增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断

增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断

1增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/20241.何为增强扫描经静脉快速注射碘对比剂后再进行的扫描，纵隔窗观察。通常在平扫的基础上进行。2增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/20242.增强扫描有何作用？（1）鉴别病变为血管性或非血管性。（2）明确病变与心脏大血管的关系，周围侵犯程度，有助于估计手术范围及手术方式的选择。（3）了解病变的血供情况以帮助鉴别病变良、恶性等。（4）发现一些实质性器官内的平扫等密度病变（肝、肾脏等）3增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/20243、增强扫描注意事项有明确碘过敏史者禁忌。严重的心肺及肾脏功能不全者谨慎或禁忌。检查前4小时禁食。使用对比剂前后48小时，须停止服用二甲双胍类药物。使用对比剂后应充分水化。4增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/20244、增强CT对胸部疾病的价值（1）鉴别肺内孤立性病变如：结核、肺癌、炎症等

0-20HU无/轻度强化良性病变可能性大

20-60Hu轻中度强化恶性结节可能性大

>60Hu明显强化炎性结节可能性大（2）血管畸形或血管性病变的诊断如：肺动脉栓塞、肺动静脉畸形，肺隔离症、主动脉夹层等。（3）明确肺或纵隔肿瘤与大血管的关系以及受侵犯的程度5增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024（1）鉴别肺内孤立性病变左肺上叶结节平扫：CT值20HU

动脉期：CT值32HU

强化幅度：<20HU病理结果肺结核6增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024（1）鉴别肺内孤立性病变

右肺下叶结节平扫：CT值25HU

动脉期：CT值56HU

强化幅度20-60HU

病理结果腺癌7增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024（1）鉴别肺内孤立性病变右肺下叶结节

平扫：CT值17HU

动脉期：CT值86HU

强化幅度>60HU病理结果：炎性假瘤8增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024（1）鉴别肺内孤立性病变

平扫形态学，肺癌可能性很大，增强后排除肺癌抗炎治疗后一月复查，明显缩小9增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024（2）血管畸形或血管性病变的诊断平扫隐约可见双肺门局部肺动脉密度略增高增强显示右肺动脉干和左下肺动脉栓塞10增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024（2）血管畸形或血管性病变的诊断

肺隔离症11增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024（2）血管畸形或血管性病变的诊断

肺隔离症（平扫易误诊为炎症）12增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024（2）血管畸形或血管性病变的诊断

CT平扫无法与粘液栓鉴别，增强扫描后动静脉瘘显示清晰。13增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024（2）血管畸形或血管性病变的诊断

主动脉夹层14增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024（3）明确病变与周围结构的关系左肺门中心型肺癌：病变侵犯左肺动脉、并包绕主动脉15增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024（3）明确病变与周围结构的关系纵隔畸胎瘤，增强CT可明确其与心脏大血管的关系，指导手术16增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024（3）明确病变与周围结构的关系后纵膈神经源性肿瘤，增强CT明确显示其与纵膈大血管的关系17增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024（3）明确病变与周围结构的关系纵隔淋巴瘤，增强CT明确显示其与肺门血管的关系18增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/20245、肺癌的鉴别诊断按发病部位分：中心型、周围型（段支气管以下）病理分型：鳞癌腺癌未分化癌肺泡癌（现归为腺癌组）19增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024中心型肺癌CT表现支气管管腔内软组织肿块支气管管腔狭窄、变形或截断支气管管壁不规则增厚常伴有相应的肺叶或肺段阻塞性不张、肺炎20增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/202421增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024

中心型肺癌并阻塞性不张22增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024周围型肺癌CT表现肺内孤立结节：最大长径不超过3cm的肺内单个类圆型病灶。肿块：直径超过3cm时称为肿块，多为恶性。23增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024可能的疾病肺癌（原发、转移）肉芽肿性病变结核球炎性假瘤其他少见的原发肺淋巴瘤、肺动静瘘、支气管囊肿、错构瘤24增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024肺内结节/肿块影像诊断重点关注：观察大小、形状、形态、边缘、密度等观察与周围支气管、血管、胸膜的关系通过CT值观察强化曲线特征动态观察随访，关注倍增时间观察肺门及纵隔淋巴结肿大及特点观察有无远处转移25增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024关注点影像征象大小、形状＞3cm，类圆形，恶性病变高危形态有无分叶，分叶为恶性病变高危边缘有无毛刺征，有毛刺为恶性病变高危，如为短小毛刺，则更高危密度GGO：近几年，磨玻璃密度腺癌常见钙化灶：恶性肿瘤内可见沙粒样钙化，周边环形钙化多为良性脂肪密度：认为是错构瘤的典型征象空气支气管征、空泡征：炎症、肿瘤都可见，若病变内支气管僵直、枯枝样改变，考虑为腺癌的特征。空洞（光滑，均匀，薄壁，考虑为良性。厚壁、偏心、壁结节、厚薄不均，考虑为恶性）。周围血管集束征支气管截断征胸膜凹陷征强化无强化，考虑良性可能性大，结核等；中等强化，考虑肿瘤可能性大；明显强化，考虑炎性病变可能性大倍增时间小于1个月，多为炎性40-360天，多为肿瘤2年以上无变化，多为良性26增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024肺内结节的形态学分型27增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024钙化灶良、恶性结节内均可见钙化，关键其形状和分布特点良性钙化：弥漫状、中央型、分层状、爆米花状良性钙化主要见于肉芽肿性疾病和错构瘤。恶性钙化：偏心性、砂粒状钙化常提示恶性。弥漫性中心性层状爆米花样28增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024肺癌内的偏心性、沙粒状钙化灶29增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024肺错构瘤内的爆米花样钙化灶30增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024肺内空洞性病变的鉴别诊断虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于结核干酪性肺炎。肺内大片实变阴影内多发小透光区，形状不规则，不光滑，呈虫蚀状。薄壁空洞：壁<3mm，为纤维组织和肉芽组织，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。厚壁空洞：壁>3mm，可见于：

肺结核：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。

肺脓肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面

肺肿瘤：内壁凹凸不平，可见壁结节，

外缘具备恶性肿瘤特征。31增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024肺结核（干酪性肺炎）的虫蚀性空洞32增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024肺结核的薄壁空洞33增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024肺癌的厚壁空洞肺腺癌

壁极不光滑，有“晕”肺鳞癌

偏心性空洞，壁不光滑，可见毛刺34增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024肺脓肿的厚壁空洞肺脓肿，内壁较光滑，见气液平35增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024分叶征、支气管截断征、血管集束征、短毛刺→肺癌36增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024腺癌37增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024小结节12mm（肺窗）腺癌结节虽小，但征象全且典型38增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024

穿刺：腺癌

分叶支气管截断胸膜凹陷相关切忌39增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024小细胞肺癌

小肿瘤大转移40增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024纤支镜病理：腺癌炎症型（实变型）肺泡癌41增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024穿刺腺癌42增强CT在胸部疾病的应用及肺癌的鉴别诊断5/8/2024平扫：36HU