复阴阳应象大论课件

素问·

阴阳应象大论篇第五

阴阳：是对事物对立统一双方的概括。

应：对应、适应。

象：事物可见的现象或摹拟物象的像，主要是指事物的功能和行为之象。

应象：相应的征象。

阴阳应象大论：是关于阴阳在自然界和人体有象对应的理论。本篇采用取象比类的方法阐明阴阳的概念、内容及其在人体中的运用,并就以五行演绎自然万物和人体进行了具体的论证和阐述，故名。[题解]

内容提要本篇主要讨论:1.阴阳学说的总纲及其在分析事物中的运用;2.五行的归类法则及其在医学上的运用;3.阴阳学说在医学上的运用

目的要求

1.掌握阴阳的概念及其法则;2.掌握阴阳学说在医学上的运用;3.了解运用五行学说归类事物的法则一、阴阳学说的总纲及其在分析事物中的运用

1.阴阳学说的基本概念

“天地之道也”：是自然界的法则和规律。“万物之纲纪”：说明阴阳无处不在，无时不自有，万事万物皆可由阴阳二字加以总括。然“变化之父母”：是事物变化的根源。界“生杀之本始”：是事物发生、消亡的根源。阴“神明之府也”：是自然万物运动变化的内在阳动力之所在。人“治病必求于本”阴阳的对立统一是一切事物产生、变化、发展、消亡的根源。是自然界的法则和规律，也是人体的法则和规律。治病必求于本(中医的基本治则)如何“求本”：“谨察阴阳之所在而调之,以平为期”。

诊法、辨证:寻求阴阳失调征象和机理治疗:协调阴阳。

2.阴阳学说的基本内容

(1)阴和阳的相互对立

“积阳为天，积阴为地”、“阴静阳躁”

(2)阴和阳相互依存

“阳生阴长，阳杀阴藏”“阳化气，阴成形”

明张介宾曰：“盖阳不独立，必得阴而后成……；阴不自专，必因阳而后行……所谓独阳不生，独阴不成也。”

(3)阴和阳相互转化

“寒极生热，热极生寒”寒热=阴阳；注意:转化需要条件—极3.阴阳学说在分析事物中的运用（1）天地阴阳与人体阴阳的清浊升降是相应的。

自然界的一般规律：“寒气生浊，热气生清”

人体：清气应升而反降者，则生飧泄。浊气应降而反升者，则生胀。

“此阴阳反作，病之逆从也”李东垣：“气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下降，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。”由于阴寒凝滞之气闭阻胸阳，阳气不能宣通则气滞而为胀。药如瓜蒌、薤白、檀香、枳壳等可选。病案举例—中气不足泄泻(2)阴阳对立互根、相互转化。“清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。”

云出天气

云

天之水气

(上)(下)

地之水气雨

雨出地气

天(阳)与地(阴)、云与雨相对立；云(清阳)与雨(浊阴)互根云虽地气之升，实本天气所降之雨雨虽天降，实本地气所生之云

(3)人体内部清阳与浊阴的分布趋向

“清阳出上窍，浊阴出下窍”“清阳发腠理，浊阴走五脏”“清阳实四肢，浊阴归六腑”

清阳之气向上、向外升发；浊阴之气向下、向内沉降。

治疗耳目失聪—益气升提法治疗表证—宣肺发散法治疗手足厥逆—温阳法治疗肠胃积滞—攻下法治疗水肿—利水逐水法

4.阴阳法则及阴阳学说在医学上的运用

(1)药食气味的阴阳属性

气:阳,味:阴。

(2)药食气味与形、气、精、化的相互关系

伤

伤

生

生味形气精化

食

食

伤于

化为

(3)临床意义：对后世精气互根理论的产生有重要影响，对临床治疗虚证更有指导意义。(4)若药物饮食气味阴阳太过，可引起人体阴阳偏

盛偏衰的危害。

药物饮食之气太过，耗伤人体的阴精，药物饮食之味太过，损伤人体的形体。药物饮食的纯阳作用消蚀人体的元气。酸苦涌泄太过，则机体阳气损伤；辛甘发散太过，则机体阴精耗损。辛甘发散太过引起的热病，酸苦涌泄太过产生寒病。久服辛甘发散的药物饮食所引起的热病，热到了极点就转化为寒证；久服酸苦涌泄的药物饮食所引起的寒病，寒到在极点就转化为热证。病案举例—湿困脾运泄泻（3）重阴、重阳与伏邪“重阴必阳，重阳必阴”—阴极而阳生，阳极而阴生，阴阳在一定条件下相互转化。二、五行的归类法则

及其在医学上的应用

五行属性的两种关系相生关系:

相克关系：主要是指五行之间的相互制约

通过五行相生和相克关系，描述出人体脏腑之间，脏腑与体表，以及人与自然、社会的密切联系。三、阴阳学说的医学运用举隅(一)效法阴阳的理论和法则

1.阴阳偏胜病候(以阴阳划分证候)

阳盛—身体发热、无汗而喘

阳盛病↓能冬不能夏伤阴—齿干、烦闷、腹满阴盛—身体恶寒，汗出，身阴盛病↓寒战慄，四肢厥冷能夏不能冬伤阳—腹部胀满注意:

阳热盛极,隔阻气机阴寒盛极,凝遏气机

死腹满2.法阴阳以养生:知七损八益以协调阴阳，法天地阴阳

以养生。四十岁以前—阴阳二气旺盛，精力充沛，抗邪能力强，不易生病；四十岁—肾脏的精气自然衰减一半，起居衰；五十岁—身体滞重，肝肾亏虚，耳目的视听功能减退；六十岁—阳痿，九窍不利，阳气衰于下而阴气上逆，涕泣俱出。3.以天地阴阳类比人体形身:说明人体组织结构及其功能.

精东南→阳右左阴←西北精4.提出因时因地制宜治则:“故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣.”

从养生的角度来调摄阴阳，就要懂和得人体阴阳与自然界阴阳相互通连、相互联系配属的道理。二、调治疾病如何遵循阴阳法则

1.早期治疗的治则(治未病)：“善治者治皮毛……治五脏者半死半生也”。邪气→皮毛→筋脉→六腑→五脏它告诉医者一要掌握疾病的发生发展规律；二要防重于治；三要有病早治。

2.外邪性质不同，侵袭人体的部位也不同。天上的无形之邪伤害五脏；饮食寒热的有形邪气伤害六腑；地面的湿气伤害皮肉筋脉。

3.“从阴引阳，从阳引阴”的治疗方法(阳病治阴,阴病治阳):

指针法而言，但同样适于药物治疗。

3.归纳诊候(阴阳学说诊法上的运用)

“察色按脉,先别阴阳”

“审清浊”(望诊):清—阳,浊—阴

“视喘息,听音声”(闻诊):清亢明亮—

阳,重浊低沉—阴

“观权衡规矩”(切诊):

权衡—阴,规矩—阳

“按尺寸”(按、切诊):

按尺肤:滑—阳,涩—阴;

切寸口脉:浮—阳,沉—阴

4.治病的具体方法

附带论及,但有重要意义.

病之始起，可刺而已：病尚浅，可针刺祛其邪。

其盛,可待衰而已：指发作有时(如疟疾)而言。

因其轻而扬之：病邪表浅，治用宣散之法。

因其重而减之：病邪重着，治用逐步减除之法。

因其衰而彰之：正气虚衰者，采用补益之法以彰扬之。

形不足者温之以气：形体不足

(阳虚)者，用气厚的药物温补。

精不足者补之以味：阴精亏损用厚味填精法其高者因而越之：病位在上(高)，从上部发越病邪(用吐法)

其下者引而竭之：病位在下，用通利二便法中满者泻之于内：邪聚于中而痞满用消散法其有邪者渍形以为汗：邪在体表，用汤液浸渍或汤液的蒸气熏渍皮肤来取汗其慓悍者按而收之：邪气急猛者，因察清病情，制伏邪气其实者散而泻之：表实者解表散邪,里实者泻下祛邪血实宜决之：血瘀实证用破血逐瘀法气虚宜掣引之：气虚下陷用升提补气法

针对各种病机提出具体治法小结

本篇论阴阳五行学说及其在医学上的运用,所论内容较零散,简单归纳如下：一、阴阳的概念二、阴阳学说的基本内容

三、阴阳学说在医学上的运用:

1.在生理上:

(1)说明属性：“阴静阳躁”……

(2)说明互根互用，协调统一：“阳生阴长”，“阴在内阳之守也，阳在外阴之使也”。

(3)说明气机升降运动：“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑。”

(4)说明功能：“阳化气、阴成形”。2.在病理上：(1)阴阳偏胜：“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒。”“阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦悗，腹满，死，能冬不能夏；阴胜则身寒，汗出，身常清，数慄而寒，寒则厥，厥则腹满，死，能夏不能冬。”(2)阴阳升降失常病机：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。此阴阳反作，病之逆从也”。(3)阴阳的转化：“重阴必阳，重阳必阴”。“寒极生热，热极生寒。”“重寒则热，重热则寒”。4.说明诊法原则：

“善诊者，察色按脉先别阴阳”。

5.说明治则治法。(1)治病必求于本(2)早期治疗：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生。”(3)因时因地制宜：

“治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。”(4)明辨阴阳气血和邪正虚实，运用扶正袪邪，补虚泻实，阴虚补精，阳虚温气以及阳病治阴，阴病治阳等原则。“形不足者，温之以气；精不足者补之以味。”(5)要根据病邪所在的表里上下，有针对性地选用解表、涌