整形外科学选修讲义

LessonI整形外科概论

1.定义：是外科学的一个分支学科，又称整复外科或成形外科。治疗范围主要是皮肤软组

织、肌肉及骨骼的创伤、疾病，先天性或后天性的组织或器官的缺损与畸形。以手术的

方法行自体的各种组织的移植，也可采用异体，异种或其他代用品来修复各种原因所造

成的组织缺损或畸形，以改善或恢复其功能和外形。

2.特点：a.边缘学科，多学科知识的结合

b.外科学，人体美学的组合

3.基本技术：a.切口b.剥离c.止血d.缝合e.引流f.包扎固定

基本原则：无菌操作；无创技术；无死腔残留；无创面外露

4.皮瓣的分类：

a.任意型皮瓣：毛细血管吻合

b.轴型皮瓣：轴型皮瓣是利用含有知名动脉（及其伴行静脉）供养范围的皮肤组织或皮

肤肌肉组织。带血管蒂移植至邻近或远处，达到修复目的。

Lesson2组织重建

1.皮片分类

薄层皮片中厚皮片全厚皮片

移植组织表皮+真皮乳突层表皮+部分真皮表皮+全部真皮

弹性及耐磨"”

“较差一般较好

性

存活较好稍差难生长

色泽改变明显一般不明显

质地改变较硬一般柔软

存活后收缩

40%10%-20%几无

性

皮源量丰富一般受限

丁一面积较大的肉芽创面如烧伤、慢性各种皮肤缺损的修复或健面部、眼脸、手（掌面），足

适应证

溃疡、各种感染创面经处理后。康的肉芽创面底等功能部位。

2.皮片移植方式：点状、邮票状、筛状、网状

3.皮片存活原理：a.血浆营养期24-48h

b.血管营养期血管再生与血循环建立

4.失败原因：a.皮片下血肿b.伤口感染c.皮下移动d.皮片上压力不当

e.皮肤移植床选择不当

5.皮肤生长特征：收缩性；色泽；附属器；感觉；对受区的影响

6.疤痕形成的病理阶段：

「细胞-体液阶段

J氨基多糖和胶原的沉积聚合阶段

L疤痕重塑阶段

疤痕分类：「表浅性疤痕

I萎缩性瘢痕

］增生性瘢痕

、瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩、增生性疤痕的特征和鉴别诊断

增生性瘢痕瘢痕疙瘩

发病年龄任何年龄，青少年多见多见于青少年，3岁以上

形态质地瘢痕充血水肿，色泽鲜红或暗红，稍高起，暗紫色质硬肿块，高出皮面，体大蒂小，呈

边界不超越损伤范围，向周围平滑延续蘑菇状或超出损伤范围呈蟹足状生长，边界

非常明确

生长趋势一般为瘢痕形成的早期阶段，16〜12个月持续生长，并向正常组织侵犯，一般无自

后有自然衰退趋势，周围正常组织不受侵犯然消退趋势

症状早期痒痛难忍，常有抓痕，表皮易发生水红色部分痒重并时有疼痛，患者心理负担重

疱破溃

好发部位可发于皮肤损害的任何部位常发于上半身，以胸骨部、肩、上臂、额、

项、耳等处好发

病理检查胶原纤维排列整齐，与瘢痕长轴平行，到成纤维细胞很多，并有分裂相，后期为致

周围正常皮肤逐渐消失，很少有较厚的胶密的较厚的破碎样胶原纤维，纤维方向不

原纤维，黏液间质不足规则，与周围正常皮肤分界清除，有黏液

样间质

细胞培养无n型细胞，无黏液约5%〜10%为B型细胞，细胞大，活动，

有黏液

加压治疗持续加压数月，效果好多无效

手术切除很少复发易于复发，范围较原病变范围更大

手部烧伤畸形分型：轻度、爪型、严重歪扭畸形

“爪形手”：，拇内收，指跳粘连

掌横弓平坦或消失

I掌指关节背伸畸形

］掌纵弓消失

近侧指间关节屈曲畸形

〔远侧指间关节屈曲或背伸

面部烧伤：眼睑外翻、唇外翻

颈部疤痕：广泛须颈胸粘连

烧伤畸形的治疗原则：功能优先，注重美观

Lesson3皮瓣

1.定义：皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所形成，有蒂部与本体(供皮

瓣区)相连，以保持血液供应。

2.Perforatorflap穿支皮瓣：aflapofskinorsubcutaneoustissuethatisbasedonthedissectionof

a"perforatingvessel”.(anisolatedperforatorvessel)

Classification直接皮穿支皮瓣、肌穿支皮瓣、肌间隔穿支皮瓣

Advantage:供区和受区在美学和功能上获得最佳修复效果

Thoseflapswithcombinationsofsourcesofvascularizationinclude(1)conjoinedflaps,

definedasmultipleflapterritories,dependentbecauseofsomecommonphysicaljunction,yet

eachretainingitsindependentvascularsupply;and(2)chimericflaps,definedasmultipleflap

territories,eachwithanindependentvascularsupply,andindependentofanyphysical

interconnectionexceptwherelinkedbyacommonsourcevessel.

Lesson4组织工程与再生医学

•组织工程原理：

种子细胞+生物材料=细胞-材料复合物--骨、软骨、肝、肠、膀胱etc

生物材料功能：支架（形态依据）、可降解

用途：修复缺损的组织

可以构造的人体器官：骨、软骨、心脏、肾脏、膀胱、肌腱、血管etc

病例：颅骨缺损

Repair»>Replacement»>Regeneration

体外组织构建一一未来的“组织商品”？

肌腱：生物反应器Bioreactor模拟体内环境、组织生长

体外构建皮肤、软骨

•干细胞

低等动物再生现象：海星

••干细胞

干细胞分化：干细胞>>>><

-分化细胞

不对称分裂

干细胞：成体干细胞、胚胎干细胞

脂肪肝细胞ADSC：乳房再造（脂肪肝细胞与脂肪细胞按照一定比例注射）

成纤维细胞治疗瘢痕

•动物克隆

胚泡的内细胞群取出培养

•IPS人造万能干细胞

人皮肤细胞转入4个基因成为万能干细胞

Lesson5PlasticSurgeryforCongentialDeformity

•WhatisPlasticSurgery?

PlasticSurgeryrequiresmanipulationofskin,softtissueandbone―fromheadtotoe

Goal—establishtheformandfunction

Objects一Recognize>Classification>Principle>BasicTreatment

•Classification:Pathology\Anatomy\Symptom\Syndrome\Embrology\Unknown

HandDeformity:多指畸形、复拇畸形

PolandSyndrome:单侧乳房发育不全〉胸大肌缺损或发育不全

GiantHand:脉管畸形

UpperEyelidPtosis:上睑下垂

Brachycephaly:短头畸形（冠状缝早闭）

Cleftlip:裂唇

Crouzon:面中部凹陷、颅面缝早闭、短头畸形、凸眼

FacialClefts:面裂

Hypertelorism:眶距增宽

Neurofibroma:神经纤维瘤（纤维、血管、血窦）

Plagiocephaly:斜头畸形（一侧冠状缝早闭）

TreacherCollinsSyndrome:下颌骨缺失、颊骨发育不良

线短

es:眼

llEy

Sma

痣

vus:巨

ryNe

tHai

Gain

早闭

颅缝

sis:

osto

osyn

Crani

裂

te:1号

Pala

Cleft

增生症

维异常

:骨纤

lasia

dysp

Fibro

侧

歪向患

合平面

、咬

不良

发育

颌骨

症下

面短小

ia:半

som

icro

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ifaci

Hem

障碍

育空间

组织发

导致骨

育不全

组织发

、软

界线

的分

明确

缩有

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:半

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