ICU的建设和管理课件

广西医科大学第一附属医院呼吸内科刘唐威广西医科大学心血管疾病研究所ICU的建设和管理危重症监护医学(IntensiveCareMedicine)ICU的发展历史ICU的发展历史ICU的特点多器官衰竭具有多专科治疗的特色必须由相互协作的医疗团队实施医疗费用昂贵药物昂贵监测手段繁多医疗设备昂贵需要众多的人力当今ICU的处境两个高压单间病室一个低压单间病室病室内部我院ICU外科病区的硬件建设我院ICU外科病区的硬件建设我院ICU外科病区的硬件建设ICU的设置标准ICU床数与医院病床总数之比至少应为4:100以上医务人员:每床应有1:5人以上人员配置能提供24小时不间断救护床与床之间隔距离至少应有1.6米以上，且应有隔帘床边与墙壁距离至少一米ICU应为独立区域，不得有穿越通道应有隔离措施应设护理站，其位置应适中备有ICU日志及工作手册ICU的设置标准ICU的医疗队伍内科医生护士药剂师呼吸治疗师其他营养师社会工作者内科医生在北美，RICU常规由呼吸内科医师负责，即在大内科下设呼吸病学与危重症医学亚科。RICU医生在从事呼吸病学专业的同时，负责内科危重症的监护治疗。美国有专门执照的危重症监护医生中2/3是内科医生（其中有90％是肺科医生），其余是麻醉科、儿科和外科医生。西方ICU的发展、管理与培训1950s小儿麻痹症呼吸机大量生产集中治疗呼吸病人1960-2002ICU的组建和发展危重病专科危重病医学培训个别专科ICUSICUTICUNICUTICUMICUCCUOGICUPICU－麻醉、普外、创伤科－麻醉、心胸外科－麻醉、脑外科－麻醉、移植外科－呼吸内科、普内科－心血管内科－麻醉、妇科－小儿科－一般由基本专科掌权管理美国ICU的发展、管理与培训美国ICU的发展、管理与培训危重病专科培训过程考取基本专科资格麻醉科4年训练考试普内科3年训练考试普外科5年训练考试呼吸内科+ICM3年训练考试额外ICU轮转与训练1年+考试2年+考试1年+考试基本专科资格+ICU专科资格呼吸内科+ICM呼吸内科与危重病专科资格美国ICU的发展、管理与培训总结ICU主要是个别的专科ICU开放式，但趋势正在朝向综合、关闭式发展ICU专家负主要责任，但基本专科医生也是有权治疗危重病专科属4个基本专科的“特专”——需先获得这些基本专科的资格ICU专家都能在ICU与基本专科工作，无法定限制时间的分配美国ICU的发展、管理与培训护士大多数拥有学时学位美国护士:床位=1:2/shiftAdvancedpracticenurse－拥有研究生学历台湾护士:床位=1:2/shift60～80%具有超过2年的临床工作经历呼吸治疗师负责管理机械通气、吸入疗法、血液动力学和呼吸监测、以及由临床医生下达的相关治疗性医嘱在台湾3年护龄+3年专科培训从2002年开始需获得执照ICU的发展：分析西方经验病人在ICU内的需要接收原则急救、复苏，重要生理支持主要病症ICU的专症长期生理支持危重病人在ICU外不掂者其他病症临终事项病人去处普通病房其他医院死亡工作流程迁运安全接替疗效沟通流程医院内ICU病房组织与管理：目标ICU的发展：分析西方经验ICU的发展：分析西方经验危重病医学培训系统－内容紧急危重时期病症诊断，确定性治疗生理支持管理与组织内、外科、病理基础诊断能力对症治疗知识管理与组织、保质、协调危重病医学培训系统－培训金字塔概念基本医学学位基本医院实习与工作麻醉或内科专ICU工作陪训

其他专科特别课程麻醉/内科考试

ICU考试专科个人自修院内教育实验国家会议国际交流基本经验专业知识/思考专科持续教育国家同道交流顶尖知识ICU的发展：分析西方经验危重病医学培训系统－从基本专科入门例子：澳州－麻醉与内科ICU的发展：分析西方经验危重病医学培训系统－从基本专科入门例子：澳州－麻醉与内科优点基本专科在危重病医学里发挥更大的效用在开始科室时有足够的人力资