第十六章 冷热疗法课件

第十章

冷热疗法的应用

第十六章冷热疗法

冷热疗法的应用冷热疗法是临床上常用的物理治疗方法。人体皮肤内分布着大量的神经末梢，可以感受着各种不同的刺激。第十六章冷热疗法冷热疗法的应用冷热因子是一种温度刺激当这种刺激作用于皮肤表面时，神经末梢发出冲动，通过传入神经纤维传到大脑皮层，对冲动进行识别并通过传出神经纤维发出指令，使皮肤和内脏器官的血管收缩或扩张，改变机体各系统的体液循环和代谢活动，使机体免受损伤或达舒适、治疗目的。

第十六章冷热疗法第一节热疗法

热疗法（applicationofheat）是应用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，使血管扩张，促进血液循环，达到消炎、解除痉挛、止痛、舒适等治疗的方法。第十六章冷热疗法一、目的与适应症

促进炎症的消散或局限减轻深部组织的充血与肿胀缓解疼痛促进伤口愈合

提升体温与保暖增进舒适第十六章冷热疗法（一）促进炎症的消散或局限

热因子可使局部血管扩张加快血液循环速度增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能。第十六章冷热疗法（一）促进炎症的消散或局限在炎症早期应用热疗，可以促进炎性渗出物吸收与消散；在炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限因此，临床多用于某些局部感染与化脓的辅助治疗。第十六章冷热疗法（二）减轻深部组织的充血与肿胀

温热可使皮肤血管扩张血流量增多由于全身循环血量的重新分布可减轻深部组织的充血与肿胀临床上采用足浴方法减轻头部充血,手浴方法减轻肺部充血第十六章冷热疗法

（三）缓解疼痛

温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性改善血液循环减炎性水肿解除局部神经末稍的压力加速组织胺等致痛物质的运出第十六章冷热疗法（三）缓解疼痛热疗可使肌肉、肌腱、韧带等组织松弛，从而缓解疼痛。临床适用于肢体的局部感染、关节、肌肉紧张所致的疼痛第十六章冷热疗法

（四）促进伤口愈合

热可增加局部新陈代谢，改善局部血液循环，使组织得到更多的氧和营养物质，有助于肉芽组织的生长，加速伤口的愈合。

第十六章冷热疗法（五）提升体温与保暖

在体表用热后使皮肤血管扩张，促进血液循环，将体热带往全身，使体温升高。临床用于早产儿及身体虚弱、末稍循环不良的患者。

第十六章冷热疗法

（六）增进舒适

当环境温度较低时，局部或全身应用热疗，可增进温暖与舒适，并且还可以促进睡眠。

第十六章冷热疗法二、影响热效应的因素

用热的方法用热的部位用热的时间用热的面积环境温度个体差异

第十六章冷热疗法（一）用热的方法

干热湿热第十六章冷热疗法干热法干热是皮肤接触热的固体治疗的温度一般在60~70℃，如常用的热水袋、电烤灯、红外线等；第十六章冷热疗法湿热法湿热是皮肤直接接触热的液体，因为水比空气导热性能强、渗透力大，所以湿热的温度要低于干热的温度一般为50℃左右。常用的有湿热敷、热浸泡、热坐浴、水疗等。第十六章冷热疗法（二）用热的部位

人体的皮肤薄厚分布不均手和脚的皮肤较厚，对热的耐受力强躯体的皮肤较薄，对热的耐受力较为敏感因此临床用热时应防止烫伤。第十六章冷热疗法

（三）用热的时间

热疗应用需要有一定的时间才能产生效应，一般在15~30min之间但应用时间过长所产生的继发效应将抵消治疗效应，同时还会导致不良反应的发生。因此，热疗应用30min应停止，让组织有复原的时间。第十六章冷热疗法

（四）用热的面积

人体接受热疗面积的大小与机体反应的强弱有关用热面积大，机体反应较强；用热面积小，则较弱。但应注意面积越大，机体的耐受性就越差因此，在实施全身用热时，护士应特别注意观察患者的反应

第十六章冷热疗法

（五）环境温度

环境温度直接影响着治疗效果当室温过低时，热散发过快，热效应减低用热的温度与体表的温度相差越大，机体对热的刺激反应也越强烈第十六章冷热疗法

（六）个体差异

不同的机体、精神状态、年龄、性别以及神经系统对温热刺激的调节功能，局部皮肤对热的耐受力有所差异所以，用同一强度的温度刺激，会产生不同的效应

第十六章冷热疗法

（六）个体差异

老年人的感觉功能减退，对热刺激的反应比较迟钝婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，对温热刺激的反应较为强烈因此，对老年人、婴幼儿应用热疗法时应慎重第十六章冷热疗法

三、禁忌症

急性腹痛未明确诊断前面部危险三角区的感染各种脏器的内出血时软组织损伤或扭伤早期其它情况第十六章冷热疗法（一）急性腹痛未明确诊断前

热疗法虽能缓解疼痛但容易掩盖病情真相影响疾病的诊断与治疗

第十六章冷热疗法（二）面部危险三角区的感染

因此处血管丰富面部血管没有瓣膜，且与颅内海绵窦相通应用热疗可使血管扩张，血流增多导致细菌及毒素进入血循环，促进炎症扩散造成颅内感染引起败血症

第十六章冷热疗法（三）各种脏器的内出血时

热疗法使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血

第十六章冷热疗法（四）软组织损伤或扭伤早期

在48h以内如局部用热可促进血液循环加重皮下出血、肿胀和疼痛

第十六章冷热疗法（五）其它情况恶性肿瘤的部位对热过敏者开放性伤口睾丸处孕妇的腹部心脏病末稍血管疾病糖尿病局部麻痹感觉异常者慎用第十六章冷热疗法

四、热疗的方法

热水袋的应用热坐浴热湿敷温水浸泡第十六章冷热疗法（一）热水袋的应用

theuseofhotwaterbags

用于保暖、舒适、解除痉挛、镇痛水温60~70℃——一般患者∠50℃——老年、小儿、昏迷末稍循环不良、麻醉未清醒者第十六章冷热疗法热水袋用物第十六章冷热疗法

热水袋使用法第十六章冷热疗法

将热水袋放在所需部位第十六章冷热疗法

使用热水袋注意事项加强巡视，严格执行交接班制度患者及家属不得自行调节热水袋温度一旦发现皮肤潮红、疼痛等反应，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤第十六章冷热疗法（二）热坐浴（hotsitsbath）

用于直肠、骨盆手术后、痔疮患者及产后妇女等可减轻或消除局部充血、炎症、水肿和疼痛，使之清洁、舒适。水温至38~45℃

第十六章冷热疗法

热坐浴椅第十六章冷热疗法

热坐浴注意事项若有伤口，应备无菌坐浴盆与药液女患者经期、妊娠后期、产后不足两周、阴道出血、和盆腔器官急性炎症者不宜坐浴第十六章冷热疗法

热坐浴注意事项热坐浴，使机体受热面积增大，血管扩张，血液重新分布，加上坐姿的重力作用，使回心血量减少，容易引起头晕、眼花、乏力、心慌等症状，一旦出现上述症状，应立即停止坐浴，扶患者上床休息，并与医生取得联系记录坐浴时间、所用药液、伤口情况及患者反应第十六章冷热疗法（三）热湿敷

（hotmoistcompress）

用于消炎、消肿、解除痉挛和镇痛热湿敷时间为15~20min随时观察局部皮肤颜色有伤口、创面或结痂，按无菌技术操作行热湿敷热敷使局部血管扩张，不注意保暖，易受凉感冒第十六章冷热疗法

热湿敷拧敷布法第十六章冷热疗法（四）温水浸泡（warmsoak）

用于消炎、镇痛、清洁和消毒伤口水温40~45℃水温可根据患者习惯调节，但应防止烫伤肢体有伤口者应用无菌浸泡盆第十六章冷热疗法第二节冷疗法冷疗法（applicationofcold）是应用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎与退热的治疗方法。

第十六章冷热疗法一、目的与适应症

控制炎症扩散减轻局部充血和出血减轻疼痛降低体温

第十六章冷热疗法（一）控制炎症扩散

局部用冷可使毛细血管收缩，血流减慢，细菌的活力和细胞代谢率降低，在炎症早期应用冷疗法可控制炎症的扩散与化脓。如临床上，用于鼻部软组织炎症早期。

第十六章冷热疗法（二）减轻局部充血和出血

冷疗法使毛细血管收缩，降低血管的通透性，从而减轻局部充血；冷还可以使血液粘度增加，促进血液凝固而控制出血。临床上多用于鼻部出血、扁桃体术后和软组织损伤早期的止血。

第十六章冷热疗法

（三）减轻疼痛

冷疗法可抑制细胞活性，使神经末稍的敏感性降低而减轻疼痛；同时，用冷后血管收缩，渗出减少，从而减轻局部组织内的张力，减轻对神经末稍的压迫而减轻疼痛。如临床用于减轻牙痛、烫伤的疼痛和软组织损伤早期所致的疼痛。

第十六章冷热疗法（四）降低体温

冷直接和皮肤接触，通过传导作用散热，降低体温。头部用冷，可降低脑细胞代谢，减少脑细胞的需氧量提高脑细胞对缺氧的耐受性，减少脑细胞的损害，利于脑细胞的恢复。临床用于高热患者降温和脑外伤、脑缺氧等患者，防治脑水肿。

第十六章冷热疗法二、影响冷效应的因素

用冷的方法用冷的部位用冷的时间用冷的面积环境温度个体差异第十六章冷热疗法（一）用冷的方法

水是良好的导体，其传导性与渗透力比空气强，因此应用湿冷的效果优于干冷，使用时的温度也应高于干冷。第十六章冷热疗法（二）用冷的部位

在人的皮肤表面，冷感受器成点状分布，且躯干较四肢对冷更为的敏感，冷疗法效果好；血液循环情况也能影响冷疗效果，故临床上为高热患者实施物理降温时，将冰袋放置在侧颈部、腋下、腹股沟等体表大血管处，以增加散热。第十六章冷热疗法（三）用冷的时间

持续用冷机体对冷的耐受性增强、敏感性降低，会导致寒战、面色苍白、冻疮等不良反应的发生。临床一般用冷时间为30min。

第十六章冷热疗法（四）用冷的面积

面积与效果成正比关系。全身用冷反应强，局部用冷反应弱，临床上应根据病情的需要选用。第十六章冷热疗法（五）环境温度

环境温度直接影响着治疗效果。在干燥的冷环境中用冷，效果则增强。反之，则减弱。第十六章冷热疗法（六）个体差异

老年人的感觉功能减退，对温度刺激的反应比较迟钝；婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，对温度的适应能力有限。因此，对老年人、婴幼儿应用冷疗法时应慎重。第十六章冷热疗法

三、禁忌症

血液循环障碍慢性炎症或深部有化脓病灶组织损伤、伤口破裂冷过敏者机体某些部位禁忌用冷第十六章冷热疗法（一）血液循环障碍

休克大面积组织受损局部组织血液循环不良皮肤颜色青紫者不宜用冷以防加重微循环障碍导致组织缺血、缺氧而坏死。第十六章冷热疗法（二）慢性炎症或深部有化脓病灶

用冷可使局部血流减少阻碍炎症的吸收。

第十六章冷热疗法（三）组织损伤、伤口破裂

冷可致血液循环不良增加组织损伤影响伤口愈合第十六章冷热疗法（四）冷过敏者禁忌用冷

冷过敏者用冷后可出现荨麻疹、关节疼痛等症状所以禁用冷疗。第十六章冷热疗法

（五）机体禁忌用冷的部位

枕后、耳廓、阴囊处，以防冻伤。心前区以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞。

腹部以防腹泻。足底以防反射性末稍血管收缩而影响散热或一过性冠状动脉收缩。第十六章冷热疗法

四、冷疗的方法

冰袋（冰囊）的应用

酒精拭浴

冰槽的应用

温水拭浴第十六章冷热疗法（一）冰袋（冰囊）的应用

冰袋（冰囊）的应用（theuseoficebags）

目的降温、止血、镇痛。

第十六章冷热疗法用物准备

大治疗盘内盛冰袋布套、帆布袋、木槌、冰匙、橡胶圈；面盆内盛冰块。第十六章冷热疗法

冰袋冰匙面盆木槌帆布袋第十六章冷热疗法冰袋冰帽冰项袋冰囊第十六章冷热疗法

操作步骤及要点

将大冰块装进帆布袋，用木槌敲成核桃大小后倒入盆中，冷水冲去棱角，手持冰匙将冰块放入冰袋。排气，系紧袋口，倒提、检查无漏水后，擦干冰袋装入布套中。第十六章冷热疗法

冰袋放至所需部位

高热降温，冰袋放在前额、头顶、侧颈、腋下、腹股沟等大血管部位第十六章冷热疗法扁桃体术后放在颈前颌下

第十六章冷热疗法

冰袋使用注意事项观察冰袋有无漏水、冰块是否融化，需要者及时更换。观察患者用冷部位血液循环情况，如出现皮肤苍白、青紫应停止使用。用冷15~30min，防止继发反应的发生第十六章冷热疗法

冰槽的应用

冰槽的应用（theuseoficetank）用于中暑患者的降温；脑外伤、脑缺氧患者防止脑水肿，减轻脑细胞的损害。

第十六章冷热疗法

用物准备

治疗车上放冰槽、小橡胶单与治疗巾、面盆、冰块、帆布袋、木槌、冰匙、水桶、毛巾、不脱脂棉球、凡士林纱条、肛表等。第十六章冷热疗法

操作步骤及要点

备齐用物，携至床旁，核对床号、姓名并解释床头垫小橡胶单和治疗巾，保护床单，避免潮湿将核桃大小的冰块装入冰槽中，排水管放水桶内。第十六章冷热疗法

操作步骤与要点用毛巾包裹患者的头部与颈部，防止冻伤和不良反应的发生耳内塞不脱脂棉球，防止水流入耳内双眼盖凡士林油纱条，保护角膜使患者除面部外头部都埋于冰槽内维持肛温在33℃左右但不低于30℃，以防出现心室纤颤。第十六章冷热疗法

冰槽应用方法第十六章冷热疗法酒精拭浴

酒精拭浴（alcoholspongebath）用于高热患者的降温。利用酒精易挥发及具有刺激血管扩张的作用以降低体温。

第十六章冷热疗法

用物准备

治疗碗内盛25~35%酒精100~200ml，温度27～37℃乙醇温度应接近体温，避免过冷的刺激使大脑皮质更加兴奋，进一步促使横纹肌收缩，致使体温继续上升，擦浴用小毛巾两条、大浴巾、冰袋及套、热水袋及套、便器及屏风、酌情备更换的衣服等。第十六章冷热疗法

乙醇拭浴用物第十六章冷热疗法

操作步骤及要点

置冰袋于头部

减轻头部充血所引起的头痛有助于降温。热水袋放足底部