表现为发热、咳嗽、气促。1.发热多为不规则热。2.咳嗽较频，初为刺激性干咳，恢复期有痰。3.气促多发生于发热、咳嗽之后。呼吸頻率加快，每分钟可达40–80次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症、唇周发绀。4.体征典型病例肺部可听到固定的中、细湿啰音。

儿科护理查房㈡重症•循环系统：常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐；心力衰竭表现为呼吸突然加快，﹥60次/分；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；心率增快，﹥180次/分，心音低钝，有奔马律；颈静脉怒张，肝脏迅速增大，尿少或无尿，颜面或下肢浮肿。儿科护理查房㈡重症•神经系统：表现为烦躁或嗜睡，脑水肿时出现意识障碍、反复惊厥、前囟膨隆、脑膜刺激征等。

•消化系统：常有纳差、腹胀、呕吐、腹泻等。重症可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。儿科护理查房病例汇报姓名：黄XX之子性别：男年龄：7月主诉：咳嗽、流涕3天

现病史：患儿3天前无明显诱因出现阵发性连声咳，夜间明显，痰量少，流清涕，无发热。自服“安儿宁”效果不佳。1天前咳嗽加重，伴喘息，喉部有痰响。今日在儿童医院第六门诊部查血常规示：WBC：10.21×109/L，N32.1％，RBC：4.44×1012/L，HGB:122g/L,PLT：393×109/L。CRP＜5mg／L。为求进一步诊治，遂再次来我院，门诊以“支气管肺炎”收入院。

儿科护理查房病例汇报既往史：既往体健，按计划接种疫苗。个人史：患儿系第1胎第1产，足月顺产，无产伤窒息史。Apgar评分不详。出生体重4.1Kg。母孕期体健，母乳喂养，6月添加菜汁、蛋黄等辅食、无不良胃肠道反应。生长发育同正常同龄儿，现有6颗乳牙。2月抬头，4月翻身，6月会坐。家族史：父、母体健，非近亲婚配，否认家族性遗传病史儿科护理查房体格检查查体：T：36.8℃，P：110次/分，R：30次/分，W：10Kg。发育正常，营养良好，正常面容，神志清，咽红，扁桃体无肿大；双肺呼吸音粗，可闻及干、湿啰音。儿科护理查房病程记录2013-10-29：患儿仍咳嗽、气喘，咽红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，遍布喘鸣音及少许湿鸣音。2013-10-30：患儿咳嗽气喘夜间加重，张口点头样呼吸，咽红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，遍布喘鸣音。2013-10-31：患儿咳嗽气喘夜间及清晨加重，呼吸稍急促。儿科护理查房辅助检查血常规：WBC：10.21×109/L，N32.1％RBC：4.44×1012/L，HGB:122g/LPLT：393×109/LCRP<5mg/L胸片：初步诊断支气管肺炎儿科护理查房■护理问题•气体交换受损与肺部炎症有关•清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关•体温过高与肺部感染有关•潜在并发症心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑病儿科护理查房•建立良好的护患关系·热情、亲切地与患儿交流，耐心、细致地关心他们，使他们对我们护理人员产生亲近感，容易接受我们，使患儿保持良好的心情，主动、安心地接受治疗与护理。儿科护理查房•加强基础护理•保持病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，减少氧的消耗。不同病原体的患儿应分室居住，病室空气每日进行消毒，防止交叉感染。儿科护理查房•改善呼吸功能•置患儿于有利于肺扩张的体位并经常更换，小婴儿可抱起，以减少肺部瘀血和防止肺不张。•给氧，凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白应立即给氧，氧流量为2-4L/min。•遵医嘱使用抗生素治疗，以消除肺部炎症，促进气体交换。儿科护理查房•保持呼吸道通畅·及时清除口鼻腔分泌物，经常协助患儿改变体位，同时轻拍背部，以促使肺泡及呼吸道分泌物借助重力和振动易于排出。·给予雾化吸入，以稀释痰液或解除支气管痉挛，必要时给予吸痰。·给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸，小婴儿哺喂应耐心，防止呛咳引起窒息。儿科护理查房•降低体温

•监测体温变化并警惕高热惊厥的发生

•对高热者给予降温措施

•保持口腔及皮肤的清洁儿科护理查房•密切观察病情

·注意有无心力衰竭的表现：①当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快＞60次/分、且心率＞160-180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，应立即报告医生、减液速，准备强心、利尿剂，做好抢救准备；若患儿咳粉红色泡沫痰为肺水肿表现，可给吸入20％-30％乙醇湿化的氧气，时间＜20分②密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，报告医生，进行抢救③观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐性质、有无便血等，以及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血儿科护理查房护理评价患儿呼吸道通畅患儿呼吸平稳住院期间体温及其他生命体征恢复正常住院期间患儿得到充足的营养儿科护理查房•健康教育

·保持小儿的居室空气新鲜，环境安静，以保证足够的休息和睡眠。·鼓励患儿每天做适当的户外活动，多晒太阳，增强抵抗力。活动量可逐渐恢复，以不疲劳为原则。·根据气候及时添加衣服。·不要带小儿去拥挤的公共场所，防止交叉感染。·给予高热量、高蛋白、易消化、富含维生素的食物，以增强抗病能力。鼓励患儿多饮水。·注意观察小儿睡眠时的呼吸情况，以便及时发现异常。一般婴儿呼吸次数为每分钟30-40次，幼儿每分钟25-30次。若患儿出现咳嗽、发热、精神萎靡或吃奶减少时，应及时去医院就诊。

·按时预防接种。

儿科护理查房■雾化吸入疗法

·原理利用雾化装置将药物溶液或粉末分散成雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并通过呼吸进入呼吸道及肺内，从而达到局部或全身治疗的作用。·应用已成为当今呼吸系统疾病治疗的重要方法之一，尤其在治疗小儿呼吸道疾病方面起着非常重要的作用。儿科护理查房■雾化吸入疗法的优点

·使药物以气雾形式直接进入呼吸道病变部位，作用迅速，使用方便。

·省去了口服吸收和全身分布的过程，避免了对非病变器官的影响。

·用药量明显减少，大大减少了药物的毒副作用。

儿科护理查房■儿科常用的雾化吸入方式

·超声雾化吸入法

·氧气雾化吸入法两者比较，氧气雾化吸入法有雾化药液浓度高，颗粒小，产生的雾滴直径只需患儿用潮气量进行呼吸，严重气促无法做深呼吸着均适用；对生命体征干扰小，不易发生刺激性呛咳反应；操作简便，无交叉感染隐患的优点。儿科护理查房■氧气雾化吸入的影响因素及对策

·雾化器内液量以2.5-4ml为宜

·氧气流量及调节以6-8L/min为宜，氧气流量调节宜在氧气与雾化器连接之前进行。

·患儿体位常采用坐位或半坐卧位，婴儿由大人抱坐。不宜取仰卧位。

·吸入时间一般为每次10分钟，一天两次。

·吸入方法与配合3岁以下患儿用面罩法，3岁以上患儿可用口含法。年长儿可指导深呼吸，对年幼不配合者，宜在安静或入睡后进行。

·保持雾化器通畅雾化器使用不超过15天，清洗时连接管勿进水。

儿科护理查房■氧气雾化吸入的护理

·做好对家属的健康宣教，切勿自行调高氧气流量。

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