脑卒中康复评定概述精

脑卒中康复评定概述精康复的流程

全面的入院患者的康复程序，是指患者住院期间的每天24小时之内，经过住院医师整合了各种治疗方法，形成的一个协调的、全面的医疗康复服务计划，见下表

第2页,共104页，2024年2月25日，星期天医生诊查、开处方入院初期评价初期评价会议康复治疗中期评价会议继续治疗末期评价会议复归社会康复工作的流程图第3页,共104页，2024年2月25日，星期天

★在临床检查的基础上,对伤,残,病患者的功能状况进行客观的定性和/或定量的描述(评价),并对结果作出合理解释的过程★是为了准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础，并且至少在治疗的前、中、后各进行一次，根据评定的结果，制定、修改治疗计划和对康复治疗效果作出客观的评价。康复评定第4页,共104页，2024年2月25日，星期天

1、对患者的身体功能、家庭状况、社会环境

等材料进行收集，掌握患者障碍的内容；2、对患者的身体功能及残存能力进行量化；3、分析患者障碍程度与正常标准的差别；4、为制订康复治疗方案提供依据；5、对判定康复治疗效果提供客观指标；6、为残疾等级的划分提出标准，为回归社会

的目标提供依据。评定目的

第5页,共104页，2024年2月25日，星期天康复医疗始于评定，止于评定。可以说第6页,共104页，2024年2月25日，星期天脑卒中康复评定内容包括以下七大方面

运动功能感觉功能

言语、吞咽功能认知功能心理功能日常生活能力社会参与能力第7页,共104页，2024年2月25日，星期天

一、运动功能评定

运动障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常表现为肌张力增高，甚至痉挛，肌群间协调紊乱，出现异常的反射活动，即协同运动、联合反应和紧张性反射等脊髓水平的原始的运动形式。评定包括：肌力、肌张力、随意性、协调性、平衡能力和步态等几个方面的内容。第8页,共104页，2024年2月25日，星期天1、肌力评定

常采用徒手肌力检查的Lovett六级分级法

尽管在脑卒中患者运动功能评定中不太适合，因为上运动神经元损伤时，患者很难在规定的体位下做单关节的随意运动（特别是抗重力肌的拮抗肌）。第9页,共104页，2024年2月25日，星期天肌力分级标准级

别标

准0无可测知的肌肉收缩1有轻微收缩，但不能引起关节运动2在减重状态下可作关节全范围运动3能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力4能抗重力，抗一定阻力作关节全范围运动5能抗重力，抗充分阻力作关节全范围运动第10页,共104页，2024年2月25日，星期天

肌力补充分级法0没有可以测到的肌肉收缩。1有轻微的肌肉收缩，但关节没有的运动。1+

有比较强的肌肉收缩，但关节没有关节运动。2－去除重力时关节能完成大部分范围活动(ROM＞50%)。2＋去除重力时关节完成全范围活动，同时，抗重力时可以完成小部分范围的活动(ROM≤50%）。3－抗重力时关节不能完成全范围运动(ROM＞50%)。3+

抗重力时关节能完成全范围活动，同时，抗较小阻力时关节能完成部分范围活动(ROM≤50%）。4－抗部分阻力时关节能完成大部分范围活动(ROM＞50%)。4＋抗充分阻力时关节能完成小部分活动范围(ROM≤50%）5-

抗充分阻力时关节能完成大部分活动范围(ROM＞50%)。5抗充分阻力时关节能完成最大活动范围(ROM100%)。

第11页,共104页，2024年2月25日，星期天传统方法：测量肌肉力量电子肌力测试仪:测量肌肉力量等速测试仪：关节活动肌肉力量第12页,共104页，2024年2月25日，星期天定量测试传统方法：测试手部肌肉力量第13页,共104页，2024年2月25日，星期天2、肌张力评定

肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力，为一种主观感受。这种阻力的产生可来自于：

1.组织的物理特性

2.肌肉或结缔组织内部的弹性

3.反射性肌肉收缩。由于肌肉大部分情况下都是协同作用，因此，临床上所指的姿势张力是指身体不同部位表现出来的整体张力。第14页,共104页，2024年2月25日，星期天肌张力临床分级

级别

肌张力标

准0软瘫被动活动肢体没有反应1低张力被动活动肢体没有反应减弱2正常被动活动肢体没有反应正常3轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应4重度增高被动活动肢体有持续性阻力反应

第15页,共104页，2024年2月25日，星期天改良Ashworth量表

是应用最多的痉挛评定量表，将肌张力分为0～4级。具有良好的信度和效度。但仅涉及肌张力的检查，而忽略了神经反射的检查，近年来文献报告其作为上肢痉挛的评定信度及效度较好。

第16页,共104页，2024年2月25日，星期天改良Ashworth痉挛量表

（ModifiedAshworthScale，MAS）

0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力2肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难

BohannonRW,SmithMB.InterraterreliabilityofamodifiedAshworthScaleofmusclespasticdity.PhysTher1987,67:206-207.第17页,共104页，2024年2月25日，星期天综合痉挛量表

由加拿大学者Levin和Hui-Chan于20世纪90年代提出，包括跟腱反射、踝阵挛、踝跖屈肌张力三项检查，涉及肌张力及神经反射，正常人总分16分，0～6分无痉挛；7～9分轻度痉挛；10～12分中度痉挛；13～16分重度痉挛。文献报告其作为下肢痉挛的评定信度及效度较好。第18页,共104页，2024年2月25日，星期天综合痉挛量表

（CompositeSpasticityScale，CSS）腱反射0分：无反射1分：反射减弱2分：反射正常3分：反射活跃4分：反射亢进肌张力0分：无阻力2分：阻力降低4分：正常阻力6分：阻力轻到中度增加8分：阻力重度增加阵挛1分：无阵挛2分：阵挛1-2次3分：阵挛2次以上4分：阵挛持续超过30秒

结果判断0-6分:无痉挛;7-9分:轻度痉挛；10-12分:中度痉挛；13-16分:重度痉挛1.

燕铁斌，许云影.综合痉挛量表的信度研究.中国康复医学杂志，2002，17，263-265.2.燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定.现代康复，2000，4：88-91.第19页,共104页，2024年2月25日，星期天髋内收肌群肌张力评定

（AdductorToneRating)0.肌张力不增加1.肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45°2.髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45°3.髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45°4.需要2个人才能将髋关节外展到45°SnowBJ,TsuiJKC,BhartMH,etal.Treatmentofspasticitywithbotulimumtoxin:adoubleblindstudy.AnnNeurol,1990,28:512-515.第20页,共104页，2024年2月25日，星期天第21页,共104页，2024年2月25日，星期天3、协调性评定

协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，运动的质量，应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面，协调与平衡密切相关

第22页,共104页，2024年2月25日，星期天1）指鼻试验常用于上肢的协调性检查。患者用自己的示指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的示指。检查者通过改变自己示指的位置，来评定患者再不同平面内完成该试验的能力。第23页,共104页，2024年2月25日，星期天2）跟-膝-胫试验

常用于下肢的协调性检查。患者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿胫骨前缘向下推移。第24页,共104页，2024年2月25日，星期天4、平衡能力评定

平衡是指人体所处的一种姿势或稳定状态以及不论处于何种位置，当运动或受到外力作用时，能自动地调整并维持姿势地能力。评定平衡的目的是了解患者有无平衡障碍以及是否需要必要的治疗。第25页,共104页，2024年2月25日，星期天主要评定患者能否做到以下几点：（1）静止状态下：在不同体位均能保持平衡，睁、闭眼时能维持姿势稳定，在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应。（2）运动状态下：能精确地完成运动，并能完成不同速度的运动，运动后能回到初始位置，或能保持新的平衡。（3）动态支撑面内：当支撑面移动时能保持平衡。第26页,共104页，2024年2月25日，星期天Berg平衡量表

具有较好地信度和效度，既可以评定患者在静态和动态状态下的平衡功能，也可以用来预测正常情况下摔倒的可能性，共14个项目，满分56分，低于40分表明有摔倒的可能性。

第27页,共104页，2024年2月25日，星期天项目:年

月

日

年

月

日

年

月

日

1.由坐到站2.独立站立3.独立坐4.由站到坐5.床-椅转移6.闭眼站立7.双足并拢站立8.站立位上肢前伸9.站立位地上拾物10.转身向后看11.转身一周12.双足交替踏台阶13.双足前后站立14.单腿站立

第28页,共104页，2024年2月25日，星期天平衡器械评定传统方法：Rombergtest平衡测试仪第29页,共104页，2024年2月25日，星期天正常脑卒中(左侧偏瘫)脑卒中（右侧偏瘫）第30页,共104页，2024年2月25日，星期天第31页,共104页，2024年2月25日，星期天5、步态分析

步态是指人体在行走时的姿势，是人体通过髋、膝、踝、足趾的一系列连续活动使身体沿着一定方向移动的过程。

步态分析是利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能的状态进行客观的定性和/或定量分析，为康复治疗提供有益的指导。第32页,共104页，2024年2月25日，星期天1）观察法：

为一种定性分析方法，通过患者按习惯的方式来回行走，检查者从不同方向（正、背、侧面）观察，注意全身姿势和下肢各关节的活动，通过简要描述的方式或检查表记录存在的问题，如偏瘫步态分析记录表第33页,共104页，2024年2月25日，星期天

评价第一次第二次第三次第四次第五次检查时间（年月日）

支撑期

踝关节全脚掌同时着地

足尖先着地

内翻（支撑初期）

内翻（全支撑期）

足跟先着地（几乎正常）

膝关节折膝

轻度膝反张

中、重度膝反张

稍屈曲位稳定

正常

髋关节躯干前倾

1、外旋2、内旋3、外展4、内收

稳定，几乎正常

摆动期踝关节足下垂

内翻

过度屈曲

旋转（内、外）

膝关节屈曲不充分

膝驰缓

过度屈曲

几乎正常

髋关节划圈

髋上提

僵直

外旋（摆动初期）

外旋（全摆动期）

1、内旋2、外展3、内收

过度屈曲

几乎正常

第34页,共104页，2024年2月25日，星期天第35页,共104页，2024年2月25日，星期天临床常见异常步态肌痉挛步态肌无力步态关节强直步态蹒跚步态慌张步态第36页,共104页，2024年2月25日，星期天肌痉挛步态:偏瘫步态原因患足下垂内翻下肢外旋或内旋膝不能屈曲表现摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋步或划圈步上肢常出现屈曲内收，停止摆动第37页,共104页，2024年2月25日，星期天肌痉挛步态：截瘫步态又称交叉步或剪刀步原因下肢内收肌痉挛表现步行时双侧髋内收双膝互相摩擦步态不稳也可见于脑瘫病人第38页,共104页，2024年2月25日，星期天肌无力步态：臀大肌无力原因伸髋肌群无力表现行走时躯干用力后仰重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前形成仰胸凸肚的姿态

第39页,共104页，2024年2月25日，星期天肌无力步态：臀中肌无力原因髋外展肌群无力不能维持髋的侧向稳定表现上身向患侧弯曲，重力线通过髋关节的外侧依靠内收肌来保持侧方稳定，并防止对侧髋下沉，带动对侧下肢摆动如果双侧臀中肌均无力，步行时上身左右摇摆，形如鸭子走步，又称鸭步

第40页,共104页，2024年2月25日，星期天肌无力步态：股四头肌无力原因伸膝肌无力表现患腿在支撑期不能保持伸膝稳定上身前倾，重力线通过膝关节的前方，使膝被动伸直有时，病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，用手按压大腿使膝伸直

第41页,共104页，2024年2月25日，星期天肌无力步态：胫前肌无力原因踝背伸肌无力表现足下垂摆动期增加屈髋和屈膝以防止足尖拖地又称跨门槛步或跨栏步第42页,共104页，2024年2月25日，星期天关节强直步态原因下肢各关节挛缩强直表现髋关节屈曲挛缩时出现代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步长缩短膝关节屈曲挛缩超过30°时可出现短腿步态膝伸直挛缩时摆动期患腿外展或同侧骨盆上提，以防足趾拖地踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动期常增加屈髋，屈膝来代偿第43页,共104页，2024年2月25日，星期天其它蹒跚步态小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能走直线，状如醉汉，又称酩酊步慌张步态帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停止，称慌张步态或前冲步态

帕金森病第44页,共104页，2024年2月25日，星期天2）测量法：常用足印法，即用滑石粉或墨水使患者行走时能在规定走道上或地面铺的白纸上留下足印。测试距离至少6米，每侧足不少于3个连续足印，以便分析左右两侧各步态参数

第45页,共104页，2024年2月25日，星期天3）实验室步态分析

包括运动学分析和动力学分析，因所需设备昂贵、分析过程复杂，多用于科研，很少用于临床。第46页,共104页，2024年2月25日，星期天步态分析系统体表肌电图摄像机测力板（台）标记物（球）第47页,共104页，2024年2月25日，星期天步

态

分

析第48页,共104页，2024年2月25日，星期天步态实验室第49页,共104页，2024年2月25日，星期天步态周期中的关节活动第50页,共104页，2024年2月25日，星期天步

态

周

期

中

的

肌

电

活

动第51页,共104页，2024年2月25日，星期天6、Brunnstrom运动分期

为临床上应用最早的脑卒中运动功能半定量评估方法，包括躯干、四肢、步态等方面的内容，它按照运动恢复的六阶段，评价运动功能，评估全面、细致，既评估患侧，也评估健侧，便于比较，它将运动功能的恢复分为Ⅰ-Ⅵ阶段。第52页,共104页，2024年2月25日，星期天周围性瘫痪（量的变化）12345正常（Ⅵ）及时正确的康复治疗驰缓（Ⅰ）痉挛（Ⅱ）联带运动（Ⅲ）部分分离运动（Ⅳ）分离运动（Ⅴ）中枢性瘫痪（质的变化）第53页,共104页，2024年2月25日，星期天第54页,共104页，2024年2月25日，星期天阶段肩

臂手下肢I无任何运动

无任何运动无任何运动II仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少量的随意运动III可随意发起协同运动可有勾状抓握但不能伸指在坐和站位上，有髋膝踝的协同性屈曲IV

出现脱离协同运动的活动1.肩0○，肘屈90○时，前臂可旋前和旋后2.肘伸直时，肩可前屈90○3.手背可触及腰骶部

能侧捏及松开拇指，手指有小范围半随意的伸展

在坐位上，1.可屈膝90○以上，可使足后滑到椅子下方。2.在足跟不离地时可背屈踝V

出现相对独立于协同运动的活动1.肘伸直时，肩可外展90○2.肘伸直、肩前屈30○~90○时，前臂可旋前和旋后3.肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头

可作球状和圆柱状抓握，手指可作集团伸展，但不能单独伸展

健腿站立，1.病腿可先屈膝后伸髋2.在伸直膝时，可背屈踝，可将踵放在向前迈一小步的位置上

VI

运动协调趋于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢

所有抓握均能完成，但速度及准确性比健侧差

在站位上，可使髋外展到超出该侧骨盆所能达到的范围在坐位上，可伸直膝的情况下可内外旋下肢，合并足的内外翻

第55页,共104页，2024年2月25日，星期天7、Fugl-Meyer量表

Fugl-Meyer量表由瑞典医生Fugl-Meyer等在Brunnstrom评估的基础上发展而来。全部评估包括运动、平衡、感觉、关节运动和疼痛5个方面，其中运动部分上肢66分，下肢34分，总分100分虽然较复杂，但在康复临床最常用，可以看作是Brunnstrom评估的量化第56页,共104页，2024年2月25日，星期天

0分1分2分Ⅰ、上肢坐位1、有无反射活动（1）

肱二头肌（2）

肱三头肌

不能引起反射同上

能引起反射活动同上2、屈肌协同运动（3）

肩上提（4）

肩后缩（5）

肩外展≥90º（6）

肩外旋（7）

肘屈曲（8）

前臂旋后

完全不能进行同上同上同上同上同上

部分完成同上同上同上同上同上

无停顿地充分完成同上同上同上同上同上3、伸肌协同运动（9）

肩内收、内旋（10）

肘外展（11）

前臂旋前

同上同上同上

同上同上同上

同上同上同上4、伴有协同运动的活动（12）

手触腰椎

（13）

肩关节屈曲90º，肘关节伸直

（14）

肩0º，肘屈90º，前臂旋前、旋后

没有明显活动

开始时手臂立即外展或肘关节屈曲

不能屈肘或前臂不能旋前

手仅向后越过髂前上棘

在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲

肩、肘位正常，基本能旋前、旋后

能顺利进行

能顺利充分完成

顺利完成1）肢体运动功能

第57页,共104页，2024年2月25日，星期天5、脱离协同运动的活动（1）

肩关节外展90º，肘伸直，前臂旋前

（2）

肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位（3）

肩屈曲30º-90º肘伸直，前臂旋前、旋后

开始时肘就屈曲，前臂偏离方向，不能旋前

开始时肘关节屈曲或肩关节发生外突

前臂旋前旋后完全不能进行，或肩肘位不正确

可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前肩关节屈曲时肘关节屈曲，肩关节外展

肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后

顺利完成

同上

同上6、反射亢进（18）检查肱二头肌、肱三头肌和指屈三种反射

至少2-3个反射亢进

1个反射明显亢进或2个反射活跃

活跃反射<1个，且无反射亢进7、腕稳定性（19）肩0º肘屈90º时腕背屈（20）肩0º肘屈90º时腕屈伸

不能背屈腕关节达15º不能随意运动

可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全关节范围内主动活动腕关节

施加轻微阻力仍能保持腕背屈能平滑地不停顿地进行8、肘伸直，肩前屈30º（21）腕背屈

（22）腕屈伸

（23）腕环行运动

不能背屈腕关节达15º不能随意运动

不能进行

可完成腕背屈，但不能抗阻力不能在全关节范围内主动活动腕关节活动费力或不完全

施加轻微阻力仍可保持腕背屈能平滑地不停顿地进行正常完成第58页,共104页，2024年2月25日，星期天9、手指（24）集团屈曲（25）集团伸展

（26）钩状抓握

（27）侧捏

（28）对捏（拇食指可夹住一支铅笔）（29）球形抓握

不能屈曲不能伸展

不能保持要求位置

不能进行

完全不能

同上

能屈曲但不充分能放松主动屈曲的手指

握力微弱

能用拇指捏一张纸，当不能抵抗拉力

捏力微弱

同上

能完全主动屈曲能完全主动伸展

能够抵抗相当大的阻力可牢牢捏住纸

能抵抗相当大的阻力

同上10、协调能力于速度（30）震颤（31）辨距障碍

（32）速度

明显震颤明显或不规则的辨距障碍

较健侧长6s

轻度震颤轻度或规则的辨距障碍

较健侧长3s

无震颤无辨距障碍

两侧差别<2s第59页,共104页，2024年2月25日，星期天Ⅱ下肢仰卧位1、

有无反射活动（1）

跟腱反射（2）

膝腱反射

无反射活动同上

有反射活动同上2、

屈肌协同运动（3）髋关节屈曲（4）膝关节屈曲（5）踝关节背屈

不能进行同上同上

部分进行同上同上

充分进行同上同上3、

伸肌协同运动（6）髋关节伸展（7）髋关节内收（8）膝关节伸展（9）踝关节跖屈

没有运动同上同上同上

微弱运动同上同上同上

几乎与对侧相同同上同上同上坐位4、

伴有协同运动的活动（10）膝关节屈曲

（11）踝关节背屈

无主动运动

不能主动屈曲

髋关节从微伸位屈曲，但屈曲<90º主动背屈不完全

屈曲>90º

正常背曲站立5、

脱离协同运动的活动（12）膝关节屈曲

（13）踝关节背屈

在髋关节伸展位时不能屈膝

不能主动活动

髋关节0º时，膝关节能屈曲，或进行时髋关节屈曲

能部分背屈

能自如活动

能充分背屈6、

反射亢进（14）查跟、膝和膝屈肌三种反射

2-3个明显亢进

1个反射亢进或2个反射活跃

活跃的反射≦17、协调能力和速度（跟－膝－胫试验，快速连续5次）（15）震颤（16）辨距障碍

（17）速度明显震颤明显不规则辨距障碍比健侧长6s轻度震颤轻度规则的辨距障碍

比健侧长2-5s无震颤无辨距障碍

比健侧长<2s第60页,共104页，2024年2月25日，星期天部

位关节活动度评分得分运动分疼痛分肩关节屈曲（４）

外展（４）

外旋（４）

内旋（４）

肘关节屈曲（４）

伸展（４）

腕关节屈曲（４）

伸展（４）

指关节屈曲（４）

伸展（４）

前臂旋前（４）

旋后（４）

髋关节屈曲（４）

外展（４）

外旋（４）

内旋（４）

膝关节屈曲（４）

伸展（４）

踝关节背屈（４）

跖屈（４）

足外翻（４）

内翻（４）

2)关节活动度及疼痛的评价

第61页,共104页，2024年2月25日，星期天第62页,共104页，2024年2月25日，星期天电子量角器测量关节活动第63页,共104页，2024年2月25日，星期天3）平衡功能障碍严重程度分级级

别

特

征5能单脚站立4能单脚跪立3双腿前后分开站立时，身体重心能够从后移向前2-Ⅲ能双足站立2-Ⅱ能双膝跪立2-Ⅰ能保持膝手位1能在伸直下肢保持坐位

（长坐位）0伸直下肢时不能坐

（长坐位）

第64页,共104页，2024年2月25日，星期天二、感觉功能评定感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性的反映。通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉两大类通过对感觉检查的结果分析，应能判断：1.引起感觉变化的原因，2.感觉障碍对日常生活、功能活动及使用辅助具的影响3.以及采取哪些安全措施可防止患者由于感觉上的变化而再受损伤，4.要能预测将来的变化，判断何时需要再次检查第65页,共104页，2024年2月25日，星期天1、一般感觉1）

浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和粘膜的感觉。2）深感觉：包括运动觉、位置觉、震动觉，是肌肉、肌键、骨膜和关节等处的感觉。

3）复合感觉：包括形体觉、两点辨位觉、定位觉、图形觉和重量觉等。为大脑顶叶皮质对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时．检查才有意义。

2、特殊感觉包括视觉、听觉、嗅觉和味觉等。第66页,共104页，2024年2月25日，星期天3、感觉评定的注意事项1）检查者需耐心细致，使患者了解检查方法并充分配合，注意调整患者的注意力。2）患者体位合适，检查部位应松弛，以提高检查准确性。3）先检查正常的一侧，使患者知道什么是“正常”。然后让患者闭上眼，或用东西遮上。在两个测试之间，请患者睁眼，再告诉新的指令。4）先检查浅感觉再查深感觉和皮质感觉。5）根据感觉神经和它们支配和分布的皮区去检查。6）采取左右、前后、远近端对比的原则，必要时多次重复检查。7）避免任何暗示性问话，以获取准确的临床资料。8）所给的刺激以不规则的方法由远而近。9）先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就要仔细找出那个部位的范围。第67页,共104页，2024年2月25日，星期天三、言语、吞咽功能评定

言语（speech）是指人们的语言实践，即个人运用语言的过程和产物。

语言（language）是以语音为物质外壳，以词汇为建筑材料，以语法为结构规律而构成的体系，是人们区别于其他动物的本质之一，故二者是两个不同的概念。第68页,共104页，2024年2月25日，星期天1、失语症评定

失语症是由于脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。患者在意识清醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能力,

不仅包括对口语的理解和表达困难，对文字的理解和表达困难，对文字的阅读和书写困难，还包括其他高级信号活动的障碍，如计算等。有Broca失语、Wernicke失语、完全性失语、传导性失语等多种类型，脑卒中是最常见的病因。

第69页,共104页，2024年2月25日，星期天

国内常用失语症评定方法：

①汉语标准失语症检查（ChinaRehabilitationResearchCenterAphasiaExamination，CRRCAE）

由中国康复研究中心语言治疗科参考了日本标准失语症检查，结合汉语特点制成，此检查法包括了听、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算九个大项目、30个分测验，采取6级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准，并对失语症的言语症状加以总结，对语言训练具有重要的指导意义第70页,共104页，2024年2月25日，星期天②汉语失语成套测验（AphasiaBatteryofChinese，ABC）：由北京医科大学神经心理研究室参考西方失语成套测验（WAB）并结合汉语语言特点编制而成，

包括自发谈话、复述、命名、理解、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算九个大项目，并规定了评分标准，是国内目前较常用的失语症检查方法第71页,共104页，2024年2月25日，星期天2、构音障碍评定构音障碍

是由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。脑卒中所致的构音障碍弛缓型、痉挛型、运动过少型、运动过多型、混合型等几种，第72页,共104页，2024年2月25日，星期天（1）中国康复研究中心构音障碍评定法：由中国康复研究中心听力语言康复科研制，包括构音器官检查及构音检查两大方面，通过检查，能判断构音障碍的类型，找出错误的构音及错误构音的特点，对构音障碍的训练有重要的指导作用。－构音器官检查通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音器官是否存在器质异常和运动异常，通过观察安静状态下构音器官的同时，通过指示或模仿，让患者做粗大运动，对以下项目作出评定。1）部位：构音器官哪个部位存在运动障碍。2）形态：确认构音器官的形态是否异常偏位及异常运动。3）程度：判断异常程度4）性质：判断异常是属于中枢性、周围性或失调性5）运动速度：确认单纯运动或反复运动，是否速度低下或节律变化。6）运动范围：确认运动范围有否限制，协调运动控制是否低下。7）运动的力：确认肌力是否低下。8）运动的精巧性、正确性、圆滑性：可通过协调运动和连续运动判断。第73页,共104页，2024年2月25日，星期天－构音评定

是以普通话为标准音结合构音类似运动对患者的各个言语水平及其异常的运动障碍进行系统评定。检查范围及方法包括以下几个方面：①一般会话②单词检查③音节复述检查

④文章水平检查

⑤构音类似运动检查

⑥结果分析

⑦总结

第74页,共104页，2024年2月25日，星期天（2）河北省人民医院康复中心修改的Frenchay构音障碍评定法

该法通过量表，能为临床动态观察病情变化、诊断分型和疗效判定，提供客观依据，并对治疗预后有较肯定的指导作用。

第75页,共104页，2024年2月25日，星期天吞咽障碍的评定

▲临床评定

▲放射学检查评定法

▲内窥镜检查

▲压力计检查

▲电生理检查法

▲其它(超声波，兰颜色试验，放射性核素，脉冲血氧定量法等)第76页,共104页，2024年2月25日，星期天吞咽障碍的临床评定

▲吞咽困难临床检查法

(ClinicalExaminationforDysphagia,CED)

▲进食试验：洼田饮水试验,反复唾液吞咽试验

▲口面功能评价

▲

Frenchay构音障碍检查法中的部分内容第77页,共104页，2024年2月25日，星期天第78页,共104页，2024年2月25日，星期天进食试验

临床检查吞咽功能的一个简便方法

▲适应证：患者意识清，能遵循指令，病情稳定，

运动控制良好

▲禁忌证：①干吞咽时喉上抬缺失或明显减退；

②中至重度构音障碍；

③重度智力障碍；

④严重的肺部疾患；

⑤保护性咳嗽缺失

第79页,共104页，2024年2月25日，星期天反复唾液吞咽试验

（Repetitivesalivaswallowingtest，RSST）

▲方法：患者应该取坐位或半坐卧位，观察在一

定的时间内能空吞咽几次，以及吞咽运动

时喉头上提情况

▲评分：如30秒内能空吞咽3次，可具备进食能力；

只能空吞吞咽0-1次时，进食可能有问题

▲当口腔干燥不能吞咽时，可用1ml水湿润舌头第80页,共104页，2024年2月25日，星期天

食指：下颌骨前中指：舌骨

无名指：甲状软骨尾指：环状软骨观察喉部上升〉2cm第81页,共104页，2024年2月25日，星期天洼田饮水试验

让病人按习惯喝下温水３０ｍｌ,根据结果进行分级

Ⅰ级能不呛地一次咽下３０ｍｌ温水

Ⅱ级分成２次以上,能不呛地咽下

Ⅲ级能１次咽下,但有呛咳

Ⅳ级分成２次以上咽下也有呛咳

Ⅴ级屡屡呛咳,难以全量咽下

（Ⅱ、Ⅲ级主要进行进食方法的指导,Ⅳ、Ⅴ级者需积极治疗）

评估标准：

正常：一次饮完，在5秒以内

可疑：一次饮完，在5秒以上；或分两次饮完

异常：上述Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ

第82页,共104页，2024年2月25日，星期天口面功能检查第83页,共104页，2024年2月25日，星期天吞咽障碍的放射学检查评定法

▲电视荧光放射录相术

(vidoflurograph,VFG)

▲电视透视检查吞咽研究→金标准

(videofluoroscppicswallowingstudy,VFSS)

▲咽和食道的动态造影

(dynamicimagingofpharynxandesophagus,PEDI)第84页,共104页，2024年2月25日，星期天电视透视检查吞咽研究(VFSS)

▲由放射科医师，康复科医师和语言治疗

师共同指导病人进行

▲在透视下观察病人吞咽不同粘稠度的由钡

剂包裹的食团和不同容积的食团的情况，

并通过从侧位及前后位成像对吞咽的不同

阶段的情况进行评估，也能对舌、软腭、

咽喉的解剖结构和食团的转运过程进行

观察第85页,共104页，2024年2月25日，星期天电视透视检查吞咽研究(VFSS)

▲在检查过程中，语言治疗师可以指导患

者在不同体位下进食；当病人出现吞咽

障碍，则随时给予辅助或指导病人使用

合适的代偿性手段以帮助其完成吞咽

▲在进行检查的同时，将荧光屏和录像机

连接，使吞咽全过程的图像资料完整的

记录下来，以便进行详细的评估和分析

第86页,共104页，2024年2月25日，星期天电视透视检查吞咽研究(VFSS)

▲优点：可敏感发现吞咽过程中的细微异常

改变，并指导治疗

▲缺点：①需要专门的设备；②不能反映实

验外的吞咽情况，不能完全可靠地代表吞

咽过程；③不能对咽喉部的解剖和感觉的

隐伏性异常提供详细资料；④无法定量分

析咽收缩力和食管内压；⑤假阴性率高

第87页,共104页，2024年2月25日，星期天电视透视检查吞咽研究(VFSS)评分标准:10分：正常

9～7分:轻度

3～2分:中度

0分:重度第88页,共104页，2024年2月25日，星期天吞咽障碍的内窥镜检查法

▲纤维内镜评估吞咽法

（fiberopticendoscopicevaluationofswallowing，FEES）

▲伴感觉测试的纤维内镜吞咽评估

（fiberopticendoscopicevaluationofswallowingwithsensorytesting，FEESST）第89页,共104页，2024年2月25日，星期天

FEESST

▲优点：①能对吞咽的运动和感觉功能进

行较全面的评估；②能在床边、甚至

ICU中进行，不接触放射线辐射；③可

对病人进行生物反馈治疗

▲缺点：着重于对局部的观察，对吞咽的

全过程、解剖结构和食团的关系观察不

足，需要VFSS及其他检查的补充

第90页,共104页，2024年2月25日，星期天四、认知功能评定认知(cognition)

是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、识別、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程实际上认知是大脑为解问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。当这些基本功能因大脑及中枢神经系统障碍出现异常，则称之为认知障碍。一般说来，脑卒中后常见认知障碍的表现有：注意力障碍、记忆力障碍、推理/判断障碍、执行功能障碍、交流障碍、其他包括精神活动过程整体降低。第91页,共104页，2024年2月25日，星期天1、格拉斯哥昏迷量表

格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS）是颅脑损伤评定中最常用的一种国际性评定量表。该量表内容简单，只有3项（睁眼反应、运动反应、言语反应），评分标准具体，是反应急性期病人损伤严重程度的一个可靠指标最高计分15分为正常；最低计分3分；7分以下属昏迷；大于或等于9分不属昏迷。昏迷愈深，伤情愈重，得分愈少。第92页,共104页，2024年2月25日，星期天内容标准评分

睁眼反应自动睁眼4听到言语、命令时睁眼3刺痛时睁眼2对任何刺激无睁眼1

运动反应能执行简单命令6刺痛时能指出部位5刺痛时肢体能正常回缩4刺痛时躯体出现异常屈曲（去皮层状态）3刺痛时躯体异常伸展（去大脑强直）2对刺痛无任何运动反应1

言语反应回答正确5回答错误4用词不适当但尚能理解含义3言语难以理解2无任何言语反应1第93页,共104页，2024年2月25日，星期天2、神经行为认知状态测试（NCSE）

是一全面性的标准认知评估，可按病人的认知状况作初步的筛选和评估。由theNorthernCaliforniaNeurobehavioralGroup,Inc.于1986制订,现更名为Cognistat。在国外及港台地区，是认知障碍最基本的筛查用表。中文版本在香港的职业治疗师翻译而成，国内使用单位不多，但发展很快，已有电子版问世。

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