妊娠期母体的变化

妊娠期母体的变化

学习目的：了解妊娠期母体的变化有助于做好孕期保健工作，对患有器质性疾病的孕妇，必须根据妊娠期相应的变化，考虑她能否耐受妊娠，为防止病情变化尽早采取措施。2021/5/91妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘的分泌的激素的作用下，母体发生了一系列的适应性生理变化，分娩后6周，逐渐恢复到未孕状态（乳房除外）。产生的存因：妊娠期胎盘分泌的激素是非孕时1000倍。一、生殖系统变化：妊妊期以生殖系统变化最明显。（一）子宫：变化最明显。

1.子宫体：（1）明显的增大变软，约在妊娠12周时可在耻骨联合上扪及。晚期子宫增大，右旋。具体比较见下表。2021/5/92正常未孕足月妊娠时大小长7~8cm、宽4~5cm、厚2~3cm35cm、22cm、25cm形态球形或椭圆形，不对称，早孕时孕卵着床部位突出均匀、对称.右旋重量50g1000g肌壁厚度1cm渐薄0.5~1cm宫腔容量肌细胞5ml长约20um、宽2um5000ml肌浆中有丰富的肌动蛋白、肌球蛋自。具有收缩、活性2021/5/93（二）子宫各部的增长速庋不一，宫底增长速度最快，宫体肌纤维最多,子宫下段次之，宫颈最少，所以临产后宫缩方向向下传导,促使胎儿娩出。（三）子宫动脉变直:由非孕期子宫动脉屈曲到妊娠期子宫动脉变直，以适应胎盘内绒毛间隙血流量增加的需要。（四）不规律宫缩（BraxtonHicks收缩):稀发\不规律\不对称

2.子宫峡部形成子宫下段3.宫颈:妊娠早期子宫颈充血及组织水肿,外观肥大、着色(浅紫色)及变软宫颈管内腺体肥大,宫颈粘液分泌增加形成粘液栓有保护宫腔的作用。假性糜烂。2021/5/94（二）卵巢和输卵管:（三）阴道:（四）外阴:（五）乳房:二、血液系统的变化:母体血容量从从妊娠10~12周起增加，在妊娠32~34周时最高，此后增加速度减慢，并维持到足月，在产后2~3周恢复至未孕水平。妊娠期的高血容量：是指妊娠期血容量平均增加40~45%即增加1~1.5L。（一）生理性贫血：妊娠期高血容量是指血浆及红细胞量均增加。但血浆增加了40~45%。而红细胞增加18~30%，出现了血液稀释即生理性贫血。一般妊娠期血红蛋白低于100g/l或红细胞计数<375万/ml可以诊断为贫血。2021/5/952.血液成份：1)红细胞：妊娠期股所为不断产生红细胞，网织红细胞数目增加，孕妇的储备铁为500g。为适应红细胞增长和孕妇各器官变化需要,容易发生缺铁.所以在妊娠晚期应补铁.２)白细胞：一般在妊娠期有所上升，白细胞计数达

5000~15000/mm3，分类以中性白细胞增加为主，而淋巴细胞、嗜酸性细胞不增加。3)

凝血因子：妊娠期血液处与高凝状态，凝血因子凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ均增加，Ⅺ、Ⅻ下降不增加,但凝血时间无变化。2021/5/96三、循环系统㈠心脏：心脏血容量从孕早期到孕晚期增加了百分之十，心律增加了10~15次/分。多数孕妇可以在心尖区和肺动脉瓣区可听到柔的收缩期吹风样杂音。产后逐渐消失。这是由于①血流量增加②血流速加快③心脏向左、向上移位，使大血管扭曲而产生2021/5/97㈡心搏量：孕早期开始心搏量增加，到妊娠三十二～三十四周达高峰左侧卧位可以使回心血量增加增加百分之三十。心搏量对胎儿的生长发育很重要。㈢血压：妊娠对于动脉压影响不大，舒张压因外周血管扩张，血液稀释而下降,导致脉压差增加。㈣静脉压：妊娠时静脉压增加对上肢无影响，主要是下肢静脉压增加,增大的子宫压迫,使血液回流受阻，侧卧位时可解除压迫,改善静脉回流.1.

由于静脉压增加，加之妊娠期血管扩张，使之容易发生痔疮、下肢及外阴静脉曲张.2.

若长时间仰卧位,下腔静脉回流受阻时回心血量减少，心搏量减少，使得血压下降,仰卧位低血压综合征。所以左侧卧位是孕妇最佳选择因为解除了子宫对下腔静脉压迫.2021/5/98四、呼吸系统的改变：妊娠期由于胎儿的生长发育的需求以及母体代谢增加长要求,使得呼吸系统改变。呼吸加快、胸式呼吸为主。容易引发上呼吸道感染。肺功能的变化为：①肺活量无明显变化。②每分钟通气量增加40%。③残气量减少20%。④肺泡通气增加65%⑤上呼吸道粘膜增厚、水肿、局部抵抗力降低，易引发感染。2021/5/99五、消化系统：1.牙龈受到了大量雌激素的作用牙龈增厚,容易发生口腔：牙龈出血.2.烧心感：①早期由于雌激素、孕激素影响，孕妇晨起时有有恶心、呕吐等不适。②由于胃肠平滑肌张力降低贲门括约肌松弛。所以胃肠内酸性内容物会回流到食道,孕妇有烧心感。3.由于胃肠张力降低以及胃酸及胃蛋白酶分泌减少，使胃排空时间延长，出现上腹部饱胀感。4.肠蠕动减少容易出现变秘。5.胆囊受压，排空时间延长，容易出现胆石症。2021/5/910六、泌尿系统：孕妇及胎儿在代谢产物增多，肾脏负担增加所以肾小球滤过率以及肾血浆流量从孕早期增加。⒈肾血浆流量及肾小球滤过率在仰卧位时增加。2.餐后糖尿。这需要和真性糖尿病相鉴别。3.右侧输尿管受到右旋子宫压迫易发右侧肾盂肾炎。七、内分泌系统改变：㈠脑垂体：脑垂体在妊娠期增大。1.促性腺激素：2.垂体生乳素：㈡肾上腺皮质：①皮质醇：②醛固酮增加但仅有百分之三十有活性。2021/5/911㈢甲状腺：孕妇和胎儿之间甲状腺素不相通。㈣胰岛素：受到胎盘产生的胰岛素酶的分解，抑制胰岛素的作用使母亲血糖水平较高有利于胎儿吸收葡萄糖。八、肌肉