脑梗死静脉溶栓流程优化

急性脑梗的静脉

溶栓流程1可编辑课件PPT缺血性卒中急性期治疗策略诊断和评价静脉取栓治疗紧急药物治疗：静脉溶栓预防复发防止并发症静脉取栓药物治疗:动脉溶栓抗血小板降纤治疗神经保护影像指导下的静脉溶栓0小时0-3小时3-6小时8-48小时2可编辑课件PPT3可编辑课件PPT1995年，RCT-NINDS试验结果，获得FDA批准，得到国际指南推荐，发病3小时内rt-PA溶栓治疗可临床获益rt-PAplaceboP3月43%27%＜0.0016月41%29%.00112月41%28%.001mRS0-1患者的比例4可编辑课件PPT中华内科杂志2006,45(7):613-6145可编辑课件PPT6可编辑课件PPT缺血性卒中溶栓治疗的意义7可编辑课件PPT卒中单位时间内的神经功能损害神经元损伤突触损伤有髓纤维损伤相当于大脑退化每次卒中12亿8.3万亿7140km36年每小时1.2亿8300亿714km3.6年每分钟190万140亿12km3.1周每秒320002.3亿200m8.7小时1.SaverJL.Stroke2006;37(1):263-266.8可编辑课件PPT9可编辑课件PPT国内溶栓治疗现状10可编辑课件PPT溶栓率低的原因分析11可编辑课件PPT急性缺血性卒中溶栓速度与

医院溶栓规模相关性研究2.BrayBD,etal.Stroke2013;44(11):3129-3135.12可编辑课件PPT时间延误与医院规模的相关性到达-影像检查，起病-tPA溶栓及到达-tPA溶栓时间，大规模医院＜中规模医院＜小规模医院P＜0.0001P＜0.0001P＜0.00012.BrayBD,etal.Stroke2013;44(11):3129-3135.13可编辑课件PPT14可编辑课件PPT急诊溶栓流程患者自行来院电话预告急救车送入护士分诊急诊医生接诊，判断可疑脑卒中1、头颅CT2、血常规、生化3、心电图4、电话通知神经内科常规脑梗治疗神经内科医生接诊：NIHSS评分CT室直接阅片判断是否符合溶栓标准脑出血治疗溶栓知情谈话，rt-PA或尿激酶溶栓治疗常规脑梗治疗＞6小时CT示出血不同意溶栓15可编辑课件PPT院内延误因素影响溶栓执行因素16可编辑课件PPT急性诊断与评估应注意的问题17可编辑课件PPT类卒中样疾病18可编辑课件PPT3小时内静脉溶栓的适应证有缺血性卒中导致的神经功能症状症状＜3小时年龄≥18岁患者或家属签署知情同意书19可编辑课件PPT3小时内静脉溶栓的禁忌证近三个月有重大头颅外伤史或卒中史可疑蛛网膜下腔出血近1周有在不易压迫止血部位的动脉穿刺既往有颅内出血颅内有肿瘤、动脉畸形、动脉瘤近期有颅内或椎管内手术血压升高：收缩压≥180mmhg，或舒张压≥100mmhg活动性内出血急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其它20可编辑课件PPT3小时内静脉溶栓的禁忌证48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常上限）已口服抗凝药者INR＞1.7或APTT＞15S目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂血糖＜2.7mmol/LCT提示多脑叶梗死（低密度影大于1/3大脑半球）21可编辑课件PPT相对禁忌证轻型卒中或症状快速改善的卒中妊娠癫痫发作后出现的神经功能损害症状近2周内有大型外科手术或外伤近3周内