麻风病诊断与鉴别诊断

麻风病诊断与鉴别诊断一、浅感觉检查第2页,共41页，2024年2月25日，星期天皮肤的浅感觉温觉痛觉触觉●末梢型：温觉痛觉触觉●神经干型：触觉痛觉温觉检查注意事项：●病人了解测试方法；●病人不能目击测试过程；●两侧对比。第3页,共41页，2024年2月25日，星期天（一）温觉两支试管（一支放冷水、一支放热水)以其底部不规则交替触及皮肤●减退：回答不全准确或迟缓●丧失：分不清冷热，仅感有物触及。第4页,共41页，2024年2月25日，星期天（二）痛觉大头针以其尖头和钝头交替刺激皮损和相应部位的正常皮肤，病人回答痛或者不同，或回答尖、钝●减退：不完全或迅速分清尖、钝，痛与不痛●丧失：无痛感，不能辨别尖钝，仅感有物触及。第5页,共41页，2024年2月25日，星期天（三）触觉棉絮或羽毛轻触皮损和相应的部位的正常皮肤，病人指出触及部位或报数●减退：病人不能准确指出触及部位或报数●丧失：病人不能指出触及部位或报数第6页,共41页，2024年2月25日，星期天二、麻风病的诊断第7页,共41页，2024年2月25日，星期天（一）疑似病例

符合下述条件之一者：1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点；2、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗；3、明确的周围浅神经粗大；4、皮肤涂片检查AFB阳性。

第8页,共41页，2024年2月25日，星期天（二）临床诊断病例符合下述任何两项条件者：1、浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点；2、皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗；3、明确的周围浅神经粗大。第9页,共41页，2024年2月25日，星期天（三）确诊病例1、符合皮肤涂片检查AFB阳性，同时具备下述条件之一者：（1）浅色斑、红斑、丘疹、斑块、结节或弥漫浸润等皮损，病程大多慢性，同时不具备其他皮肤病特点；（2）皮损或受累神经支配区，有明确的浅感觉障碍（减退或丧失）或闭汗；（3）明确的周围浅神经粗大。2、麻风疑似病例，同时符合下述条件之一者。（1）组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病变中查到典型的AFB；（2）神经组织内查到AFB；（3）非特异性浸润内查到典型的AFB；（4）神经内有结核样肉芽肿；（5）神经内有非特异性炎症，而切片其他部分有结核样肉芽肿变化；（6）组织病理的免疫组化（S-100蛋白）染色，在损害中查到破坏的神经组织。第10页,共41页，2024年2月25日，星期天三、麻风病治疗第11页,共41页，2024年2月25日，星期天（一）MDT定义采用两种或两种以上、作用机制不同的、有效杀菌性化学药物治疗。在目前的麻风治疗方案中，必须包括强力杀菌药物利福平（RFP）。第12页,共41页，2024年2月25日，星期天（二）MDT对象新（复）发、或因中断治疗而未治愈或完成疗程处于麻风反应期的麻风病患者。第13页,共41页，2024年2月25日，星期天（三）联合化疗成人方案1、多菌型（MB）方案方案及疗程RFP600mg每月一次，监服；DDSl00mg每天一次，自服；B-663300mg，每月一次，监服和50mg每天一次，自服；疗程12个月。每月服药不少于20天,一年中至少服药8月,或连续中断4月应重新治疗。整个疗程可在18个月内完成。适用对象皮损数≥6块者或神经损害≥2条者或查菌阳性者麻风复发者第14页,共41页，2024年2月25日，星期天（二）少菌型（PB）方案方案及疗程RFP600mg每月一次，监服；DDS100mg每天一次，自服；疗程6个月。每月服药不少于20天,可在9月内完成,连续中断3月应重新治疗。适用对象查菌阴性且皮损数≤5块或神经损害≤1条者。第15页,共41页，2024年2月25日，星期天（三）特殊情况下的MDT方案1、由于变态反应或肝病不能服用RFP或对RFP耐药者。B-66350毫克/天加下列药物氧氟沙星（OFLO）400毫克/天，美满霉素（MINO）l00毫克/天，甲红霉素（CLARI）500毫克/天中两个药物治疗6个月，继之以B-66350毫克/天，加MINO100毫克/天或OFLO400毫克/天，至少再治疗6个月。第16页,共41页，2024年2月25日，星期天2、因皮肤色素沉着而完全不能接受B-663者以OFLO400毫克/天或MINO100毫克/天代替WHOMB-MDT方案中的B-663，治疗12个月；或用RFP600毫克、OFLO400毫克和MINO100毫克三种药物的联合方案（ROM），每月服药一次，治疗12个月，其远期疗效尚待进一步证实。鉴于B-663对Ⅱ型反应有预防和治疗作用，应尽量说服病人接受B-663治疗。第17页,共41页，2024年2月25日，星期天3、对氨苯砜过敏者将氨苯砜去除，仅用利福平和氯苯吩嗪两药，疗程12月。第18页,共41页，2024年2月25日，星期天（四）抗麻风药物不良反应1、利福平主要不良反应为肝毒性、胃肠反应、过敏反应；罕见不良反为急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血。2、氨苯砜主要不良反应为胃肠反应、溶血贫血、WBC减少、剥脱性皮炎、肝脏损害；罕见不良反应为精神障碍、氨苯砜综合症。3、氯苯吩嗪主要不良反应为胃肠反应，色素沉着，鱼鳞病样皮肤；罕见不良反为视力下降，心律失常。 第19页,共41页，2024年2月25日，星期天5、氧氟沙星主要不良反应为恶心、胃肠不适、失眠、头痛和眩晕；罕见不良反为药疹。6、米诺环素主要不良反应为胃肠反应，光暴露部位色素沉着；罕见不良反为神经系统症状，牙齿变色。7、克拉霉素主要不良反应为胃肠不适、恶心呕吐；罕见不良反为药疹。第20页,共41页，2024年2月25日，星期天（五）临床治愈标准1、应用MDT/MB方案的者完成MDT规定疗程，活动性症状（活动性皮损或周围神经疼痛及压痛等）完全消失、无麻风反应，皮肤涂片查菌阴转，应临床判愈。2、应用MDT/PB方案者完成MDT规定疗程的患者，活动性症状（活动性皮损或周围神经疼痛及压痛等）完全消失，无麻风反应，皮肤涂片查菌仍为阴性，应临床判愈。第21页,共41页，2024年2月25日，星期天四、麻风病的误诊第22页,共41页，2024年2月25日，星期天1994～2005年麻风病误诊文献分析误诊时间15天～23年，平均3.9年；误诊为皮肤科疾病最多，达50种；其次为神经科疾病；损害以皮损最多，其次为感觉障碍、神经粗大和毛发脱落；以多菌型最多，达76.0%。第23页,共41页，2024年2月25日，星期天（一）LL误诊过敏性皮炎、神经纤维瘤、湿疹、变应性血管炎、持久性隆起性红斑、结节病、蕈样肉芽肿、结节性多动脉炎、囊肿性痤疮、接触性皮炎、瘙痒症、恶性淋巴瘤、结缔组织病、红斑狼疮、皮肤纤维瘤、脉管炎、梅毒、结节性脂膜炎、血栓性静脉炎、结节性痒疹、鱼鳞病、混合结缔组织病、丛状纤维组织细胞瘤、寻常型银屑病、皮脂腺囊肿、Sweet综合征、药疹、副银屑病、脓疱疮、玫瑰糠疹。周围神经炎、脊髓空洞症、创伤合并神经损伤慢性鼻炎、风湿病、骨髓炎、风湿性关节炎、关节炎、麦粒肿、伤寒、糖尿病。第24页,共41页，2024年2月25日，星期天（二）BL误诊体癣、脂膜炎、反应性网状细胞增生症、玫瑰糠疹、面部皮炎、皮肤纤维瘤、皮肤T细胞淋巴瘤、结节病、丹毒、皮炎、结节性红斑、多形红斑、血管神经性水肿、皮肌炎、过敏性皮炎、红斑狼疮、荨麻疹、结节性脂膜炎、二期梅毒、红皮病脊髓空洞症、周围神经系统疾病、周围神经炎、尺神经损伤鼻硬结病、风湿病、静脉炎伴静脉曲张第25页,共41页，2024年2月25日，星期天（三）BB误诊体癣、环形红斑、皮肌炎、离心性环形红斑多发性神经炎和风湿病第26页,共41页，2024年2月25日，星期天（四）BT误诊体癣、肢端皮炎、脉管炎、多形红斑、环形红斑、非特异性溃疡、药物性皮炎、远心性环形红斑、蕈样肉芽肿、蜂窝织炎。末梢神经炎、双侧周围性面瘫、腕管综合征第27页,共41页，2024年2月25日，星期天（五）TT误诊淋巴细胞浸润、多形红斑、皮炎和神经炎及淋巴结炎、趾骨髓炎、关节炎、风湿病第28页,共41页，2024年2月25日，星期天五、麻风病的鉴别诊断第29页,共41页，2024年2月25日，星期天（一）神经性皮炎患者颈部出现红斑和丘疹，皮肤有轻度苔藓化，痒感明显。第30页,共41页，2024年2月25日，星期天（二）结节型痒疹患者两前臂出现结节，表皮剥脱，有色素沉着，痒感明显。第31页,共41页，2024年2月25日，星期天（三）手部湿疹患者手部红斑、皲裂、脱屑，痒感明显。

第32页,共41页，2024年2月25日，星期天（四）股癣患者股部有红斑丘疹，有痒感。真菌检查阳性。第33页,共41页，2024年2月25日，星期天（五）花斑癣患者背部红斑和淡白斑，红斑是自行搽刺激性药水引起。患者胸部见淡红小斑疹，有轻度痒感，真菌检查阳性。第34页,共41页，2024年2月25日，星期天（六）股癣患者股部有丘疹、红斑，边界清楚，痒，真菌检查阳性。第35页,共41页，2024年2月25日，星期天（七）刺激性皮炎患者自行外用刺激性药水引起颈部红斑，痒感明显。第36页,共41页，2024年2月25日，星期天（八）类风湿关节炎患者手部关节畸形，没有大小鱼际肌萎缩，没有指骨的吸收。第37页,共41页，2024年2月25日，星期天（九）荨麻疹患者前臂见到条状风团和红斑，痒感明显，一般能自行消退，但不久又发。