临终病人的护理基础护理知识和技能

临终病人的护理1临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/2024第十五节临终病人的护理一、概述（一）死亡的概念1．死亡是指个体生命活动的永久终止。呼吸停止、心跳停止是传统判断死亡的标准。2．现代医学表明当人的心跳停止时，大脑、肾脏、肝脏并没有死亡，只要大脑功能保持完整性，生命活动就有可能再恢复。因此，目前医学界逐步开始主张将脑死亡作为判断死亡的标准。考点导航2临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/2024第十五节临终病人的护理3．脑死亡的判断标准（1）不可逆的深度昏迷。（2）自发呼吸停止。（3）脑干反射消失。（4）脑电波平直。考点导航3临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/2024（二）死亡过程的分期1．濒死期又称临终状态，是生命活动的最后阶段。此期若得到及时、有效的治疗及抢救，生命仍可复苏。2．临床死亡期又称躯体死亡期或个体死亡期。临床表现为心跳、呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动。此期持续时间一般为5～6分钟。3．生物学死亡期生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。此期整个机体已不可能复活。考点导航第十五节临终病人的护理4临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/2024二、临终病人的护理（一）临终病人的躯体状况和心理反应1．临终病人的躯体状况⑴循环与呼吸：临终病人多有循环和呼吸功能减退。⑵饮食与排泄：病人常表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘及口干、脱水，可出现大小便失禁、尿潴留等。⑶皮肤与骨骼：病人常表现为皮肤苍白、湿冷、四肢冰凉、发绀、肌张力降低、肢体软弱无力。考点导航第十五节临终病人的护理5临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/2024⑷面容及感知觉：濒死病人常表现为希氏面容。病人视力逐渐减退，视力模糊至丧失。语言逐渐混乱、发音困难。而听觉通常最后消失。⑸神经系统：病人常有意识改变，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。⑹临近死亡的体征

考点导航第十五节临终病人的护理6临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/20242．临终病人的心理反应临终病人的心理反应过程分为五个阶段，即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期与接受期。⑴否认期：当病人得知自己病重即将面临死亡时，常常没有思想准备，其心理反应为“不，不可能，不会是我！一定是搞错了！这不是真的！”以此来极力否认，拒绝接受事实。⑵愤怒期：当否认无法持续，病人又不理解时，通常会生气、愤怒、怨恨、嫉妒，产生“这不公平，为什么是我！”的心理反应。内心的不平衡，使病人常常迁怒于周围的人，向医护人员、家属、朋友等发泄愤怒。考点导航第十五节临终病人的护理7临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/2024⑶协议期：当病人愤怒的心理消失后，开始承认和接受临终的事实。病人希望尽可能延长生命，以完成未尽心愿，并期望奇迹出现，常常表示“如果能让我好起来，我一定……”。此期病人变得非常和善、宽容，对病情抱有一线希望，能积极配合治疗。⑷忧郁期：病情的进一步恶化，使病人认识到协商无法阻止死亡的来临，表现为情绪低落、消沉、退缩、悲伤、沉默、哭泣等，甚至有轻生的念头。⑸接受期：是临终的最后阶段，此时，病人对死亡已有所准备，一切未完事宜均已处理好，因而变得平静、安详。考点导航第十五节临终病人的护理8临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/2024温馨提示：临终患者的心路历程与学生遭受挫折（如考试不及格）时的心理反应是一样的。考生在复习时可将书本知识生活化。下面是学生得知考试不及格后与老师的对话：学生：“不可能，我不可能不及格，您改错了吧。”(否认期)老师：“你自己看试卷吧”学生：“没有改错，但是这太不公平了，我复习了一个星期还没考过，我们寝室的××复习一个晚上居然考过了。”(愤怒)老师：“你平时每次都来上课了吗？你应该从自己身上找原因。”学生：“老师，能不能帮我改了?不及格就拿不成奖学金。”(协议期)老师：“不可能，做老师要有原则。”学生：(开始哭泣)“我不知道怎么去面对父母。”（忧郁期）老师：“不要太悲伤了，没考过，下次还可以再来，只要你好好学习，一定会考过的。”学生：“那好吧，我下学年会坚持上课，争取考过”。(接受期)考点导航第十五节临终病人的护理9临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/2024（二）临终病人的护理措施1．躯体支持性护理。2．心理护理⑴否认期的护理：护士应以真诚的态度，保持与病人的坦诚沟通。既要维护病人的知情权，也不要轻易揭穿其防卫机制，使病人逐步适应。同时坦诚、温和地回答病人的询问，倾听其诉说，维持病人适当的希望。⑵愤怒期的护理：允许病人发怒、抱怨，给病人机会以宣泄心中的忧虑和恐惧；并认真倾听病人的心理感受。考点导航第十五节临终病人的护理10临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/2024⑶协议期的护理：护士应主动关心病人，尽量满足其要求，指导病人更好地配合治疗，以控制症状，减轻病人的痛苦。⑷忧郁期的护理：护士应经常陪伴病人，更多地给予同情和照顾，允许病人表达其悲哀的情绪。精神上给予病人支持，尽量满足病人的合理要求，可以安排亲朋好友会面，让家属陪伴在身旁等。⑸接受期的护理：护士应尊重病人，不强迫与其交谈，减少外界干扰，给病人提供一个安静、舒适的环境。考点导航第十五节临终病人的护理11临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/2024三、尸体护理确认病人死亡后，由医生开具死亡诊断书，护士应尽快进行尸体护理。(一)目的1．保持尸体整洁，姿势良好，易于辨认。2．给家属以安慰，减轻哀痛。考点导航第十五节临终病人的护理12临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/2024（二）操作方法1．评估⑴死者的诊断、死亡时间、原因、死亡诊断书，是否有传染病。⑵死者面容，尸体清洁程度，有无伤口或引流管等。⑶死者的民族、宗教信仰，以及死者家属对死亡的态度。2．操作前准备环境准备：安排单独房间或用屏风遮挡，保持安静、肃穆。考点导航第十五节临终病人的护理13临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/20243．操作步骤⑴护士洗手，戴口罩，填写3张尸体识别卡。⑵备齐用物，携至床旁，大病房用屏风遮挡。⑶劝慰家属暂时离开病房，家属不在应尽快通知。⑷撤去一切治疗用物，以便于进行尸体护理。⑸将床放平，尸体仰卧，头下垫一枕头，以防面部淤血变色。考点导航第十五节临终病人的护理14临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/2024⑹洗脸，闭合口、眼。⑺脱去衣裤，擦洗上肢、胸腹部、背部、臀部及下肢；有伤口要更换敷料，有引流管应拔出；如有胶布痕迹用松节油擦净。⑻用棉花将口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道塞住，以防体液外溢，注意棉花不要外露。⑼将衣裤穿上，梳理头发，撤去大单，将第一张尸体识别卡系于腕部。考点导航第十五节临终病人的护理15临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/2024⑽将尸体移放于平车的尸单上，用尸单包裹尸体。第二张尸体识别卡系于尸体腰间的尸单或尸袍上。送至太平间。将第三张尸体识别卡交给太平间工作人员。⑾到太平间，将尸体置于停尸屉内，并将第三张尸体识别卡系在停尸屉外。⑿填写死亡通知单，按出院病人护理进行床单位、用物的消毒及文件的处理，体温单上填写死亡时间，并按出院手续办理结账。⒀清点遗物交给家属。如家属不在，应由两人共同清点，并列出清单，交护士长保存。考点导航第十五节临终病人的护理16临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/2024（三）注意事项1．病人死亡后，应由医生开具死亡诊断书，护士尽快进行尸体护理。2．尸体识别卡应正确放置，以便于识别尸体。3．如为传染病病人，应用消毒液清洁尸体，孔道应用浸有1％氯胺溶液的棉球进行填塞，包裹尸体应用一次性的尸单或尸袍，并装入不透水的袋子中，外面作传染标志。考点导航第十五节临终病人的护理17临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/2024临终病人的护理

1．临终病人的心理反应（考生需学会根据临终病人的心理反应判断其分期）。（1）否认期：当病人得知自己病重即将面临死亡时，其心理反应为“不，不可能，不会是我，一定是搞错了！这不是真的”。以此来极力否认，拒绝接受事实。（2）愤怒期：当否认无法持续，病人通常会生气、愤怒、怨恨、嫉妒，产生“这不公平，为什么是我？”的心理反应，病人常常迁怒于周围的人，向医护人员、家属、朋友等发泄愤怒。（3）协议期：病人开始承认和接受临终的事实。此期病人病人变得非常和善、宽容，对病情抱有一线希望，能积极配合治疗。（4）忧郁期：随着病情的恶化，病人认识到无法阻止死亡的来临，治疗已无望时，往往会产生强烈的失落感，表现为情绪低落、消沉、退缩、悲伤、沉默、哭泣等，甚至有轻生的念头。（5）接受期：病人变得平静、安详。病人常常处于嗜睡状态，静等死亡的来临。18临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/2024总结提示：临终患者的心路历程与学生遭受挫折（如考试不及格）时的心理反应是一样的。下面是学生得知考试不及格后与老师的对话：学生：“不可能，我不可能不及格，您改错了吧。”（否认期）老师：“你自己看试卷吧。”学生：“没有改错，但是这太不公平了，我复习了一个星期还没考过，我们寝室的××复习一个晚上居然考过了。”（愤怒期）老师：“你平时每次都来上课了吗？你应该从自己身上找原因。”学生：“老师，能不能帮我改了？不及格就拿不成奖学金。”（协议期）老师：“不可能，做老师要有原则。”学生：（开始哭泣）“我不知道怎么去面对父母。”（忧郁期）老师：“不要太悲伤了，没考过，下次还可以再来，只要你好好学习，一定会考过的。”学生：“那好吧，我下学年会坚持上课，争取考过。”（接受期）19临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/2024如：患者男性，65岁，胃癌晚期，近日病情逐渐加重，病人怨恨家属照顾不周，心生不满，患者心理反应处于：愤怒期。2．临终病人的心理护理（1）否认期的护理：以真诚的态度，保持与病人的坦诚沟通。既要维护病人的知情权，也不要轻易揭穿其防卫机制，使病人逐步适应。（2）愤怒期的护理：允许病人发怒、抱怨，给病人机会以宣泄心中的忧虑和恐惧；认真倾听病人的心理感受，理解其不合作的行为。（3）协议期的护理：主动关心病人，鼓励其说出内心的感受，尽量满足其要求；指导病人更好地配合治疗，以控制症状，减轻病人的痛苦。（4）忧郁期的护理：经常陪伴病人，更多地给予同情和照顾，允许病人表达其悲哀的情绪。同时应观察有无自杀倾向，预防意外发生。（5）接受期的护理：护士应尊重病人，不强迫与其交谈，减少外界干扰，给病人提供一个安静、舒适的环境。20临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/2024尸体护理1．临床上进行尸体料理的依据是：医生作出死亡诊断后。2．尸体护理时，头下垫一枕头的目的是：以防面部淤血变色。21临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/2024考点：死亡的概念（A1型题）1．目前医学界主张死亡的判断标准是A．心跳停止B．呼吸停止C．脑死亡D．心电图平直E．瞳孔散大答案（C

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2．脑死亡判断标准不包括A．心电图呈直线B．不可逆的深度昏迷C．自发呼吸停止D．脑电波消失E．脑干反射消失答案（A

）考点练习22临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/2024考点：死亡过程的分期（A1型题）3．患者，男性，48岁。肺癌晚期，目前神志模糊，肌张力消失，心音低钝，脉搏细弱，血压下降，间歇呼吸，该患者处于A．濒死期B．临床死亡期C．生物学死亡期D．临终状态E．躯体死亡期答案（A

）考点：临终病人的躯体状况和心理反应（A1、A2型题）4．临终病人最早出现的心理反应期是A．忧郁期B．愤怒期C．否认期D．接受期E．协议期答案（C

）考点练习23临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/20245．患者，男，晚期肝癌，治疗效果不佳，肝区剧烈疼痛，腹水伴呼吸困难，病人经常生气、愤怒、抱怨医护人员，并与家属争吵。此心理反应属于A．忧郁期B．愤怒期C．否认期D．接受期E．协议期答案（B

）考点：临终病人的护理措施（A1、A3型题）6．临终病人最后消失的感觉是A．听觉B．视觉C．味觉D．触觉E．嗅觉答案（A

）考点练习24临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/20247．关于临终病人的护理措施，错误的是A．要有坦诚诚实的态度B．要认真听取病人的主诉C．要充分体谅病人的痛苦D．要及时制止病人的愤怒表现E．要尊重病人的选择答案（D

）考点练习25临终病人的护理基础护理知识和技能.5/8/2024（8～9题共用题干）患者，女，68岁，因子宫颈癌转移至肺，入院治疗后