周围神经神经病学课件

周围神经第四节1周围神经神经病学课件5/8/2024周围神经系统：是指脊髓和脑干软脑膜以外的所有神经结构，包括脑神经和脊神经；根据其分布部位不同分为躯体神经和内脏神经

周围神经在脑神经、脊神经中，有的含有感觉纤维，有的包含运动纤维，有的包含感觉及运动两种纤维由于内脏神经的传出部分专门支配不直接受人意识控制的平滑肌、心肌和腺体的运动，故又称为自主神经，分为交感神经和副交感神经

神经病学（第8版）2周围神经神经病学课件5/8/202431对脊神经可分为5部分

8对颈神经

12对胸神经

5对腰神经

5对骶神经

1对尾神经

脊神经在皮肤的节段性分布神经病学（第8版）一、脊神经（spinalnerves）解剖结构及生理功能3周围神经神经病学课件5/8/2024（1）肌束震颤（2）肌痉挛（3）肌肉痛性痉挛

（一）脊神经病变导致的运动障碍1.刺激性症状（1）

肌力减弱或丧失（2）肌萎缩2.麻痹性症状神经病学（第8版）（二）脊神经病变导致的感觉障碍脊神经病变：分布区内的感觉障碍后根损害：节段分布的感觉障碍，常有剧烈根痛神经丛和神经干损害：分布区的感觉障碍，常伴有疼痛、下运动神经元瘫痪和自主神经功能障碍神经末梢损害：四肢远端对称分布的手套-袜套样感觉障碍，常伴有运动和自主神经功能障碍一、脊神经（spinalnerves）病损表现及定位诊断4周围神经神经病学课件5/8/2024（三）脊神经病变导致的反射变化可出现浅反射及深反射减弱或消失腱反射消失为神经病的早期表现，尤以踝反射丧失为最常见在主要损伤小纤维的神经病可至后期才出现腱反射消失神经病学（第8版）（四）脊神经病变导致的自主神经障碍可出现多汗或无汗、黏膜苍白或发绀、皮温降低、皮肤水肿、皮下组织萎缩、角化过度、色素沉着、皮肤溃疡、毛发脱落、指甲光泽消失、甲质变脆、突起增厚及关节肿大其他可有性功能障碍、膀胱直肠功能障碍、直立性低血压及泪腺分泌减少等自主神经症状在病程较长或慢性多发性周围神经病中较为常见，如遗传性神经病或糖尿病性神经病一、脊神经（spinalnerves）病损表现及定位诊断5周围神经神经病学课件5/8/2024（五）脊神经病变导致的其他症状动作性震颤：见于某些多发性神经病周围神经肿大：见于麻风、神经纤维瘤、施万细胞瘤、遗传性及慢性脱髓鞘性神经病。畸形：慢性周围性神经病若发生在生长发育停止前可致手足和脊柱畸形，出现马蹄足、爪形手和脊柱侧弯等营养障碍：由于失用、血供障碍和感觉丧失，皮肤、指（趾）甲、皮下组织可发生营养性改变，以远端为明显，加之肢体远端痛觉丧失而易灼伤，可造成手指或足趾无痛性缺失或溃疡，常见于遗传性感觉性神经病神经病学（第8版）病损表现及定位诊断一、脊神经（spinalnerves）6周围神经神经病学课件5/8/2024自主神经支配内脏器官（消化道、心血管、呼吸道及膀胱等）及内分泌腺、汗腺的活动和分泌，并参与调节葡萄糖、脂肪、水和电解质代谢，以及体温、睡眠和血压等解剖结构及生理功能自主神经系统组成神经病学（第8版）二、自主神经（autonomicnerves）7周围神经神经病学课件5/8/2024（一）中枢自主神经包括大脑皮质、下丘脑、脑干的副交感神经核团以及脊髓各节段侧角区大脑皮质各区均有自主神经的代表区旁中央小叶与膀胱、肛门括约肌调节有关岛叶、边缘叶与内脏活动有关下丘脑是自主神经的皮质下中枢，前区是副交感神经代表区，后区是交感神经代表区，共同调节机体的糖、水、盐、脂肪代谢，以及体温、睡眠、呼吸、血压和内分泌的功能神经病学（第8版）二、自主神经（autonomicnerves）解剖结构及生理功能8周围神经神经病学课件5/8/2024（二）周围自主神经1.交感神经系统节前纤维起始于C8~L2脊髓侧角神经元，经脊神经前根和白交通支到脊髓旁交感干的椎旁神经节和腹腔神经节并换元节后纤维随脊神经分布到汗腺、血管、平滑肌，而大部分节后纤维随神经丛分布到内脏器官交感神经兴奋时引起机体消耗增加、器官功能活动增强神经病学（第8版）解剖结构及生理功能二、自主神经（autonomicnerves）9周围神经神经病学课件5/8/20242.副交感神经系统节前纤维起自脑干和S2~4脊髓侧角核团，发出纤维在其支配的脏器附近或在脏器内神经节换元节后纤维支配瞳孔括约肌、睫状肌、颌下腺、舌下腺、泪腺、鼻腔黏膜、腮腺、气管、支气管、心脏、肝、胰、脾、肾和胃肠等副交感神经与交感神经作用互相拮抗，兴奋时可抑制机体耗损、增加储能神经病学（第8版）二、自主神经（autonomicnerves）解剖结构及生理功能10周围神经神经病学课件5/8/2024可出现副交感神经功能亢进的症状，表现为瞳孔缩小、唾液分泌增加、心率减慢、血管扩张、血压降低、胃肠蠕动和消化腺分泌增加、肝糖原储存增加以增加吸收功能、膀胱与直肠收缩促进废物的排出（一）交感神经病损病损表现及定位诊断（二）副交感神经病损可出现交感神经功能亢进的症状，表现为瞳孔散大、眼裂增宽、眼球突出、心率加快、内脏和皮肤血管收缩、血压升高、呼吸加快、支气管扩张、胃肠道蠕动分泌功能抑制、血糖升高及周围血容量增加等神经病学（第8版）二、自主神经（autonomicnerves）11周围神经神经病学课件5/8/2024沃勒变性轴突变性

神经元变性节段性脱髓鞘正常周围神经损伤的病理类型神经病学（第8版）三、周围神经损伤的病理类型12周围神经神经病学课件5/8/2024是指任何外伤使轴突断裂后，远端神经纤维发生的变性神经纤维断裂后，由于不再有轴浆运输提供维持和更新轴突所必需的成分，其断端远侧的轴突自近向远发生变化和解体，接近细胞体的轴突断伤则可使细胞体坏死是常见的一种周围神经病理改变，可由中毒、代谢营养障碍以及免疫介导性炎症等引起基本病理生理变化为轴突的变性、破坏和脱失，病变通常从轴突的远端向近端发展，故有“逆死性神经病”之称。轴突的变性、解体以及继发性脱髓鞘均从远端开始神经病学（第8版）三、周围神经损伤的病理类型（一）沃勒变性（二）轴突变性

13周围神经神经病学课件5/8/2024神经病学（第8版）是神经元胞体变性坏死继发的轴突及髓鞘破坏，其纤维的病变类似于轴突变性，不同的是神经元一旦坏死，其轴突的全长在短期内即变性和解体，称神经元病。可见于后根神经节感觉神经元病变和运动神经元病损髓鞘破坏而轴突相对保存的病变称为脱髓鞘。可见于炎症、中毒、遗传性或后天性代谢障碍。病理上表现为神经纤维有长短不等的节段性髓鞘破坏，施万细胞增殖。在脱髓鞘性神经病时，病变可不规则地分布在周围神经的远端及近端，但长的纤维比短的更易于受损而发生传导阻滞，因此临床上运动和感觉障碍以四肢远端为重三、周围神经损伤的病理类型（三）神经元变性（四）节段性脱髓鞘14周围神经神经病学课件5/8/2024周围神经是指脊髓及脑干软脑膜以外的所有神经结构，即除嗅、视神经以外的所有脑神经和脊神经脑神经按功能可分为：运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）；感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）；混合性神经（第Ⅴ、Ⅶ、