肾脏功能实验室检测讲义

肾脏功能实验室检测讲义分析肾功能检测结果时应注意：肾功能减退的病人可能并无明显的临床症状肾功能检查正常也不能完全排除肾脏疾病及功能受损的可能性应结合临床及其他辅助检查综合评价肾功能第2页,共37页，2024年2月25日，星期天肾小球功能检测

GlomerularFunctionTests肾小球滤过率(Glomerularfiltrationrate,GFR)内生肌酐清除率(Endogenouscreatinineclearance,Ccr)血清肌酐测定(Creatinine)血尿素氮测定(Urea)血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定(CystatinC)血尿酸测定（Uric）第3页,共37页，2024年2月25日，星期天肾小球滤过率

（GlomerularFiltrationRate,GFR）*概念：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量*参考值：120~160ml/min（经微穿刺法）可利用肾清除率来间接反映GFR毛细血管壁内外压力差血浆流经肾小球的速度毛细血管的滤过面积和通透性肾小球滤过的决定因素第4页,共37页，2024年2月25日，星期天肾清除率试验(ClearanceRate,C)*概念：双肾于单位时间（分钟）内，能将若干毫升血浆中所含的某种物质完全清除的能力。（ml/min或L/24h）计算式为：C=U×V／PC：清除率U：尿中某物质的浓度V：每分钟尿量（ml/min）

P：血浆中某物质的浓度第5页,共37页，2024年2月25日，星期天检测肾小球清除率的物质的特点★分子量小，不与血浆蛋白结合，可经肾小球自由滤过★不被肾小管重吸收或排泌★内源性物质：生成量恒定，是终末代谢物★外源性物质：不在体内转化，无毒物质

菊粉的清除率是测定GFR的金标准

第6页,共37页，2024年2月25日，星期天

各种物质经肾排出的方式物质名称肾小球滤过肾小管排泌肾小管重吸收用途菊粉+--测定滤过率的理想试剂尿素肌酐+微+-基本代表GFR葡萄糖+-+测定肾小管最大吸收率对氨马尿酸+毛细血管+-测定肾血流量第7页,共37页，2024年2月25日，星期天内生肌酐清除率测定

Endogenouscreatinineclearance,Ccr外源性肌酐：食物（肉、咖啡、茶等)内源性肌酐：同一个体生成量相对衡定严格控制饮食条件及肌肉活动相对稳定的情况下，肌酐含量变化只受内源性肌酐的影响*概念：肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率第8页,共37页，2024年2月25日，星期天标本采集试验前准备无肌酐饮食3天（禁肉、咖啡、茶）避免剧烈运动，充分饮水试验前24h停服利尿剂方法尿液：4~5ml甲苯防腐，收集24h尿液，准确计量体积血液：2~3ml静脉血测定血肌酐，尿肌酐计算：Ucr(umol/L)×V(ml/min)Scr(umol/L)Ccr=第9页,共37页，2024年2月25日，星期天*参考值：成人：80~120ml/min

新生儿：25~70ml/min

*临床意义：

★判断肾小球损害的敏感指标

★评估肾小球滤过功能损害的程度

急性肾小球肾炎：Cr,UREA正常时，Ccr低于参考范围的80%805020代偿期失代偿期尿毒症期Ccr慢性肾衰分期10肾衰竭期第10页,共37页，2024年2月25日，星期天

★指导治疗

Ccr<30~40ml/min：限制蛋白摄入Ccr<30ml/min：噻嗪类利尿剂无效Ccr<10ml/min：透析

以原型经肾小球滤过排泄的药物，清除半衰期延长，应减少用量或延长用药间隔★肾移植术疗效观察：成功：逐渐回升急性排斥：再度下降出现失败：不见回升第11页,共37页，2024年2月25日，星期天血清肌酐测定（Serumcreatinine,Scr)

利用血肌酐反映肾小球滤过功能——

不敏感，也不可靠，不能早期诊断1.受外源性肌酐摄入的影响2.个体肌肉质量差异

3.肾脏有强大的贮备力

只有当GFR降至正常的1/3（<50mL/min/1.73㎡）

以下时血肌酐才明显升高第12页,共37页，2024年2月25日，星期天原理：

1.肌酐+苦味酸碱性红色复合物NADH2.肌酐

肌酸氧化（340nm)NAD+

※参考值：全血肌酐：88.4~176.8umol/L血清（血浆）肌酐：53~106umol/L（M）44~97umol/L（F）Cr水合酶肌酸激酶丙酮酸激酶乳酸脱氢酶第13页,共37页，2024年2月25日，星期天☆血肌酐升高1.急、慢性肾功能不全：2.少尿的鉴别

Cr>200umol/L：肾实质性损伤致肾衰

Cr<200umol/L：肾前性少尿（有效血容量减少）※临床意义：脱水、休克、肾病综合征等第14页,共37页，2024年2月25日，星期天☆血肌酐降低1、老人、肌肉消瘦2、急性肝脏疾病3、妊娠第15页,共37页，2024年2月25日，星期天影响因素：1、药物：头孢菌素、维生素C、葡萄糖、利福平等2、血清物质：脂血、黄疸、溶血3、肌肉损伤：4、饮水量不足：影响肌酐排泌5、高蛋白饮食第16页,共37页，2024年2月25日，星期天血清尿素测定（SerumUrea）★反映肾小球滤过功能：不敏感、不特异

★蛋白质代谢终产物之一，在肝脏经鸟氨酸循环生成，由肾脏排泄体内生成量不十分恒定40%~60%在肾小管和集合管重吸收受肾外影响：高蛋白饮食、消化道出血高分解代谢及肝功能状态肾脏有强大的贮备力当GFR<30mL/min/1.73㎡时血清尿素升高第17页,共37页，2024年2月25日，星期天原理：1.UREA+H2O+H+2NH3+CO22.NADH+NH4+a-酮戊二酸谷氨酸脱氢酶

谷氨酸+NAD+参考值：成人：3.2~7.1mmol/L

儿童：1.8~6.5mmol/L脲酶水解第18页,共37页，2024年2月25日，星期天1.血尿素升高(1)肾脏疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤、多囊肾等慢性肾衰(2)少尿：肾前性：腹水、脱水、心衰等肾后性：结石、前列腺肥大(3)蛋白质分解亢进：消化道出血、烧伤、甲亢、挤压综合征等⑷生理性改变：高蛋白饮食※临床意义第19页,共37页，2024年2月25日，星期天2.血尿素氮降低：

严重肝病、营养不良、贫血、摄入蛋白明显减少、妊娠、尿崩症等3.肾性与非肾性氮质血症的鉴别：

肾前性：血清尿素↑、肌酐正常

肾性：血清尿素、肌酐同时升高肾后性：尿素明显增高、肌酐正常或轻度升高第20页,共37页，2024年2月25日，星期天利用Ccr、Cr、UREA判断肾功能不全的程度慢性肾衰分期Ccr（ml/min)Cr(μmol/L)UREA(mmol/L)代偿期51~80<178.0<9.0失代偿期20~50>178.0>9.0肾衰竭期19~10>445>20.0尿毒症期<10第21页,共37页，2024年2月25日，星期天血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（CystatinC）CystatinC：是机体有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基化蛋白反映肾小球滤过功能的特异性指标：CystatinC分泌量恒定，经肾小球滤过，几乎全部被近端肾小管摄取、分解，尿中含量极微

判断肾小球滤过功能首选常规指标判断肾小球滤过功能，CystatinC的诊断性能与菊粉清除率相当

，显著优于Ccr、Cr、UREA，更灵敏，肾脏轻微损伤即可升高第22页,共37页，2024年2月25日，星期天测定方法：乳胶颗粒增强的免疫比浊法原理：

CystatinC+胶体颗粒Ag-Ab复合粒子（抗-CystatinC）

粒子使入射光产生散射、折射、透射光强度与粒子的性质、数量有关

★血清CystatinC可能取代Ccr，用于评价肾小球滤过功能第23页,共37页，2024年2月25日，星期天肾小管功能检测近端肾小管功能检测：

ß2-微球蛋白测定远端肾小管功能检测：

※1、浓缩稀释功能试验2、尿液酸化3、电解质、酸碱平衡第24页,共37页，2024年2月25日，星期天ß2-微球蛋白测定

（

ß2-Microglobulin,ß2-MG）

ß2-MG是体内有核细胞上组织相容性抗原（HLA）轻链蛋白的组分，为小分子球蛋白，电泳时出现ß2区带，随HLA的更新代谢降解释放入体液.

ß2–MG：

正常人生成量恒定原尿中99.9%ß2

–MG在近端小管重吸收酸性尿中极易破坏，应及时测定第25页,共37页，2024年2月25日，星期天参考值：血清：1~2mg/L

尿液：＜0.2mg/L

第26页,共37页，2024年2月25日，星期天临床意义：1.血清ß2–MG升高：肾小球滤过功能下降（比Cr敏感）IgG肾病、恶性肿瘤、肝病、类风湿关节炎2.尿液ß2–MG升高：早期肾小管损伤、肾移植排斥反应、尿路感染3.肾小管重吸收ß2–MG的阈值为5mg/L

血ß2–MG<5mg/L尿ß2–MG升高时肾小管重吸收功能受损血、尿ß2–MG均升高：肾小球、肾小管均受损第27页,共37页，2024年2月25日，星期天浓缩-稀释试验

Concentrationdilutiontest原理：体内缺水、高盐血浆容量下降下丘脑渗透压感受器ADH升高尿少、浓缩，d>1.020体内水含量升高血浆容量升高水吸收增加尿多、稀释，d<1.010第28页,共37页，2024年2月25日，星期天昼夜尿比密试验（Mosenthal’stest)方法：1.正常进食，限制每餐饮水<500~600ml2.留7次尿：每2h留1次（早8点-晚8点）夜间留1次（晚8点-次日早8点）测每次尿量、比密*参考值：1.尿量：1000~2000ml/24h2.昼尿量与夜尿量之比：3~4:13.12h夜尿量<750ml第29页,共37页，2024年2月25日，星期天1.多尿和尿比密低：

多尿、夜尿、低比密尿

尿浓缩功能下降：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾病、痛风等尿比密固定在1.010~1.012

等渗尿

尿浓缩功能完全丧失2.少尿和尿比密高：血容量不足

急性肾小球肾炎（滤过功能障碍）3.尿崩症：尿量>4000ml/24h，d<1.006临床意义第30页,共37页，2024年2月25日，星期天病历（一）：黄**女42岁住院号：113648主诉：血尿，乏力5年，浮肿半年，加重伴少尿1个月现病史：5年前情绪激动后出现肉眼血尿，伴腰酸痛，诊为“肾炎”，经治疗好转，半年前停药后4个月出现浮肿（从颜面到周身）尿量正常，1个月前出现少尿，无血尿、腰痛，食欲减退，下肢阵发抽搐，近半年皮肤瘙痒来诊第31页,共37页，2024年2月25日，星期天查体：Bp：150/90mmHg，慢性病容，双眼睑浮肿，结膜苍白，双下肢浮肿问题：1.考虑何系统疾病，何原因所致？2.应该做哪些实验室检查，估计出现何结果？第32页,共37页，2024年2月25日，星期天实验室检查：1.血常规：RBC：3.6×1012/L，Hb：72g/L2.尿常规：蛋白：++

，RBC：10~20个/Hp，WBC：0~3个/Hp，蜡样管型：1~2个/Hp3.肾功能：Cr：494umo/L，UREA：21.1mmol/L

4.血Ca2+：2.01mmol/L（2.25~2.75mmol/L）

5.血ß2-MG：13mg/L(1~2mg/L)

6.尿ß2-MG：0.5mg/L(＜0.2mg/L)第33页,共37页，2024年2月25日，星期天结论：慢性肾炎肾功能不全尿毒症期治疗：透析第34页,共37页，2024年2月25日，星期