血气分析在急诊中的应用

血气分析在急诊中的应用案例中老年女性独一人被发现意识障碍约1小时床边发现有安眠药瓶生命体征正常、昏迷、余（-）Imp：安眠药过量对昏迷鉴别诊断：

脑、肺、心、肝、肾、电解质、内环境第2页,共28页，2024年2月25日，星期天安排检查CTECG急诊生化快速血糖床旁B超BLUE、FALLS……流程……动脉血气第3页,共28页，2024年2月25日，星期天血气检测检测：pH、PO2、PCO2

Hct、Na+、K+、Ca2+、Cl-、Glu、Lac

计算：

HCO3-、HCO3-std、SaO2c、TCO2、BE(ecf)、BE(B)、THbc、AaDO2、pAO2、RI、P50、O2ct、O2cap、CaO2、CvO2、CcO2、a-vDO2

检测：MetHb、COHb、SaO2第4页,共28页，2024年2月25日，星期天血气提供的信息三个生理过程氧合PO2肺泡通气PaCO2酸碱平衡电解质、乳酸、Hb、Glu第5页,共28页，2024年2月25日，星期天氧分压PO2血氧分压(PO2)：血液中物理溶解O2所产生的压力参考范围：80-100mmHg静脉40mmHg第6页,共28页，2024年2月25日，星期天O2在体内的存在形式第7页,共28页，2024年2月25日，星期天氧含量方程式第8页,共28页，2024年2月25日，星期天肺泡气体交换过程空气PiO2150mmHg、PCO20mmHgCO2PaO2PvO2第9页,共28页，2024年2月25日，星期天PaCO2方程式—肺泡气体交换第10页,共28页，2024年2月25日，星期天二氧化碳分压（PCO2）血中物理溶解CO2分子所产生的压力意义：决定肺泡通气功能的唯一数值PaCO2>50mmHg肺泡通气不足，呼酸，Ⅱ型呼衰PaCO2<35mmHg肺泡通气过度，呼碱，癔症第11页,共28页，2024年2月25日，星期天pH：血中[H+]的负对数，7.35～7.45

血液酸碱状态第12页,共28页，2024年2月25日，星期天碳酸氢盐缓冲体系第13页,共28页，2024年2月25日，星期天碳酸氢根（HCO3—）包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）AB：实际条件下测得血浆的HCO3—含量

SB：在动脉血38℃、PaCO2

40mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3—含量第14页,共28页，2024年2月25日，星期天低氧血症原因：吸入氧浓度低低通气动脉-静脉分流通气/血流失调弥散障碍氧耗增加第15页,共28页，2024年2月25日，星期天血气分析原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限呼吸性酸中毒PaCO2↑HCO3—↑急性△HCO3—=△PaCO2*0.07±1.5

数min30mmol/L

慢性△HCO3—=△PaCO2*

0.4±33~5d

45mmol/L

呼吸性碱中毒PaCO2↓HCO3—↓急性△HCO3—=△PaCO2*

0.2±2.5

数min18mmol/L

慢性△HCO3—=△PaCO2*

0.5±2.53~5d12mmol/L

代谢性酸中毒HCO3—↓PaCO2↓PaCO2=HCO3—*1.5+8±212~24h10mmHg

代谢性碱中毒HCO3—↑PaCO2↑△PaCO2=△HCO3—**0.9±512~24h55mmHg

第16页,共28页，2024年2月25日，星期天常见病因代硷：低钾低氯;代酸：1.产酸多：乳酸、酮体;2.获酸多：阿司匹林；3.排酸障碍：肾脏病;4.失碱：腹泻等呼酸：颅脑疾病、肌无力、溺水、COPD、肺炎呼碱：低氧血症、肺疾患、呼吸中枢受刺激第17页,共28页，2024年2月25日，星期天电解质K+3.5-4.5mmol/LCa++1.15~1.35mmol/L50%Na+135~145mmol/LLac0.5~2.2mmol/L；

>4.0mmol/L需要救治

>9.0mmol/L死亡率高Glu3.3~5.3mmol/LHb、Hct第18页,共28页，2024年2月25日，星期天气体交换过程PAO2空气PiO2150mmHg、PCO20mmHgPaO2PvO2PaO297-100第19页,共28页，2024年2月25日，星期天肺泡气－动脉氧分压差PA-aO2AaDO2增加见于肺换气功能障碍动脉-静脉分流通气/血流失调弥散障碍第20页,共28页，2024年2月25日，星期天案例女性可能服用过量安眠药（未吸氧）血气：PaCO265mmHg、PaO260mmHgPaO240mmHgAaDO232mmHg第21页,共28页，2024年2月25日，星期天肺栓塞在动脉血气分析中，40%急性PE患者会有正常的动脉血氧饱和度，20%可能有正常的肺泡－动脉氧差第22页,共28页，2024年2月25日，星期天氧合指数PaO2/FiO2

PaO2/FiO2

＜300mmHgARDS第23页,共28页，2024年2月25日，星期天ARDS-Berlin第24页,共28页，2024年2月25日，星期天碱剩余在标准状态下（37℃,一个大气压，PCO2

40mmHg，Hb完全氧合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加入之酸碱量

参考值：-3—+3

BE(B)全血剩余碱BE(ecf)细胞外液碱储量第25页,共28页，2024年2月25日，星期天动脉或外周静脉血的碱剩余值是预测失血性休克病人病死率的潜在独立危险因素。建议将血清乳酸水平或碱剩余作为评估和监测出血和休克程度的敏感指标（1B）第26页,共28页，2024年2月25日，星期天基于碱剩余的低容量休克分类方法第27页,共28页，2024年2月25日，星期天基于碱剩余的低容量休克分类方法