滑膜囊肿的基于证据的治疗指南-第1篇

22/23滑膜囊肿的基于证据的治疗指南第一部分非手术治疗 2第二部分药物治疗 4第三部分手术治疗 6第四部分腹腔镜手术 9第五部分开放手术 12第六部分术后护理 15第七部分复发预防 18第八部分随访监测 19

第一部分非手术治疗关键词关键要点物理治疗

*

*物理治疗可以帮助减轻疼痛、改善活动范围和加强肌肉，从而提高滑膜囊肿患者的功能。

*物理治疗师可以使用各种技术，如热疗、冷疗、超声波和电刺激。

*规律的物理治疗可以帮助患者管理滑膜囊肿症状，并可能减少复发的风险。

药物治疗

*滑膜囊肿切除术

适应证

*无创伤性治疗无效，且患者症状明显，如：

*疼痛、压痛或麻木

*关节僵硬

*活动受限

*囊肿复发

*囊肿较大，对邻近神经或血管结构造成压迫

术前评估

*详细病史采集和体格检查

*放射学检查（X线片、超声或磁共振成像）以确认滑膜囊肿的存在、大小和解剖部位

*心血管、肺部和凝血评估

术前用药

*抗生素预防感染

*抗血栓药物预防深静脉血栓形成

麻醉

*局部麻醉、局部加镇静麻醉或全麻可用于滑膜囊肿切除术

术中解剖

*根据滑膜囊肿的解剖部位进行切口

*精细分离滑膜囊肿与周围解剖结构，如神经、血管和关节

*完全切除滑膜囊肿，避免遗留囊肿残留物

术后康复

*切口敷料和引流

*冰敷和抬高患肢以减轻疼痛和水肿

*早期关节运动以促进康复

*根据患者的康复进展，选择性使用支具或石膏以保护切口和促进愈合

并发症

*感染

*血肿

*血栓形成

*伤口愈合不良

*滑膜囊肿复发

*邻近神经或血管损伤

预后

*绝大部分患者预后良好，可恢复正常关节运动和无症状

*适当的患者选择、术中解剖和术后康复措施有助于降低并发症风险和提高患者预后

特殊类型的滑膜囊肿切除术

腕管滑膜囊肿切除术

*经腕横韧带切开术

*内窥镜下切除术

贝克膝囊肿切除术

*关节镜下切除术

累及神经的滑膜囊肿切除术

*常需神经外科医生协助

*使用神经鞘内显微镜或超声引导下进行切除第二部分药物治疗关键词关键要点【非甾体抗炎药(NSAIDs)】：

1.NSAIDs（例如布洛芬、萘普生）是滑膜囊肿治疗的一线药物，可减轻疼痛和炎症。

2.口服NSAIDs通常有效，但局部应用可能更有效，副作用更少。

3.长期使用NSAIDs可能与胃肠道副作用有关，因此应谨慎使用。

【类固醇注射】：

I.非甾体抗炎药（NSAIDS）

NSAIDS对滑膜囊肿的炎症和疼痛有抑制作用，是滑膜囊肿的一线治疗方法。常用的NSAIDS包括：

*布洛芬

*双氯芬酸

*萘普生

*美洛昔康

*塞来昔布

NSAIDS的剂量和疗程取决于病情的严重程度。

II.皮质类固醇

皮质类固醇是强效的抗炎药，可直接注入滑膜囊内。皮质类固醇的疗效通常立竿见影，但长期使用会增加感染和肌腱断裂的风险。通常情况下，皮质类固醇每年最多只能使用一次。

常用的皮质类固醇包括：

*曲安奈德

*醋酸氢化可的松

*磷酸钠盐美它普尼

*倍他米松

III.注射疗法

除了皮质类固醇外，还可以向滑膜囊内注入其他物質，如：

*透明质酸：透明质酸是一种天然存在的糖类，有润滑和抗炎作用。

*富血小板血浆（PPR）：PPR含有大量的生长因子，可能有助于滑膜囊的自我修復。

*自身条件血浆（ACP）：ACP是患者自身血液中提取的血浆，含有抗炎因子。

这些治疗方法的疗效尚不确定，需要更多的研究来验证其长期效果。

IV.口服或外用药膏

一些口服或外用药膏也可用于治疗滑膜囊肿，包括：

*硫酸软骨素：硫酸软骨素是一种糖胺聚糖，可能有助于减少炎症和疼痛。

*氨基葡萄糖：氨基葡萄糖是一种氨基糖，可能有助于软骨的生成。

*非甾体抗炎药（NSAIDS）外用药膏：NSAIDS外用药膏可直接涂抹在滑膜囊上，以减轻疼痛和炎症。

这些治疗方法的疗效往往不如其他治疗方法显著。

重要事项：

*患者应在医生的指导下使用滑膜囊肿的藥物治疗。

*一些藥物可能有严重的副用，因此在使用之前务必了解可能的风险。

*藥物治疗通常只是滑膜囊肿治疗的輔助手段，不能替代手术治疗。第三部分手术治疗关键词关键要点手术治疗

1.关节镜下滑膜切除术：

-利用关节镜技术，通过微创切口移除受影响的滑膜。

-此方法可减少术后疼痛和疤痕，并缩短恢复时间。

-术后康复通常需要2-4周。

2.传统切开手术：

-通过更大切口完全切除滑膜囊肿及其周围组织。

-此方法适用于大型或复杂囊肿。

-术后康复时间较长，可能需要6-8周。

3.关节镜下放射性滑膜切除术（RAS）：

-将放射性物质注射到滑膜囊肿内部，以破坏滑膜细胞并减少炎症。

-此方法可在某些情况下減少復發風險，但可能需要多次治療。

-术后康复时间与关节镜下滑膜切除术相似。

并发症

1.感染：

-手术部位的感染是滑膜切除术的罕见并发症。

-预防措施包括术前抗生素和无菌手术技术。

2.神经损伤：

-神经损伤可能发生在附近神经被切断或损伤的情况下。

-这会导致麻木、刺痛或疼痛。

3.复发：

-滑膜囊肿的复发率因治疗方法和患者因素而异。

-复发的风险在传统切开手术中更高，在关节镜下滑膜切除术中较低。手术治疗

对于保守治疗无效或囊肿较大且引起症状的滑膜囊肿，手术治疗是首选。手术治疗的目标是切除或减压囊肿，缓解症状，改善功能。

手术适应证

*保守治疗无效

*囊肿较大（直径>2cm）

*囊肿引起疼痛、压迫症状或功能障碍

*囊肿复发

手术方式

有三种主要的手术方法用于治疗滑膜囊肿：

1.开放性切除术：这是一种传统的手术方法，涉及在囊肿上做一个切口并将其切除。开放性切除术是最彻底的治疗方法，但它也有较高的复发率。

2.关节镜下切除术：关节镜下切除术是一种微创手术方法，通过在关节中插入关节镜（一种小型相机）和手术器械来进行。关节镜下切除术具有创伤小、恢复快、复发率低的优点。

3.针吸抽液术：这是一种非手术治疗方法，涉及使用针和注射器从囊肿中抽出液体。针吸抽液术是一种简单快速的程序，但它也有较高的复发率。

手术技术

开放性切除术和关节镜下切除术的手术技术如下：

开放性切除术

*在囊肿上做切口。

*仔细解剖囊肿，将其从周围组织中分离出来。

*切除囊肿。

*缝合切口。

关节镜下切除术

*在关节中插入关节镜和手术器械。

*找到囊肿并将其切除。

*用烧灼器或激光器烧灼囊肿的基底。

*冲洗关节。

术后管理

手术后，患者通常需要佩戴石膏或支具以固定手术部位。术后几天内可能会出现疼痛和肿胀。患者应避免过度使用受累关节，并遵循医生的指示进行康复锻炼。

并发症

手术治疗滑膜囊肿可能发生并发症，包括：

*感染

*出血

*神经损伤

*复发

*慢性疼痛

结论

手术治疗是治疗滑膜囊肿的一种有效方法，尤其适用于保守治疗无效或囊肿较大且引起症状的患者。开放性切除术和关节镜下切除术是两种主要的手术方法，关节镜下切除术具有创伤小、恢复快、复发率低的优点。术后管理和康复至关重要，以确保最佳的治疗效果和减少并发症的风险。第四部分腹腔镜手术关键词关键要点腹腔镜手术

1.腹腔镜手术是一种微创手术，通过小切口插入腹腔镜，使用细长的仪器进行手术。

2.腹腔镜手术用于治疗滑膜囊肿，因为它可以提供良好的可视化并减少手术创伤，从而缩短恢复时间和减少并发症。

3.腹腔镜手术可以在局部或全身麻醉下进行，手术时间通常为30-60分钟。

腹腔镜手术的适应证

1.腹腔镜手术适用于直径大于3厘米的滑膜囊肿，这些囊肿通常会引起疼痛或活动受限。

2.腹腔镜手术也适用于复发性滑膜囊肿或传统的切除术后滑膜囊肿复发的患者。

3.腹腔镜手术不适用于有严重合并症（如心脏病或肺病）或对全身麻醉有禁忌症的患者。腹腔镜手术

对于有症状的滑膜囊肿，腹腔镜手术是金标准的治疗方法。腹腔镜手术是一种微创外科技术，涉及通过腹部的小切口插入细长的仪器。

适应证

腹腔镜手术适用于以下情况的滑膜囊肿：

*引起疼痛或不适的囊肿

*囊肿复发或增大

*囊肿对其他治疗方式无反应

*囊肿压迫邻近结构

手术技术

腹腔镜滑膜囊肿切除术通常分两步进行：

1.囊肿切除：外科医生使用电凝或激光切除囊肿壁。

2.滑膜清创：去除囊肿壁后，外科医生会清创周围滑膜，以防止囊肿复发。

麻醉

腹腔镜滑膜囊肿切除术通常在全身麻醉下进行。

手术时间和住院时间

手术时间因囊肿大小和位置而异，通常需要30-60分钟。大多数患者术后24小时即可出院。

恢复

恢复时间因患者的年龄、健康状况和囊肿的严重程度而异。通常建议：

*术后1-2周内避免剧烈活动。

*术后4-6周内避免抬重物。

*根据医生的建议定期进行物理治疗。

并发症

腹腔镜滑膜囊肿切除术是一种相对安全的程序，但可能发生以下并发症：

*感染

*出血

*损伤邻近结构（如神经或血管）

*囊肿复发

*关节僵硬或活动受限

禁忌证

腹腔镜滑膜囊肿切除术不适用于以下情况：

*患有未控制的出血性疾病的患者

*严重感染的患者

*腹部有瘢痕组织或粘连的患者

证据水平

支持腹腔镜滑膜囊肿切除术作为有症状滑膜囊肿的金标准治疗方法有多项证据。系统评价和荟萃分析表明，腹腔镜手术与开放手术相比具有以下优势：

*疼痛更少

*手术时间更短

*住院时间更短

*术后恢复更快

*疤痕更小

*囊肿复发率更低

结论

腹腔镜手术是一种有效的技术，用于治疗有症状的滑膜囊肿。该手术具有微创、有效且并发症少等优点。然而，患者在决定是否进行手术之前，应与医生讨论其益处、风险和替代方案。第五部分开放手术关键词关键要点开放手术

-开放手术是治疗滑膜囊肿最传统的技术，涉及切开皮肤和滑膜囊，切除囊肿并去除碎屑。

-手术具有高成功率(>90%)和低复发率(<10%)，但疤痕和软组织损伤风险较高。

-主要适用于较大的、复合的或复发的滑膜囊肿，以及合并感染或其他病理过程的滑膜囊肿。

微创手术

-微创手术包括关节镜手术和针刺抽吸，它们使用微小切口和器械来治疗滑膜囊肿。

-这些技术创伤小、恢复时间短、疤痕少，但成功率(70-95%)略低于开放手术，复发率(10-20%)略高于开放手术。

-主要适用于较小的、简单的滑膜囊肿，以及位于难以手术区域的滑膜囊肿。

非手术治疗

-非手术治疗包括局部注射和止痛药，它们不涉及手术干预。

-局部注射可暂时缓解症状，但复发率高(>50%)，并且可能导致软组织损伤和感染。

-止痛药只能缓解疼痛，不能解决滑膜囊肿的根本原因，长期使用存在副作用风险。

康复

-手术后的康复计划因手术方式和个体情况而异。

-一般情况下，开放手术需要6-8周的康复，而微创手术需要2-4周的康复。

-康复计划包括制动、理疗和逐步恢复活动，以最大限度地提高功能恢复和减少复发风险。

并发症

-开放手术的并发症包括感染、出血、神经损伤和疤痕形成。

-微创手术的并发症包括感染、出血、软组织损伤和复发。

-非手术治疗的主要并发症是注射部位疼痛和感染。

预后

-正确的手术选择和术后康复对于滑膜囊肿的预后至关重要。

-大多数患者在手术后症状得到改善，但复发的可能性取决于滑膜囊肿的类型、手术方式和个体因素。

-及时就医和选择合适的治疗方法可以提高预后并最大限度地减少并发症风险。开放手术

开放手术是治疗滑膜囊肿的传统方法，旨在切除或引流囊肿。手术可以通过各种切口进行，切口大小和位置取决于囊肿的大小和位置。

术前准备

在手术前，患者可能需要进行以下检查：

*影像学检查（如超声或MRI）以确认囊肿的存在和大小

*血液检查以评估患者的总体健康状况

*物理检查以确定囊肿的位置和程度

手术过程

开放手术通常在局部麻醉下进行。对于较小的囊肿，可以在门诊进行手术；对于较大的囊肿，可能需要全身麻醉和住院治疗。

手术步骤如下：

1.切口：在囊肿上方或侧面做一个切口。切口的长度和位置取决于囊肿的大小和深度。

2.分离：用钝性分离器或电刀小心地分离囊肿与周围组织。

3.切除或引流：如果可能，将整个囊肿切除。如果囊肿与周围组织粘连，则可能无法完全切除。在这种情况下，可以通过引流来减轻压力并促进囊肿收缩。

4.闭合：用缝线或胶水缝合切口。

术后护理

手术后，患者将敷料敷在切口上，并可能需要服用止痛药。术后活动受限，患者应避免剧烈活动，直到切口完全愈合。

并发症

与任何手术一样，开放手术也存在并发症的风险，包括：

*出血

*感染

*术后疼痛

*神经损伤

*囊肿复发

术后随访

术后患者通常需要进行定期随访，以监测囊肿是否复发。随访频率取决于手术类型和患者的个体情况。

治疗效果

开放手术通常是一种有效治疗滑膜囊肿的方法。然而，有复发的风险，特别是对于较大的囊肿或与周围组织广泛粘连的囊肿。

适应证

开放手术通常适用于以下情况：

*囊肿较大或有复发史

*囊肿引起疼痛或活动受限

*非手术治疗无效

禁忌证

开放手术可能不适用于以下情况：

*患者的健康状况不佳，无法耐受手术

*囊肿位于难以手术的位置

*囊肿与重要结构（如神经或血管）密切相关第六部分术后护理术后护理

伤口护理

*保持伤口干燥清洁，防止感染。

*更换敷料以吸收渗出物和防止污染。

*在伤口愈合前避免剧烈活动和过度出汗。

*下肢肿胀时抬高患肢。

疼痛管理

*根据需要给予止痛药，例如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAID）。

*为减轻疼痛，可使用冰袋敷于患处。

*避免服用阿司匹林，因为它可能会增加出血的风险。

活动限制

*手术后数周内限制剧烈活动。

*避免提重物或进行会给患处带来压力的活动。

*根据外科医生的建议，逐渐增加活动量。

康复理疗

*康复理疗有助于恢复患处的活动度和力量。

*治疗可能包括伸展运动、加强练习和物理治疗。

*根据医生的建议，在手术后几周内开始康复理疗。

饮食

*保持健康均衡的饮食，以支持愈合。

*多喝水以保持水分。

*避免食用可能会导致便秘或腹泻的食物。

其他护理说明

*术后监测伤口感染迹象，例如发红、肿胀、疼痛或引流。

*如果出现任何并发症，请立即联系外科医生。

*根据外科医生的建议，遵循特定的家庭护理说明。

*遵循所有伤口护理和活动限制指南，以确保оптимальноезаживление。

*定期复查以监测进展和进行任何必要的调整。

并发症的预防和管理

感染

*给予抗生素以预防感染。

*保持伤口清洁干燥。

*监测感染迹象，例如发红、肿胀和疼痛。

血栓形成

*根据外科医生的建议，穿弹力袜以防止血栓形成。

*经常移动并尽早行走以促进血液循环。

*避免长时间坐着或站立不动。

术后血肿

*术后血肿可能需要引流或手术切除。

*使用冰袋和加压包来减少肿胀和疼痛。

神经损伤

*神经损伤是罕见的，但可能会导致疼痛、麻木或无力。

*神经损伤通常会随着时间的推移而改善，但可能需要物理治疗或手术来解决持续的问题。

复发

*滑膜囊肿复发的風險取决于手术类型和囊肿的位置。

*遵循术后护理说明和避免可能导致复发的活动有助于降低复发风险。第七部分复发预防关键词关键要点【术后早期康复】

1.恢复关节活动范围和力量，预防关节僵硬。

2.保护手术部位，避免过度活动或负重。

3.遵循医嘱进行局部护理，包括冰敷、加压包扎和抬高患肢。

【长期运动指导】

复发预防

滑膜囊肿的复发率较高，可达10%至50%。为预防复发，采取下列基于证据的措施至关重要：

1.充分切除囊肿

*手术中彻底切除囊肿及其蒂部可减少复发风险。

*研究表明，完全切除囊肿的复发率为5%至15%，而部分切除的复发率高达50%。

2.避免过度活动

*术后过度活动可增加囊肿复发的风险。

*患者应按照医嘱活动，避免过早进行剧烈活动。

*研究表明，术后6至8周的活动限制可降低复发率。

3.局部注射皮质类固醇

*术后局部注射皮质类固醇可减少囊肿复发的风险。

*注射可抑制炎症反应，减少囊肿形成所需的液体制剂。

*研究表明，术后注射皮质类固醇可将复发率降低至15%以下。

4.物理治疗

*物理治疗可通过以下方式预防复发：

*加强受累关节周围的肌肉，提供支撑和稳定性。

*改善关节活动度，减少过度应力。

*教育患者正确的活动模式和姿势。

5.自我护理措施

*自我护理措施对于复发预防至关重要，包括：

*避免反复摩擦或按压囊肿部位。

*保持受累关节的适当休息。

*定期进行伸展和加强练习以保持关节健康。

复发管理

尽管采取预防措施，仍可能发生复发。如果囊肿复发，治疗方案因情况而异，可能包括：

*重复切除：对于完全切除的复发囊肿，重复切除可能有效。

*注射皮质类固醇：对于小且无症状的囊肿，注射皮质类固醇可能足以缓解症状并防止进一步复发。

*关节镜手术：对于反复复发或影响关节功能的囊肿，关节镜手术可以显露和切除囊肿。

选择复发治疗方案时，应考虑囊肿的严重程度、复发频率以及患者的偏好。遵循基于证据的预防措施，并与医疗保健提供者密切合作，对于预防和管理滑膜囊肿复发至关重要。第八部分随访监测关键词关键要点随访监测

1.术后早期随访：术后2-4周进行首次随访，以评估伤口愈合，监测感染或其他并发症，并提供患者教育和指导。

2.定期随访：随访频率根据患者的具体情况和术后进展而定，通常每3-6个月进行一次随访。定期随访旨在评估囊肿复发、并发症和患者整体恢复情况。

术后护理

1.伤口护理：保持伤口清洁干燥，并按照医嘱换药，以促进伤口愈合。

2.休息和活动限制：根据手术范围和患者情况，限制活动和休息一段时间，以促进愈合和减少并发症风险。

3.药物治疗：可能需要使用止痛药、抗生素和抗炎药来控制疼痛、感染和炎症。

复发风险因素

1.囊肿大小和类型：较大的囊肿和多隔室囊肿复发风险更高。

2.手术技术：不完全切除囊壁或术后活动过多会导致复发。

3.炎症和创伤：持续的炎症或创伤会增加囊肿复发的风险。

并发症管理

1.感染：术后感染是罕见的并发症，但需要及时诊断和治疗，包括抗生素和脓肿引流。

2.神经损伤：手术可能会损伤支配手术区域的神经，导致感觉异常或运动功能障碍。

3.血肿：血肿是术后常见的并发症，通常可以自行消退，但严重的血肿可能需要干预。

患者教育

1.囊肿性质和治疗方案：患者需要了解滑膜囊肿的性质、治疗方案和预后。

2.术后注意事项：患者需要遵守术后护理说明，包括伤口护理、活动限制和药物使用。

3.复发风险和监测：患者应了解复发风险，并接受定期随访以监测囊肿复发。随访监测

滑膜囊肿治疗后的随访监测至关重要，目的是评估治疗效果，检测复发，并识别任何潜在并发症。推荐的随访时间表和监测方法因治疗方法而异。

穿刺抽吸术

*随访时间表：随访通常在治疗后2-4周内进行。

*监测方法：体格检查以评估肿胀和压痛。影像学检查（如超声）可用于确认囊肿已完全消退。

硬化疗法

*随访时间表：随访通常在治疗后1-2周内进行，然后在6-8周内重复。

*监测方法：体格检查以评估肿胀和压痛。超声检查可用于确认囊肿已消退或缩小。

手术切除

*随访时间表：随访通常在手术后2-4周内进行，然后在6-8周内重复。

*监测方法：体格检查以