中医儿科学复习题

参苓白术散药物组成，从脾虚泻的角度分析方参苓白术散由人参、白术、茯苓、甘草、薏苡仁、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、桔梗、大枣组成。用于治疗脾虚泻，方中人参、白术、茯苓、甘草、大枣补脾益气，薏苡仁、山药、白扁豆、莲子肉健脾化湿，砂仁温脾理气，桔梗和胃升清，共用有健脾益气、助运止泻之功，故可治疗脾虚泻。如胃纳呆滞，舌苔腻，加藿香、苍术、陈皮、焦山楂芳香化湿，消食助运；腹胀不舒加木香、乌药理气消胀；腹冷舌淡，大便夹不消化物，加炮姜以温中散寒，暖脾助运；久泻不止，内无积滞者，加煨益智仁、肉豆蔻、石榴皮温脾固涩止泻。痄腮与发颐的鉴别痄腮是感受腮腺炎时邪所致，表现以耳垂为中心的漫肿，边缘不清，皮色不红，压之疼痛或有弹性，常见两侧腮肿，有痄腮接触史，具有传染性。发颐常继发于热性病之后，以颊部肿胀疼痛，表皮泛红，腮腺化脓为主症，多为一侧肿痛，无传染性。疳证与积滞在临床上有何不同，又有何联系疳证以形体消廋，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，舌苔厚腻为特征；积滞以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便溏薄或秘结酸臭为特征。积滞积久不消，损伤脾胃，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可以转化为疳证。但是疳证并非全由积滞转化而来，其他多种病证如厌食、泄泻、肺痨等病程迁延日久皆可转化为疳证。另一方面，疳证患儿脾胃薄弱，运化功能差，若有饮食不节，或进食难以消化之食物，又易于形成积滞之虚实夹杂证候。肾病综合征肺脾气虚临床表现、治法、方药临表：全身浮肿，面目为著，小便减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，舌淡胖，苔薄白或腻，脉弱无力。治法：益气健脾，化气行水。方药：防己黄芪汤合五苓散加减-黄芪、白术、茯苓、泽泻、猪苓、车前子、桂枝、防己、甘草。遗尿脾肺气虚证的临床表现、治则、方药临床表现：夜间遗尿，日间尿频，常自汗出，易感冒，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：补肺健脾，升阳固涩。方药：补中益气汤合缩泉丸加减-党参、黄芪、白术、甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡、益智仁、山药、乌药。肺炎咳嗽为什么会出现神昏痉厥，怎么治疗小儿肝常有余，神气怯弱，若受邪较重，毒热炽盛，正气不足以驱邪外出，则邪热内陷厥阴，扰乱神明，引动肝风，产生神昏痉厥等危重之症。治宜清心开窍，平肝熄风，方用羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。肾病综合征脾肾阳虚（治法方药）兼湿热证脾肾阳虚证的临床表现：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲倦卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。（治法：温肾健脾，化气行水。用方：偏肾阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤加减；偏脾阳虚，是实脾饮加减。）脾肾阳虚证患儿易于感邪，由此兼见湿热证候：口粘口苦，口干不欲饮，脘闷纳差；或小便频数不爽、量少、有灼热或刺痛感、色黄赤混浊、小腹坠胀不适；或有腰痛、恶寒发热、口苦便秘，舌质红、苔黄腻、脉滑数。猩红热毒炽气营证的证候、治法、主方及常用药证候：壮热不解，烦躁口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹后的1～2天舌苔黄糙，舌质起红刺，3～4天后舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如草莓，脉数有力。治法：清气凉营，泻火解毒。方药：凉营清气汤加减。常用药：水牛角、赤芍、丹皮、生石膏、栀子、黄连、生地、芦根、竹叶、玄参、连翘、生甘草。注意力缺陷多动症的根本治疗原则是调和阴阳因为本病的主要病机特点是阳动有余，阴静不足。所以调和阴阳是本病的根本治疗原则。而调和阴阳主要在于调整脏腑功能和调理气血，以达到‘五脏安定，血脉和利，精神乃居’的目的。贯切以和为贵，治病求本的原则，补虚泻实，做到补而不滞，泄不伤正，方能‘阴平阳秘，精神乃治’。生理性胎黄和病理性胎黄的鉴别生理性胎黄：大部分新生儿在出生后2-3天出现黄疸，于4-6天最重，足月儿在生后10-14天消退，早产儿可延长至第3周才消退，在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。病理性胎黄：黄疸出现早，大多在出生后24小时内，发展快，程度重，消退迟，大多超过2-3周或黄疸退而复现。小儿急性肾小球炎观察尿量的意义尿量是反映肾气蒸化功能是否正常的重要指标之一，也是西医观察肾功能的主要指标之一。尿量多少与病情关系密切，少尿时往往浮肿加重，高血压、心力衰竭、氮质血症也容易发生，当尿量恢复时，其并发症可相应缓解或消失。观察尿量的意义，是观察水肿进退的指征之一。尿量愈少，浮肿愈甚，变证易出现，病情愈重；尿量增多，浮肿即逐渐消退，而病情开始缓解。尿量的多少关系到浮肿的轻重，辩证的有无及轻重，与病情的预后密切相关。厌食、积滞、疳证临床如何鉴别厌食症状厌食是以厌食为主要症状，时间较长，一般在2个月以上，其他症状不明显。厌食是脾胃不和，运化受纳失健所致，无食积现象。积滞是乳食停聚中脘，积而不消，气滞不行所致，有脘腹胀满疼痛，嗳气酸馊，大便腐臭，烦躁多啼等证，所见厌食症状，是由乳食停积不行产生，故有明显食积征象。疳证患儿在饮食方面的表现除有食欲不振，还有食欲亢进或嗜食异物者，形体明显消瘦，可涉及五脏，出现烦躁不宁或萎靡不振，以及舌疳、眼疳、疳肿胀等兼证。夏季热与暑邪感冒的区别两者都以发热为主要症状，病发于夏季，临床症状颇为相似，很少传变。夏季热是感受暑气而发病，来势缓慢，病程较长，身热随气温高低而变化，无明显鼻塞、流涕、咳嗽等外感症状，一般精神尚好，多伴有口渴多饮、多尿、汗闭等特征。暑邪感冒是感受暑邪所致，病程短暂，发热不受外界气温影响，可因高热发生一时性惊厥，精神欠佳，伴有无汗或少汗，头痛身重，咳嗽流涕，食欲不振，胸闷泛恶，或呕吐、腹泻等，一般经过一周左右病情康复。肺炎喘咳风热闭肺证与风热咳嗽的区别两者临床都可见发热，咳嗽，苔黄，脉数。肺炎咳嗽风热闭肺证伴见气急，鼻煽，涕泪俱无，喉间痰鸣等肺闭证候；风热咳嗽则见肺气失于清肃，卫表不和的症状，如咳嗽不爽，鼻流浊涕，头痛恶风等症状，一般不出现气喘，鼻煽症状。疳肿胀与小儿水肿的区别疳肿胀有疳证病史，是在疳证严重阶段出现的兼证，由脾阳不振，脾病及肾，气不化水，水湿泛溢肌肤所致，临床以足踝浮肿，甚则颜面，四肢浮肿，小便短少，面色无华为特征。小儿浮肿是由多种原因引起肺失通调，脾失运化，肾失开合，水液潴留，泛溢肌肤所致，临床以肌肤浮肿，小便短少为特征。生理性胎黄和病理性胎黄的鉴别生理性胎黄：大部分新生儿在出生后2-3天出现黄疸，于4-6天最重，足月儿在生后10-14天消退，早产儿可延长至第3周才消退，在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。病理性胎黄：黄疸出现早，大多在出生后24小时内，发展快，程度重，消退迟，大多超过2-3周或黄疸退而复现。小儿大便的性状初步辨别各证形泄泻大便稀溏夹乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，便前腹痛，泻后痛减者，多为伤乳伤食所致，为伤食泻；大便清稀多泡沫，色淡黄，臭气不甚，多由感受风寒所致，为风寒泻；大便水样或呈蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少量粘液，腹痛时作，多为感受湿热所致，为湿热泻；大便稀溏或烂糊，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，是为脾虚所致，为脾虚泻；大便清稀，完谷不化，色淡不臭，多为脾肾阳虚所致，为脾肾阳虚泻。哪些情况的小儿啼哭属于正常现象啼哭可能是悲伤的表示，也可能是病痛的反映。但某些情况下，小儿啼哭属于生理现象，不哭反而是病态。如新生儿刚离母腹，便会发出响亮的啼哭，随之开始呼吸，若初生不啼，便是病态，需紧急抢救。婴儿的啼哭是他的一种运动，啼哭时全身气血流畅，精神焕发，其哭声清亮而长，伴有泪液，无其他症状表现。若因某种不适，如过暖、过冷、饱食、饥饿、要抚抱、要睡觉、尿布潮湿、偶然受惊等情况而引起的啼哭，解除不适后，啼哭便能停止，也属于生理范畴。肾病综合征标证辩证属水湿证表现、治法、主方临床表现：全身浮肿，肿甚者可见皮肤光亮，可伴见腹胀水肿，水聚肠间，辘辘有声，或见胸闷气短，心不痞满，甚有喘咳，小便短少，脉沉。治法：一般从主证治法，伴水臌者、悬饮者可短期采用补气健脾、逐水消肿法。主方：防已黄芪汤合已椒苈黄丸加减。遗尿脾肺气虚证的临床表现、治则、方药临床表现：夜间遗尿，日间尿频，常自汗出，易感冒，面色少华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：补肺健脾，升阳固涩。方药：补中益气汤合缩泉丸加减-党参、黄芪、白术、甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡、益智仁、山药、乌药。胎黄的湿热郁蒸证和寒湿阻滞证的临床症状鉴别湿热郁蒸证的特征是湿热壅盛，见面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。寒湿阻滞证虚寒之象明显，见面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。反复呼吸道感染营卫失和，邪毒留恋证的临床临床症状：反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，汗多不温，肌肉松弛；或伴有低热，咽红、乳蛾不消；或肺炎咳嗽后久不康复；舌淡红，苔薄白，或花剥，脉浮数无力，指纹紫。治法：调和营卫，扶正固表。方药：黄芪桂枝五物汤加减-灸黄芪、桂枝、白芍、白术、甘草、大枣。小儿的生理特点与病理特点之间的联系脏腑娇嫩，形气未充的生理特点是发病容易、传变迅速的病理特点的基础，由于小儿稚阴稚阳，才造成其体质嫩弱，御邪能力不强，易受各种致病因素的伤害而患病，而且患病后病情变化多而又迅速；生机蓬勃，发育迅速的生理特点是脏气清灵、易趋康复的病理特点的基础，由于小儿为纯阳之体，充满生机活力，才是患病之后修复再生能力强，治疗反应敏捷，能取得较好的疗效和预后。温病气营两燔证出现急惊风时的治疗因温病邪毒炽盛，热势枭张，出现肝风煽动的证候，并见高热、神昏、抽风。治疗当清气凉营，熄风开窍，标本并治，用清瘟败毒饮-生石膏、知母、连翘、黄连、黄芩、赤芍、玄参、生地、水牛角、牡丹皮、羚羊角、钩藤、僵蚕百日咳痰火阻肺证出现变证的机理本证见于痉咳期。疫邪化火生痰，痰火胶结，深伏肺之气道，肺失清肃，气逆冲上，则阵发性痉咳不已，咳后有吸气性鸡鸣样吼声；肺病及胃，胃气上逆则呕吐；肺病及肝，肝气横逆则两胁作痛；肝火上炎，灼伤目络则目睛出血；肺病及心，心火上炎则舌下生疮；肺病伤及大肠、膀胱，则见二便失禁。若是痰热壅盛，闭阻于肺，宣肃失司，可并发咳喘气急之肺炎咳嗽；若是正气亏虚，痰热内陷，神明失主，肝风内动，则可致昏迷、抽风之邪陷心肝。感冒夹惊和温热病邪陷厥阴临床上的鉴别感冒夹惊是由于风邪在表，郁而化热，热扰肝经而致的一过性惊厥，属于外风，这种惊厥，常见于6个月-3岁的小儿，一般随着年龄增长，发作次数逐渐减少，6岁以后不再发生；多见于起病后1-2天内，发生在体温骤升时，持续时间短，只发作一次，很少发作两次以上，热退后惊厥即止，惊厥停止1周后脑电图检查正常。温热病邪陷厥阴的肝风内动，是邪毒内陷，引动肝风，属于内风，任何年龄都可发生，多属于西医的脑病、脑炎、脑膜炎范畴，常见于温热病过程中，惊搐时间长，可反复发作，或持续不解，同时伴有昏迷。营养性缺铁性贫血脾肾阳虚证症状、治法、方药临床症状：面色唇舌爪甲苍白，发黄稀少，精神萎靡，畏寒肢冷，纳呆便溏，或有完谷不化，消瘦或浮肿，发育迟缓，舌淡胖嫩，舌苔白，脉沉细无力或指纹淡。治法：温补脾肾，益阴养血。方药：右归丸加减-熟地黄、山茱萸、枸杞仔、菟丝子、仙茅、仙灵脾、补骨脂、鹿角片、山药、焦山楂。癫痫的治疗原则治疗分标本虚实：实证以治标为主，着重豁痰顺气，熄风开窍定痫；虚证以治本为重，宜健脾化痰，柔肝缓急；癫痫继续状态可用中西医配合抢救。哮喘外寒内热证的症状、治法、主方症状：喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咳痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。治法：解表清里，定喘止咳。主方：大青龙汤加减病毒性心肌炎的中医辨证分型分5个证型：发病早期以风热表证为主-伴有心悸、气短、胸闷，为风热犯心证；出现心慌胸闷、寒热起伏、呕吐腹泻、舌红苔黄腻，为湿热侵心证；病程较久，见心悸不宁、动则尤甚、神疲乏力、烦热口渴、舌红苔黄腻，为气阴亏虚证；病情较重，见心悸怔仲、畏寒肢冷、面色苍白、舌质淡胖或淡紫，为心阳虚弱证；出现心前区痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫黯有瘀点，为痰瘀阻络证。麻疹、风疹、猩红热、水痘的病因病机麻疹因感受麻毒时邪，麻毒时邪从口鼻吸入，侵犯脾肺，肺主皮毛属表，开窍于鼻司呼吸，毒邪犯肺，早期邪郁肺卫，宣发失司，临床表现为发热、咳嗽、流涕，脾主肌肉和四末，麻毒入于气分，正气与毒邪抗争，驱邪外泄，皮疹透发于全身；风疹因感受风热时邪从口鼻而入，郁