中医内科学核心笔记四版教材

中医内科学核心笔记四版教材

中医内科核心笔记总结

一、感冒

1.风寒证：辛温解表荆防败毒散

2.风热证：辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤

3.暑湿证：清暑祛湿解表新加香需饮小便短赤加六一散、赤苓

4.气虚感冒：益气解表参苏饮若平素表虚自汗，易受风邪者一玉屏风散

5.阴虚感冒：滋阴解表加减蕨蕤汤

二、咳嗽

A外感1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤、止咳散

2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶

3.风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤若凉燥证（燥证+风寒）一杏苏散

B内伤1.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈汤、三子养亲汤症情平稳后六君子丸

2.痰热郁肺：清热化痰肃肺清金化痰汤

3.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散

4.肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤

三、肺痿

1.虚热：滋阴清热，清肺生津麦门冬汤、清燥救肺汤

2.虚寒：温肺益气甘草干姜汤/生姜甘草汤

四、肺痈

1.初期：清肺解表银翘散

2.成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤、如金解毒散

热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重+犀黄丸

3.溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力一桔梗白

4.恢复期：养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎

五、哮证

A.发作期1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤

若表寒里饮，寒象较甚者一小青龙汤

哮证剧甚者，可考虑在密切观察下服用紫金丹以劫痰定喘若病久，阴盛阳虚，当标本

同治一苏子降气汤

2热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤

若病久热盛伤阴，虚中夹实一麦门冬汤+沙参、冬虫夏草、五味子、川贝等若发作时以

痰气壅实为主，寒与热俱不显著一三子养新汤，另吞皂荚丸必要时可予控涎丹。

B.缓解期1肺虚证：补肺固卫玉屏风散若气阴两虚，可用生脉散

2睥虚证：健脾化痰六君子汤

3肾虚证：补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸肾虚不纳气者+参蛤散

六、喘证

A.实喘1风寒袭肺：宣肺散寒麻黄汤若得汗而喘不平一桂枝加厚朴杏子汤；若属支

饮复外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫一小青龙汤

2表寒里热：宣肺泄热麻杏石甘汤

3痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤

4痰浊阻肺：化痰降气二陈汤合三子养亲汤5肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子

B.虚喘1肺虚：补肺益气养阴生脉散合补肺汤中气虚弱，脾肺同病（食少便澹腹中气

坠）补中益气汤

2肾虚：补肾纳气一金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚一七味都气丸+生脉散如兼标实，痰

浊壅肺，喘咳痰多，气急，胸闷，苔腻一用苏气降气汤

如阳虚饮停，卜一凌心肺，而喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少，舌质淡胖，脉沉细

者一真武汤

若出现喘脱危象（喘逆剧甚，张口肩，鼻煽气促，端坐不能平卧等）一参附汤送服黑锡

丹、蛤蛇粉

七、肺胀

1痰浊维肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤、三子养新汤、六君子汤

痰从寒化为饮，外感风寒诱发，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮证者一小青龙汤加减

饮郁化热，烦躁而喘，脉浮一小青龙加石膏汤。

2痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤、桑白皮汤

3痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹

4肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤

若见喘脱危象，急加参附汤送服蛤蛇散/黑锡丹、病情稳定阶段，可常服皱肺丸。

5阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散

八、肺密

1肺阴亏损：滋阴润肺月华丸低热一可另服琼玉膏。

2阴虚火旺：滋阴降火百合固金丸合秦芜鳖甲散

3气阴耗伤：益气养阴保真汤

4阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸

主症：咳嗽一海藏紫莺汤、加味百花膏；偏于气虚者一补肺汤

咳血、咯血一白芨枇杷丸、补络补管汤。

潮热、骨蒸一柴胡清骨散；如属气虚劳热一黄黄油鳖甲散

盗汗、自汗一当归六黄汤；气虚明显者一牡蛎散、玉屏风散

泄泻一参苓白术散

遗精、月经不调一大补元煎

九、痰饮

A、痰饮1脾阳虚弱：温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2饮留胃肠：攻下逐饮甘遂半夏汤已椒劳黄丸

B、悬饮1邪犯胸肺：和解宣利柴枳半夏汤热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡，加麻杏石

甘汤

2饮停胸胁：逐水祛饮十枣汤/控涎丹

3络气不和：理气和络香附旋覆花汤

4阴虚内热：滋阴清热沙参麦气汤、泻白散

C、溢饮发表化饮小青龙汤

【）、支饮1寒饮伏肺：温肺化饮小青龙汤

体虚表证不著者，改用苓甘五味姜辛汤

若饮多寒少，外无表证，喘咳痰盛不得息，可用拿防大枣泻肺汤

若邪实正虚，饮郁化热（喘满胸闷，烦渴，苔黄而腻，脉沉紧等）用木防已汤2脾肾阳

虚：温补脾肾，以化水饮金匮肾气丸、苓桂术甘汤

如脐下悸，吐涎沫，头目昏眩-一先用五苓散化气行水

十、自汗、盗汗

1肺卫不固：益气固表玉屏风散

2营卫不和：调和营卫桂枝汤如半身或局部出汗者+甘麦大枣汤

3阴虚火旺：滋阴降火当归六黄汤以阴虚为主，而火热不甚者一麦味地黄丸

4.邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营龙胆泻肝汤湿热内蕴，而热势不盛者一四妙丸十

一、血证

A鼻蝴1热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血桑菊饮

2胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血玉女煎

3肝火上炎：清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤

4气血亏虚：补气摄血归脾汤

B齿Itt1胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血加味清胃散+泻心汤

2阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血滋水清肝饮+茜根散

C咳血1燥热伤肺：清热润肺、宁络止血桑杏汤

2肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散

若咳血量较多，纯血鲜红一犀角地黄汤+三七粉冲服

3阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血百合固金丸

D吐血1胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散

2肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血龙胆泻肝汤+白茅根、藕节、旱莲草/十灰散3气

虚血溢：益气、健脾、摄血归脾汤

若出血过多，气随血脱（面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微）急服独参汤E便血1肠

道湿热：清脂湿热，凉血止血地榆散或槐角丸

2脾胃虚寒：健脾温中，养血止血黄土汤

F尿血1下焦热盛：清热泻火、凉血止血小蓟饮子

2肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸

3牌不统血：补脾摄血归脾汤对于有气虚下陷表现者一补中益气汤4肾气不固：补

益肾气，固摄止血无比山药丸

G紫斑1血热妄行：清热解毒，凉血止血犀角地黄汤可合十灰散凉血止血热毒炽

盛，发热，出血广泛者一冲服紫雪丹

2阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血茜根散肾阴亏虚而火热不甚者一六味地黄丸3气

不摄血：补气摄血归脾汤

十二、心悸

1心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸

若心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉滑数者一用黄连温胆汤2心血不

足：补血养心，益气安神归脾汤若见心动悸脉结代者一用炙甘草汤若热病后期，损及

心阴而致心悸者一用生脉散

3阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹-、朱砂安神丸

若阴虚而火不旺者一用天王补心丹

若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著一用朱砂安神丸

若阴虚火旺而+五心烦热、梦遗腰酸者一知柏地黄丸

4心阳不振：温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤

如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧者，上方重用人参、附子，加服黑锡丹5

水饮凌心：振奋心阳，化气行水苓桂术甘汤肾阳虚衰不能制水，水气凌心（心悸喘咳，

不能平卧，小便不利，浮肿较甚）一真武汤6心血瘀阻：活血化瘀、理气通络桃仁红花

煎

十三、胸痹

1心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤若血瘀轻者一丹参饮

2痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结瓜萎瘫白半夏汤

3阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒瓜篓遮白白酒汤

若阴寒极盛，胸痹重证（心痛彻背，背痛彻心）一乌头赤石脂丸+苏合香丸4心肾阴

虚：滋阴益肾、养心安神左归饮

5气阴两虚：益气养阴、活血通络生脉散合人参养营汤若脉结代一气虚血少，血不养

心+炙甘草汤

6阳气虚哀：益气温阳、活血通络参附汤合右归饮

若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心一心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢全浮肿一真武

汤十四、不寐

A.实证1肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤

2痰热内扰：化痰清热、和中安神温胆汤

若痰食阻滞，胃中不和者+半夏秫米汤痰热重而大便不通者一用礴石滚痰丸

B.虚证1阴虚火旺：滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸

2心脾两虚：补养心脾、以生气血归脾汤也可用归脾汤+养心汤

3心胆气虚：益气镇惊、安神定志安神定志丸若血虚阳浮，虚烦不寐者一酸枣仁汤

若病后虚烦不寐，形体消瘦，面色白，容易疲劳，舌淡，脉细弱/老年人夜寐早醒而无

虚烦一归脾汤

病后血虚肝热而不寐者一琥珀多寐丸

若心肾不交，虚阳上扰者一交泰丸

十五、厥证

A气厥1实证：顺气开郁五磨饮子平时可服消遥散

2虚证：补气回阳四味回阳饮平时常服香砂六君子丸，也可加甘麦大枣汤

B血厥1实证：活血顺气通瘀煎

2虚证：补养气血独参汤

C痰厥：行气豁痰导痰汤若痰湿化热一口干便秘，苔黄县城，脉滑数一豫石滚痰丸

D食厥：和中消导若食后未久，先用盐汤探吐，再用神术散+保和丸若腹胀而大便不

通--小承气汤

十六、郁证

A实证1肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散五郁为病，先起于肝气郁结一常

服越鞠丸

2气郁化火：清肝泻火、解郁和胃丹桅逍遥散合左金丸

3气滞痰郁：化痰利气解郁半夏厚朴汤如兼见呕恶，口苦，苔黄而腻一温胆汤

B虚证1忧郁伤神：养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤

2心脾两虚：健脾养心、益气补血归脾汤

3阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾滋水清肝饮

十七、癫狂

A癫1痰气郁结：理气解郁、化痰开窍顺气导痰汤甚者可用控涎丸。

若痰浊维盛，胸膈督闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体壮实者一暂用三圣散取吐若神

思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻一苏合香丸+四七汤若不寐易惊，躁

烦不安，舌红苔黄，脉滑数一温胆汤+黄连合白金丸

神昏志乱者一至宝丹

2心脾两虚：健脾养心、益气安神养心汤亦可+甘麦大枣汤

B狂1痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火生铁落饮

如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者一同时用磷石滚痰丸，再用安宫牛黄丸脉弦实，肝胆火盛

者一当归龙荟丸

如阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者一加减承气汤甚者一酌用龙虎丸

如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者一温胆汤+朱砂安神丸2火盛伤阴：滋阴降火、安

神定志二阴煎亦可+《千金》定志丸

癫狂二证表现+瘀血内阻（面色晦滞，舌质紫黯，舌下脉络瘀阻，脉沉涩）一血府逐瘀

汤/癫狂梦醒汤

十八、痫证

1风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸

2痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤+涤痰汤若痰火坐实，大便秘结一竹沥

达痰丸

3心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰大补元煎、六君子汤偏于肾虚为主者一河车大造丸

若痫证日久不愈，而见神志恍惚，恐惧，抑郁，焦虑一合甘麦大枣汤十九、胃痛

1寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛良附丸如兼见形寒、身热等风寒表证者+香苏散2

饮食停滞：消食导滞保和丸如服上药不效，胃脱痛胀而便闭者一小承气汤+木香、香附

或胃痛急剧而拒按，伴苔黄燥便秘者+大承气汤3肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛柴

胡疏肝散暧气较频者一沉香降气散

4肝胃郁热：疏肝泄热和胃化肝煎可加左金丸；火热内盛，灼伤胃络而导致吐血-

《金匮要略》泻心汤

5瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气实证-失笑散合丹参饮；虚证-调营敛肝饮

若呕血便黑，面色萎黄，四肢不温，舌淡脉弱无力者一脾胃虚寒，脾不统血-黄土汤若

失血日久，心悸少气，多梦少寐，体倦纳差，唇白舌淡，脉虚弱者一归脾汤6胃阴亏

虚：养阴益胃一贯煎+芍药甘草汤若见胃脱灼痛，嘈杂泛酸者+左金丸7脾胃虚寒：温

中健脾黄黄建中汤如寒胜而痛甚，呕吐肢冷一大建中汤/理中丸痛止之后一香砂六君子

汤

附：吐酸1热证：泄肝清火左金丸

2寒证：温养脾胃香砂六君子汤

附：嘈杂1胃热：和中清热温胆汤

2胃虚：健脾和胃四君子汤

3血虚：补益心脾归脾汤

二十、噎膈

1痰气交阻：开郁、化痰、润燥启膈散如津伤便秘+增液汤

2津亏热结：滋养津液五汁安中饮如肠中燥结，大便不通+大黄甘草汤

3瘀血内阻：滋阴养血、破结行瘀通幽汤如服药即吐，难于下咽一可先服玉枢丹4气

虚阳微：温补脾肾温脾一补气运脾汤；温肾一右归丸

附：反胃（食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐）：温中健脾，降气和胃丁沉

透膈散若久吐累及肾阳（面色白，四肢清冷，舌淡白，脉沉细者）一附子理中丸+吴萸、

丁香、肉桂

若久吐伤津，胃液不足，气阴并虚（唇干口燥，大便不行，舌红脉细者）一大半夏汤

二H--、呕吐

A实证1外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊蕾香正气散若感受秽浊之气，忽然呕吐，先

吞服玉枢丹

2饮食停滞：消食化滞、和胃降逆保和丸

若积滞较多，腹满便秘+小承气汤

若同胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者一竹茹汤3痰饮内阻：温化痰

饮、和胃降逆小半夏汤+苓桂术甘汤

若痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降（眩晕、心烦、少寐、恶心呕吐）一温胆汤

4肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕半夏厚朴汤+左金丸

B虚证1脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆理中丸

若呕吐日久，肝肾俱虚，冲气上逆者一来复丹

2胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤

二十二、呃逆

A实证1胃中寒冷：温中祛寒止呃丁香散

2胃火上逆：清降泄热止呃竹叶石膏汤如大便秘结，脱腹痞满+小承气汤3气机郁

滞：顺气降逆五磨饮子

若气逆痰阻（头目昏眩，或时有恶心，舌苔薄腻，脉弦滑）+旋复代赭汤、二陈汤

B虚证1脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆理中丸

若呃逆不止，心下痞硬+旋复代赭汤

若中气大亏，呃声低弱难续，食少便滤，体倦乏力，脉虚者一补中益气汤2胃阴不

足：生津养胃止呃益胃汤

若胃气大虚，不思饮食+橘皮竹茹汤

二十三、泄泻

A感受外邪1寒湿（风寒）：解表散寒，芳香化湿蕾香正气散

若湿邪偏重（胸闷腹胀尿少，肢体倦怠，苔白腻者）一胃苓汤

2湿热（暑湿）：清热利湿葛根黄苓黄连汤

若湿邪偏重（胸腹满闷，口不渴/渴不欲饮，苔微黄厚腻，脉濡缓）+平胃散

B食滞胃肠：消食导滞保和丸若食滞较重化热，脱腹胀满，泻而不爽者一枳实导滞丸

C肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方

D脾胃虚弱：健脾益胃参苓白术散

若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温一附子理中丸

若久泻不止，中气下陷，而致脱肛者一补中益气汤

E肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸

若年老体衰，久泻不止，中气下陷+桃花汤

若虚实夹杂，固涩后泄泻次数虽然减少，而腹胀或痛，纳减不适，而有血瘀者桂枝汤+

当归、川甘、赤芍

二十四、痢疾

1湿热痢：清热解毒、调气行血芍药汤加银花若痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见

表证一活人败毒散若身热汗出，脉急促，表邪未解而里热L1盛一葛根苓连汤

若表证已减，痢犹未止+香连丸

若痢下不爽，腹痛拒按，苔腻脉滑，湿偏重+木香槟榔丸；热偏重+枳实导滞丸

2疫毒痢：清热凉血解毒白头翁汤如神昏澹语，甚则痉厥，脉弦细，舌红绛苔黄糙+神

犀丹/紫雪丹

3寒湿痢：温化寒湿胃苓汤

4阴虚痢：养阴清肠驻车丸

5虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花汤、真人养脏汤如痢久脾虚气陷，导致少气脱肛-

补中益气汤

若服上方疗效不显，宜用附子理中丸

6休息痢：温中清肠、佐以调气化滞连理汤遇寒即发，下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔

白，脉沉-温脾汤

久痢顽固不愈，证见寒热错杂者一《伤寒论》乌梅丸

附：噤口痢（下痢不能进食，或呕不能食者）

1实证：泄热和胃，苦辛通降开噤散若汤剂不受，可先用玉枢丹，再予前方。

2虚证：健脾和胃六君子汤+石菖蒲、姜汁若下痢无度，饮食，肢冷脉微一急用独参汤

/参附汤

二十五、霍乱

A寒霍乱1轻证：散寒燥湿，芳香化浊蕾香正气散+纯阳正气丸

在汤药未备时，可先吞服纯阳正气丸，或吞服辟瘟丹；或来复丹2重证：温补脾肾，

回阳救逆附子理中丸

若大汗淋漓，四肢厥冷，声音嘶哑，拘急转筋，脉细欲绝一通脉四逆加猪胆汁汤

B热霍乱：清热化湿，辟秽泄浊燃照汤/蚕失汤若脱闷吐甚，可先服玉枢丹，再进汤

药。若热遏于内，热深厥深，真热假寒之象一急与竹叶石膏汤

C干霍乱：辟秽解浊，利气宣壅玉枢丹因邪气过盛，可先用烧盐方探吐+口服行军散/

红灵丹

若汤药可进，而仍欲泻不出者一厚朴汤

二十六、腹痛

1寒邪内阻：温中散寒良附丸+正气天香散

若脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者一通脉四逆汤（肾阳不足，寒邪内

侵）

若少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧一暖肝煎（下焦受寒，厥阴之气失于疏泄）若腹中冷

痛，手足逆冷，而又身体疼痛一乌头桂枝汤（内外皆寒）若腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，

呕吐一附子粳米汤（寒邪上逆）

2湿热壅滞：通腑泄热大承气汤

3中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛小建中汤若虚寒腹痛较重，呕吐肢冷脉微一大建中

汤若腹痛自利，肢冷脉沉迟者一附子理中汤4饮食积滞：消食导滞轻证一保和丸；重证

一枳实导滞丸

5气滞血瘀：气滞为主疏肝理气、血瘀为主活血化瘀气滞一柴胡疏肝散；血瘀一少腹逐

瘀汤

二十七、便秘

A热秘：清热润肠麻子仁丸若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤+更衣丸若燥热不甚，除便

秘无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者一青麟丸

B气秘：顺气行滞六磨汤

C虚秘1气虚：益气润肠黄黄汤若气虚下陷，肛门坠胀+补中益气汤

2血虚：养血润燥润肠丸若津液已复，便仍干燥一五仁丸

D冷秘：温阳通便济川煎+肉桂亦可用半硫丸

二十八、虫证

A蛔虫病：安蛔、驱蛔，健运脾胃腹中疼痛较剧+恶心呕吐一乌梅丸

腹痛不剧/腹不痛时一化虫丸

若患蛔虫病日久，面黄肌瘦，或驱虫之后，脾胃沿未恢复一香砂六君子汤附：蛔厥：

安蛔定痛，驱除蛔虫乌梅丸+胆道驱蛔汤腹痛缓解或腹痛较轻者一胆道驱蛔汤

B绦虫病：驱除终虫，调理脾胃槟榔、南瓜子、仙鹤草冬芽、雷丸研粉、石榴根皮

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C钩虫病1脾虚湿滞：健脾燥湿，和中补血黄病绛矶丸

2气血两虚：补益气血八珍汤

D蜕虫：驱虫止痒追虫丸

E姜片虫病：驱虫为主，佐以健脾驱虫用槟榔；健脾和胃用香砂六君子汤

二十九、胁痛

1肝气郁结：疏肝理气柴胡疏肝散

2瘀血停着：祛瘀通络旋复花汤若瘀血较重者一复元活血汤

若胁肋下有^块，而正气未衰者一瞥甲煎丸3肝胆湿热：清热利湿龙胆泻肝汤若胁肋

剧痛，呕吐蛔虫者一乌梅丸

若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道（胁肋剧痛，边及肩背）一硝石矶石散4肝阴不足：

养阴柔肝一贯煎

三十、黄疸

A阳黄1热重于湿：清热利湿、佐以泄下茵陈蒿汤

若因砂石阻滞胆道（右胁疼痛，牵引肩背/恶寒发热，大便色淡灰白）一大柴胡汤若因

虫体阻滞胆道（突然出现黄疸，胁痛时发时止，痛而有钻顶感）一乌梅丸2湿重于热：

利湿化浊、佐以清热茵陈五苓散+甘露消毒丹

阳黄初起见表证者一先用麻黄连翘赤小豆汤

若热留未退+桅子柏皮汤

病程中若见阳明热盛，灼伤津液，积滞成实，大便不通一大黄硝石汤

B急黄：清热解毒、凉营开窍犀角散若神昏追语+安宫牛黄丸/至宝丹

C阴黄：健脾和胄、温化寒湿茵陈术附汤

若见脱腹作胀，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困倦，大便时秘时清，脉弦细一逍遥散若

见胁下有^块+胸胁刺痛拒按一瞥甲煎丸+逍遥丸

若脾虚胃弱明显者+香砂六君子汤

若胁下徵积胀痛，固定不移，肤色暗黄，舌暗红，脉弦细（气血两虚，浊邪瘀脉络）硝

石矶石散

附：萎黄（两目不黄，周身肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，小便通畅而色不黄+气血不足

征）调理脾胃，益气补血黄黄建中汤/人参养营汤

三十一、积聚

A聚证1肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚逍遥散

若寒湿中阻（肮腹痞满，食少纳呆，舌苔白腻，脉弦缓者）一木香顺气散2食滞痰阻：

导滞通便、理气化痰六磨汤若痰湿较重+食滞，腑气虽通，苔腻不化一平胃散

聚证反复发作，脾气损伤一常服香砂六君子汤

B积证1气滞血阻：理气活血、通络消积金铃子散失笑散若气滞血阻较甚+寒象一大

七气汤若见寒热身痛，舌苔白腻，脉浮弦大一五积散

2瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃膈下逐瘀汤若积块大而坚硬作痛+鳖甲煎丸

3正虚瘀结：大补气血，活血化瘀八珍汤+化积丸

积证不论初起或久积+外治法（阿魏膏/水红花膏）

三十二、鼓胀

1气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满柴胡疏肝散/胃苓汤

2寒湿困脾：温中健脾、行气利水实脾饮

3湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水中满分消丸+茵陈蒿汤若病势突变，骤然大量吐血下

血一犀角地黄汤

湿热蒙闭心包（神识昏迷）：若昏迷前烦躁失眠，狂叫不安，逐渐转入昏迷者一安宫牛

黄丸/至宝丹

若昏迷前静卧嗜睡，语无伦次，转入昏迷者一苏合香丸4肝脾血瘀：活血化瘀，行气利

水调营饮若水胀满过甚，脉弦数有力，休质尚好一舟车丸、十枣汤

5脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水附子理中丸+五苓散（偏于脾阳虚）、肾气丸（偏于

肾阳虚）

6肝肾阴虚：滋养肝肾，凉血化瘀六味地黄丸/一贯煎+膈下逐瘀汤

三十三、头痛

A外感1风寒头痛：疏风散寒川茸茶调散

若寒邪侵犯厥阴经（巅顶头痛、干呕吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白脉弦）一吴茱萸汤

2风热头痛：疏风清热苟芷石膏汤若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者+黄连上清丸

3风湿头痛：祛风胜湿羌活胜湿汤

若头痛发生在夏季（身热汗少，口渴胸闷，干呕不食）一黄连香蕾饮

B内伤1肝阳头痛：平肝潜阳天麻钩藤饮

2肾虚头痛：养阴补肾大补元煎若病情好转一常服杞菊地黄丸

若头痛而畏寒，面白，四肢不温，舌淡，脉细而缓一右归丸若兼有外感寒邪，侵犯少

阴经脉一麻黄附子细辛汤

3血虚头痛：养血为主加味四物汤

4痰浊头痛：化痰降逆半夏白术天麻汤

5瘀血头痛：活血化瘀通窍活血汤

雷头风（头痛如雷鸣，头面起核）一清震汤

三十四、眩晕

1肝阳上亢：平肝潜阳、滋养肝肾天麻钩藤饮若大便秘结者+当归龙荟丸

若兼见腰膝酸软，遗精疲乏，脉弦数，舌质红，苔薄或无苔一大定风珠+平时服杞菊地

黄丸

2气血亏虚：补养气血、健运脾胃归脾汤若时时眩晕，面白少神，便清下附，脉无力

者一补中益气汤3肾精不足：阴虚：补肾滋阴左归丸

阳虚：补肾助阳右归丸

4痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃半夏天麻白术汤

若痰阻气机，郁而化火（头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑）一温胆汤

三十五、中风

A中经络1络脉空虚、风邪入中：祛风、养血、通络大秦无汤若手足麻木、肌肤不仁

+指迷茯苓丸

2肝肾阴虚、风阳上扰：滋阴潜阳、熄风通络镇肝熄风汤

B中脏腑1闭证：①阳闭：清肝熄风、辛凉开窍局方至宝丹/安宫牛黄丸合羚羊角汤

②阴闭：豁痰熄风、辛温开窍苏合香丸+涤痰汤

2脱证：益气回阳、救阴固脱参附汤+生脉散

3后遗证：①半身不遂一气虚血滞，脉络瘀阻：补气活血、通经活络补阳还五汤肝阳

上亢，脉络瘀阻：平肝潜阳、熄风通络镇肝熄风汤/天麻钩藤饮

②语言不利一风痰阻络（舌强语骞）：祛风除痰，宣窍通络解语丹肾虚精亏（音暗失

语、心悸）：滋阴补肾利窍地黄饮子肝阳上亢，痰邪阻窍：平肝潜阳、化痰开窍天麻

钩藤饮/镇肝熄风汤

③口眼歪斜一风痰阻于络道：祛风、除痰、通络牵正散

三十六、痉证

1邪壅经络：祛风散寒、和营燥湿羌活胜湿汤

刚痉（寒邪较甚，苔薄白，脉浮紧）一葛根汤

柔痉（风邪偏盛，项背强直，发热不恶寒，头痛汗出，苔薄白，脉沉细）一括篓桂枝汤

湿热入络（身热，筋脉拘急，胸脱痞闷，渴不欲饮，小便短赤，苔黄腻，脉滑数）一三

仁汤

2热甚发痉：泄热存津、养阴增液增液承气汤若热盛伤津，并无腑实之证一白虎加人

参汤

若壮热头痛，神志昏迷，口噤抽搐，角弓反张，舌质红张，苔黄燥，脉弦数一羚羊钩藤

汤

神昏澹语或神志昏迷+安宫牛黄丸/至宝丹若邪热羁久，灼伤真阴-大定风珠

3阴血亏虚：滋阴养血四物汤+大定风珠

三十七、瘦病

1气郁痰阻：理气舒郁，化痰消瘦四海舒郁丸

2痰结血瘀：理气活血，化痰消瘦海藻玉壶汤

3肝火旺盛：清泄肝火桅子清肝汤+藻药散

4，子干阴虚：滋养阴精，宁心柔肝天王补心丹肝阴亏虚、肝经不和而见胁痛隐隐者一

一贯煎

三十八、疟疾

1正疟：祛邪截疟、和解表里柴胡截疟饮亦可用截疟七宝饮

2温疟：清热解表、和解祛邪白虎加桂枝汤

若热多寒少，气短，胸中烦闷不舒，汗多，且无骨节酸痛者一白虎加人参汤3寒疟：和

解表理，温阳达邪柴胡桂枝干姜汤+截疟七宝饮

4瘴疟：①热瘴：解毒除瘴，清热保津清瘴汤神昏澹语者一急用紫雪丹/至宝丹②冷

瘴：解毒除瘴，芳化湿浊加味不换金正气散瘴毒湿浊，蒙蔽心窍而见神昏不语+苏合香

丸

5劳疟：益气养血，扶正祛邪何人饮

疟母（久疟不愈，气机郁滞，血行不畅，瘀血痰浊，结于左胁之下，形成痞块）一鳖甲

煎丸

气血亏虚+八珍汤/十全大补汤

三十九、水肿

A阳水1风水泛滥：疏风清热、宣肺行水越婢加术汤若见汗出恶风，卫阳已虚-防已

黄黄汤

2湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤十五味消毒饮3水湿浸渍：健脾

化湿、通阳利水五皮饮+胃苓汤

4湿热壅盛：分利湿热疏凿饮子若腹满不减，大便不通者+己椒防黄丸

若肿势严重+气粗喘满，倚息不得卧，脉弦有力一五苓散、五皮散+拿茄大枣泻肺汤

若水肿与伤阴并见一猪苓汤

B阴水1脾阳虚衰：温运脾阳、以利水湿实脾饮

面色萎黄，遍体浮肿，晨起头面肿甚，动则下肢肿胀，能食而疲乏无力，大便如常

或澹，小便反多，舌苔薄腻，脉软弱一参苓白术散

2肾气衰微：温肾助阳，化气行水济生肾气丸+真武汤若喘促汗出，脉虚浮而数一吞

服黑锡丹

四十、淋证

1热淋：清热利湿通淋八正散若伴见寒热、口苦呕恶者+小柴胡汤

2石淋：清热利湿，通淋排石石苇散若石淋日久，证见虚实夹杂一二神散+八珍汤阴

液耗伤者一六味地黄丸+石苇散

3气淋实证：利气疏导沉香散

虚证：补中益气补中益气汤若兼血虚肾亏者一八珍汤倍茯苓+杜仲、枸杞、怀牛膝

4血淋实证：清热通淋、凉血止血小蓟饮子+导赤散

虚证：滋阴清热、补虚止血知柏地黄丸

5膏淋实证：清热利湿、分清泄浊程氏革薜分清饮

虚证：补虚固涩膏淋汤若脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩者一补中益气汤+七味都气

丸

6劳淋：健脾益肾无比山药丸若肾阴虚+知柏地黄丸；若肾阳虚+右归丸

附：尿浊

1湿热内蕴：清热化湿程氏革薜分清饮

2脾虚气陷：健脾益气，升清固涩补中益气汤+苍术难名丹

3肾元亏虚偏肾阴虚：滋阴益肾知柏地黄丸、二至丸

偏肾阳虚：温肾固涩鹿茸补涩丸

四H^一、耀闭

1膀胱湿热：清热利湿、通利小便八正散若兼心烦，口舌生疮糜烂者+导赤散若出现

口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红一滋肾通关丸

若小便量极少/无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中尿臭，甚神昏澹语一黄连

温胆汤2肺热壅盛：清肺热、利水道清肺饮

3肝郁气滞：疏调气机、通利小便沉香散十六磨汤（增加理气之力）

4尿路阻塞：行瘀散结、通利水道代抵当丸

5中气不足：升清降浊、化气利水补中益气汤+春泽汤

6肾阳衰惫：温阳益气，补肾利尿《济生》肾气丸若精血俱亏（形神萎顿，腰脊酸

痛）一香茸丸

若小便量少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者一《千金》温脾汤+吴茱萸汤外治法：1

取嚏或探吐法2外敷法3针炙推拿4导尿法

四十二、腰痛

1寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络甘姜苓术汤

若兼有风邪（腰痛左右不定，牵引两足/连肩背/关节游痛）一肾着汤+独活寄生汤

2湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛四妙丸

3瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛身痛逐瘀汤

4肾虚腰痛偏阳虚：温补肾阳右归丸

偏阴虚：滋补肾阴左归丸若虚火甚者+大补阴丸

若腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者一青娥丸

四十三、消渴

A上消：清热润肺、生津止渴消渴方若脉洪数无力，烦渴不止，小便频数一二冬汤

若苔黄燥，烦渴引饮，脉洪大一白虎加人参汤

B中消：清胃泻火、养阴增液玉女煎若大便秘结不行一增液承气汤

C下消1肾阴亏虚：滋阴固肾六味地黄丸

2阴阳两虚：温阳滋肾固摄金匮肾气丸若阴阳气血俱虚一鹿茸丸

兼证治疗：白内障、省盲、耳聋一杞菊地黄丸或羊肝丸

疮疡、痈疽：初起一五味消毒饮

病久气营两虚，脉络瘀阻，蕴毒成脓一黄黄六一汤+犀黄丸四十四、遗精

1君相火动，心肾不交：清心安神，滋阴清热心火独亢，神浮扰精梦泄一黄连清心饮

心肾不交、火灼心阴者一天王补心丹相火妄动、水不济火者一三才封髓丹久遗伤肾、阴

虚火旺者一知柏地黄丸/大补阴丸

2湿热下注，扰动精室：清热利湿程氏草薜分清饮亦可用猪肚丸

若因脾乏升清而致湿注于下，与下焦相火蕴结所致者一苍白二陈汤

若湿热流注肝脉不泄者一封髓丹；甚者一龙胆泻肝汤

3劳伤心脾，气不摄精：调补心脾，益气摄精妙香散若中气不升一补中益气汤4肾虚

滑脱，精关不固：补益肾精，固涩止遗肾阴不足者一六味地黄丸/左归饮精伤较甚，腰

膝酸软者一左归丸

肾虚不藏，