伤害流行病学

伤害流行病学1伤害流行病学5/8/2024第一节概述2伤害流行病学5/8/2024一、伤害与伤害流行病学的概念

伤害（Injury），是指能量–––机械能、热能、化学能、电能及放射能等能量扩散到人体，使人体发生损伤。美国CDC的定义：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。3伤害流行病学5/8/2024

人们常将伤害，特别是意外伤害(unintentionalinjury)称为事故(accident)。如1989年第一次国际会议通知单上称为“首次世界事故与伤害会议”。有学者指出用事故一词不恰当，其一，因为它使人们误认为伤害发生纯属偶然性，是潜在的有害的无意识的意料之外的突发事件。其二，发生事故未必都能造成伤害。4伤害流行病学5/8/2024

由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。5伤害流行病学5/8/2024

1986年美国统计中心提出的伤害的操作性定义为：必须到医疗诊治或活动受限一天。国内学者建议的操作性定义为凡具有下列情况之一者：①到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害；②由家人、老师或其它人作紧急处理或看护；③因伤请假半天以上。严重伤(需住院治疗)、中度伤(需治疗，且至少需休息1天)、轻度伤(仅需在工作现场治疗处理，完后仍可继续工作)。6伤害流行病学5/8/2024

伤害流行病学(injuryepidemiology)是描述伤害的发生强度及其分布特征，分析伤害的流行规律、发生原因和危害因素，提出伤害的干预对策和防范措施，并对防治效果进行评价的一门流行病学分支学科。7伤害流行病学5/8/2024二、伤害的分类

按照伤害的意图分类◆意外伤害(unintentionalinjury)：这类伤害指无意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧伤、溺水、中毒、医疗事故等。◆故意伤害(intentionalinjury)：指有意识地加害干个人或他人，并常伴有暴力行为。如自杀、他杀、强奸、家庭暴力、恶性殴打等。8伤害流行病学5/8/2024按照发生伤害的地点分类◆机动车伤害：是指在行驶中的机动车造成的伤害，是最常见的伤害种类，占全部伤害死亡的25%以上。9伤害流行病学5/8/2024◆工作场所：发生在工作地点，由于工作环境中某事件所造成。

全球每年职业性伤害在1亿例以上，因职业性伤害致死者10万例以上，150万人致残或丧失劳动能力。10伤害流行病学5/8/202411伤害流行病学5/8/2024◆家庭：美国每年家庭伤害发生例数在2500万例，其中320万例导致功能形态残疾。我国中学生伤害23.1%发生在家庭。跌落是常见原因。12伤害流行病学5/8/2024◆公共场所：发生在公共场所（如运动场、学校等）的伤害，包括娱乐场所和自然灾害情况下所发生的伤害。

美国每年有2900万例，其中2400万例功能性残疾，19000例死于公共场所伤害。我国41.3%是发生在公共场所，最常见是跌伤和刀割伤。13伤害流行病学5/8/2024按照伤害的性质分类14伤害流行病学5/8/202415伤害流行病学5/8/202416伤害流行病学5/8/2024三、伤害流行病学研究的重要性

（一）威胁劳动力人口健康与生命的主要原因之一

◆2000年全世界每年有近500多万人死于伤害

◆由伤害致死占全部死亡在发达国家为7.6%，发展中国家为10.7%◆在各国的死因顺位伤害排在第4~5位，在儿童死因顺位排在第一位

◆我国伤害的死亡率为65.24/10万，每年约70万人死于各种伤害，占全死因的11%17伤害流行病学5/8/202418伤害流行病学5/8/202419伤害流行病学5/8/202420伤害流行病学5/8/202421伤害流行病学5/8/2024（二）具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点

死亡148981

住院2591000

急诊36961000

伤害报告591270001995年美国疾病负担22伤害流行病学5/8/202423伤害流行病学5/8/2024（三）伤害所造成的直接或间接经济损失巨大

24伤害流行病学5/8/202425伤害流行病学5/8/2024第二节研究内容和方法26伤害流行病学5/8/2024一、测量指标（一）伤害发生频率测量指标◆伤害发生率：单位时间内（通常是年）发生伤害的人数与同时期的人口数之比。27伤害流行病学5/8/2024◆伤害死亡率：指因伤害致死的频率，可以计算伤害的总死亡率，也可以按照伤害的种类计算分年龄别、性别等人群特征的死亡率。

◆致残率◆致残患病率28伤害流行病学5/8/2024（二）伤害造成的损失程度测量指标◆潜在寿命损失年数（potentialyearsoflifelost，PYLL）：指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死亡。用期望寿命与死亡时实际年龄之差。29伤害流行病学5/8/2024◆伤残调整寿命年（disability-adjustedlifeyears，DALY）：指从发病（发生伤害）到死亡（或康复）所损失的全部健康生命年。用期望寿命与死亡时实际年龄之差。它包括因早死所致PYLL和疾病所致的伤残引起的健康生命损失年（yearsoflifelivedwithdisability，YLLD）两部分。DALY=PYLL+YLLD30伤害流行病学5/8/2024第三节伤害的流行病学特征31伤害流行病学5/8/2024一、地区分布32伤害流行病学5/8/202433伤害流行病学5/8/202434伤害流行病学5/8/202435伤害流行病学5/8/202436伤害流行病学5/8/2024二、人群分布37伤害流行病学5/8/202438伤害流行病学5/8/202439伤害流行病学5/8/202440伤害流行病学5/8/2024三、时间分布41伤害流行病学5/8/202442伤害流行病学5/8/2024第四节伤害的原因及其影响因素43伤害流行病学5/8/2024一、致病因子◆动能◆热能◆电能◆辐射能◆化学能44伤害流行病学5/8/2024二、宿主因素（一）人口学特征◆年龄◆性别◆种族◆职业（二）心理行为特征◆饮酒◆安全带◆心理因素：事故倾向45伤害流行病学5/8/2024三、环境因素◆社会环境◆自然环境◆生产环境◆生活环境46伤害流行病学5/8/2024第五节伤害的预防策略与措施47伤害流行病学5/8/2024一、预防策略（一）三级预防⒈一级预防◆全人群策略◆高危人群策略◆健康促进策略48伤害流行病学5/8/202449伤害流行病学5/8/2024

⒉二级预防50伤害流行病学5/8/2024⒊三级预防51伤害流行病学5/8/2024（二）Haddon伤害的十大预防策略◆预防危险因素的形成◆减少危险因素的含量◆预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性◆改变危险因素的释放率及其空间分布◆将危险因素从时间、空间上分布与被保护者分开52伤害流行病学5/8/2024◆用屏障将危险因素与受保护者分开◆改变危险因素的基本性质◆增加人体对危险因素的抵抗力◆对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施◆使伤害患者保持稳定，采取有效治疗及康复措施53伤害流行病学5/8/202454伤害流行病学5/8/202455伤害流行病学5/8/2024二、预防措施（一）伤害预防的四项干预措施（四项“E”干预）◆工程干预（engineeringintervention）：目的在于通过干预措施影响媒介及物理环境对发生伤害的影响◆经济干预（economicintervention）：目的在于用经济鼓励手段或罚款影响人的行为◆强制干预（enforcementintervention）：目的在于用法律或法规措施影响人的行为◆教育干预（educationintervention）：目的在于用说理教育及普及安全知识影响人的行为56伤害流行病学5/8/2024（二）Haddon模型“三种因素、三个阶段”的理论因素宿主（人）媒介物环境发生事件以前147发生事件中258发生事件以后369阶段57伤害流行病学5/8/2024◆儿童年龄小，对危险识别能力低，有喜爱玩水习惯◆落水后，不会游泳，无法自救◆溺水后出现窒息，应及时抢救，挽救生命◆儿童无人照看，易发