小儿肺炎心衰的处理见习

小儿重症肺炎合并心衰的处理上海交通大学新华临床医学院儿内科教研室1小儿肺炎心衰的处理见习5/8/2024肺炎合并心衰—诊断1、心率:婴儿>180次/分，幼儿>160次/分2、呼吸：>60次/分3、肝大达肋下3cm以上，或进行性增大4、心音明显低钝，或出现奔马律5、突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有

疾病解释6、尿少、下肢浮肿具有前4项者为临床诊断依据.尚可结合其他几项以及下列1-2项检查进行综合分析※前两项不能用发热、或缺氧解释2小儿肺炎心衰的处理见习5/8/2024其他检查1、胸部X线检查2、心电图3、超声心动图3小儿肺炎心衰的处理见习5/8/2024肺炎合并心衰--处理原则体位：半卧位镇静：Luminal吸氧：30％～40％限制入量：65ml/kg/d，不超过生理需要量强心：西地兰、地高辛利尿：速尿或利尿酸血管扩张药：酚妥拉明开博通（巯甲丙脯酸）

4小儿肺炎心衰的处理见习5/8/2024肺炎合并心衰--洋地黄制剂的具体应用--制剂※＜2周及未成熟儿按婴儿剂量减少1/2~1/3制剂名称时效剂量mg/kg<2岁>2岁西地兰（静脉）速效0.03-0.040.02-0.03地高辛（口服）中效0.05-0.060.03-0.055小儿肺炎心衰的处理见习5/8/2024肺炎合并心衰--洋地黄制剂的具体应用--用法1快速饱和：选用速效制剂（西地兰）总量的1/3～1/2加GS静推，1小时后视情况可再用一次（总量的1/3～1/2）。中速（24小时）饱和：选用中效制剂（地高辛）总量的1/4q6h口服，24小时可达饱和。6小儿肺炎心衰的处理见习5/8/2024肺炎合并心衰--洋地黄制剂的具体应用--用法2维持量：在快速饱和或中速饱和的基础上，选用中效的制剂（地高辛）总量的1/8q12h口服，用于快速饱和或中速饱和后仍不能控制的急性心衰的病人。慢饱和：直接选用中效的制剂（地高辛）总量的1/8q12h口服，7天后可达饱和，用于慢性心衰的一些先心病人。7小儿肺炎心衰的处理见习5/8/2024肺炎合并心衰--洋地黄制剂的具体应用--医嘱1岁10公斤，患儿重症肺炎合并心衰具体医嘱

快饱和中饱和（24小时饱和）维持量8小儿肺炎心衰的处理见习5/8/202410%GS5ml+西地兰0.2mg静推，慢！8AM（总量的1/2）（临时医嘱）重复1次10%GS5ml+西地兰0.2mg静推，慢！9AM（总量的1/2）（临时医嘱）地高辛0.125mg口服q6h×4次，10AM，4PM，10PM，4AM（临时医嘱）地高辛0.0625mg口服q12h4PM，4AM（长期医嘱）观察1h后症状无好转症状未控制继用维持量9小儿肺炎心衰的处理见习5/8/2024若是慢性心衰可直接：地高辛0.0625mg口服q12h7天后达饱和（长期医嘱）10小儿肺炎心衰的处理见习5/8/20241岁，10kg小儿重症肺炎

合并心衰

长期医嘱和临时医嘱

11小儿肺炎心衰的处理见习5/8/2024常用医嘱代码12小儿肺炎心衰的处理见习5/8/2024常用医嘱代码13小儿肺炎心衰的处理见习5/8/202414小儿肺炎心衰的处理见习5/8/202415小儿肺炎心衰的处理见习5/8/2024洋地黄中毒和处理1

中毒：多表现为各型心律失常。常见早搏及不同程度房室传导阻滞等。婴幼儿多为房性心律失常，而年长儿及成入以室性者多见。消化道症状，纳减、恶心、呕吐等；神经系统症状，如头昏、头痛、眩晕、视力异常等少见。16小儿肺炎心衰的处理见习5/8/2024洋地黄心电图特异性改变洋地黄效应：S-T段下垂型压低；T波低平、双向、倒置，双向T波初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T呈“鱼钩型”；Q-T间期缩短。这不是停用洋地黄的指征，应在服用洋地黄的时候定期复查心电图。洋地黄中毒(digitalistoxicity):出现心律失常17小儿肺炎心衰的处理见习5/8/2024洋地黄中毒和处理2处理：停用洋地黄。停用排钾利尿剂。若有电解质紊乱，应及时纠正。钾盐轻症病例口服氯化钾，每日0.1g/kg。重者，0.3%氯化钾，静脉滴注。有明显房室传导阻滞及心动过缓则不用钾盐。18小儿肺炎心衰的处理见习5/8/2024洋地黄中毒和处理3处理（续）苯妥英钠适用于有异位节律者，剂量为每次3mg/kg，溶于生理盐水中，静脉缓注，必要时15分钟后后可重复。若无效,可试用利多卡因。心动过缓(<50次/min)者，可用阿