骨科早期康复课件

骨科快速康复（ERAS)

武汉大学人民医院康复医学科

概述1

骨科康复一体化

不是独立而是协作＋协作的意义骨科疾病治疗的最大特点是：不但要解除症状、去除病因、控制病情，更为重要的是最大限度地恢复其功能，使患者重新拥有正常的工作生活能力。大量临床研究证实，康复在骨科患者的功能恢复中起着举足轻重的作用。因此康复团队负责对骨科疾病患者进行诊断、全程功能评定、治疗及康复有着重要的意义。骨科快速康复临床工作流程3、骨科医师、康复医师、治疗师共同完成初次评定，以了解病人肢体功能障碍的性质、严重程度，为下一步制定康复措施提供依据；（临床路径和三甲要求，由康复医师、治疗师完成）4、按初次评定内容合理的安排各种康复项目、实施时间，并开具治疗单给康复对象。（注：康复治疗师将入院评估、康复治疗知情同意、治疗计划、具体评定量表、和疗效评价的填写；需各骨科管床护士进行病例核对，需要骨科医师和患者家属签字的地方请完善。）5、康复医师与康复治疗师共同完成中、末期评定，判定治疗效果，对仍然遗留的问题提出进一步解决或改善的方法和建议，给予患者出院指导。

6、康复治疗对象情况和工作量的登记，由骨科专科护士和康复治疗师分别进行登记。（注:记录本进行登记）2一、肌力练习：早期：静力性练习为主；

中期：肌力练习中期以耐力－力量的练习为主；

晚期：提高绝对力量为目的，选用大负荷。二、关节活动度练习：牵伸、关节松动等。三、功能性练习:“张手握拳”、“耸肩”、“扩胸”、负重及平衡、移动重心、上下台阶。四、辅助治疗：各类理疗、冰敷、低频电刺激、超声波等。

以髋关节置换为例：（早期）向心性按摩5min静力性收缩10次\组2~3组\天10min（或肌力训练）膝关节运动、踝泵运动5min冰敷5min注意事项或健康宣教5min（或功能性训练）3不同材料2）非骨水泥组配式全髋关节置换1）后外侧入路（Gibson入路）—以股骨大转子为中心，通过臀中肌和臀中肌的间隙进入髋关节2）前外侧入路采用的是臀中肌和阔筋膜张肌之间的间隙康复训练目标：控制疼痛和出血、减轻水肿，保护创伤部位，防止下肢深静脉血栓和关节黏连，维持关节活动度。1、呼吸训练：两上肢作伸展扩胸运动，进行肺功能训练。每个动作重复10次，每日2~3次；2、踝泵运动：促进下肢血液循环，预防下肢深部静脉血栓形成。踝泵运动每组10~15次，每次保持5~10秒，再放松。3、局部肌力训练：以等长收缩为主，以股四头肌、腘绳肌、臀大肌、臀中肌的静力性收缩为主；可以配合肌电生物反馈仪进行电刺激治疗；4、指导病人三

点支撑引体抬臀运动5、根据患者疼痛、渗出等可行局部冷冻治疗及向心性按摩推拿。减少渗出和预防深静脉血栓。转移训练：卧坐位、坐站位训练：先将健腿屈曲，臀部向上抬起移动，将健侧下肢移动至床沿，用双肘支撑坐起，屈健腿伸患腿，将患腿移至小腿能自然垂于床边。坐位时膝关节要低于髋关节，上身不要前倾。坐位到站位点地训练：患者健腿点地，患侧上肢拄拐，下肢触地，利用健腿和双手的支撑力挺髋站立。扶两拐站立。非骨水泥型：20%负重（2月之间负重逐渐增加到100%）。骨水泥型：可100%负重。站立位：掴绳肌练习，开始直腿抬高。双腿的平衡练习，骨水泥型不用双拐进行平衡练习；非骨水泥：要用双拐进行平衡练习。康复训练目标：改善关节活动度，减少疼痛和水肿，患肢在不负责情况下主动运动，增加肌力。具体训练：(1)股四头肌练习：保持髋关节相对稳定，将硬枕放在患侧膝关节下、将膝关节伸直、助力下做下肢抬高、角度小于30°，15~20次\组，3次\天；(2)被动屈髋：角度30~60°，10~15次\组，3次\天；(3)负荷、步行训练：①骨水泥固定型假体扔借助步行器或双拐离床负重，练习床边站立、部分负重行走和上下阶梯；②非骨水泥固定型假体患者也使用助行器或双拐离床，但是