第2节 水钠代谢失衡的护理课件

水钠代谢失衡的护理

《外科护理学》第二章第二节第2节水钠代谢失衡的护理提纲目录脱水的三种类型♣脱水的护理问题脱水的护理措施♣健康教育第2节水钠代谢失衡的护理脱水：体液容量减少，缺水也缺钠脱水的分类：

???一、高渗性脱水二、低渗性脱水三、等渗性脱水脱水的三种类型第2节水钠代谢失衡的护理一、高渗性脱水又称原发性脱水特点：失水多于失钠血钠＞150mmol/L，细胞外液呈高渗状态病因：⒈水入量不足；⒉水排出过多病理生理的变化：C内液向外转移→C内缺水→脑C功能紊乱口渴中枢受渗透压增高刺激产生渴感ADH分泌增多→排尿减少→尿液浓缩第2节水钠代谢失衡的护理高渗性脱水的临床表现与严重程度程度临床表现脱水（占体重）轻度口渴2~4%中度严重口渴，口唇粘膜干燥起皮，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷4~6%重度意识障碍、躁动、昏迷、惊厥、高热，低血压出现较晚6%以上一、高渗性脱水第2节水钠代谢失衡的护理【辅助检查】尿比重↑、尿钠↑（尿浓缩，色深）血钠＞150mmol/L血浓缩（RBC↑Hb↑HCT↑）一、高渗性脱水【治疗原则】去除病因补水为主，酌情补钠中度以上脱水，可静脉补充5%葡萄糖溶液第2节水钠代谢失衡的护理二、低渗性脱水又称继发性脱水，慢性脱水，医源性脱水特点：失钠多于失水血钠<135mmol/L，细胞外液低渗病因：⒈失液时未充分补钠；⒉使用排钠利尿剂病理生理的变化：C外液向内转移→C缺水不严重，但低血压出现较早口渴中枢未受刺激，不口渴早期渗透压低，ADH分泌减少，尿量可稍多，尿液稀释；后期血容量下降，ADS调节占优势，尿量减少，但尿钠低，尿比重仍低第2节水钠代谢失衡的护理低渗性脱水的临床表现和缺钠的分度程度临床表现血钠（mmol/L）缺钠盐（g/Kg）轻头晕乏力，尿量可稍多130~1350.5中食欲不振，恶心呕吐，皮肤弹性↓眼窝凹；尿少，直立性低血压，易晕厥黑视120~1290.5~0.75重上述症状加重，少尿，休克昏迷<1200.75~1.25二、低渗性脱水第2节水钠代谢失衡的护理【辅助检查】尿比重低、尿钠离子和氯离子都减少血钠<135mmol/L血浓缩（RBC↑Hb↑HCT↑）【治疗原则】去除病因轻中度缺钠:补等渗盐0.9%NaCl溶液重度缺钠：酌情先补高盐3~5%NaCl（300ml）二、低渗性脱水第2节水钠代谢失衡的护理又称急性脱水，外科最常见特点：水钠等比例丢失血钠（135~150mmol/L），渗透压正常病因：⒈消化液的急性丧失（呕吐、肠瘘、肠梗阻）；2.血浆、血液的大量丢失（急性腹膜炎、大面积烧伤早期、大量抽腹水胸水等情况）病理生理的变化：细胞外液量急速减少，低血压也出现较早血液有浓缩趋势，血钠在正常范围的高限缺水缺钠同时存在三、等渗性脱水第2节水钠代谢失衡的护理临床表现：缺钠表现：厌食、恶心、头晕、乏力缺水表现明显：口渴尿少，唇舌干燥，脉搏细数，血压下降，肢端湿冷，严重可休克缺水程度的划分，参照高渗性脱水三、等渗性脱水第2节水钠代谢失衡的护理【辅助检查】尿比重高血钠正常范围（135~150mmol/L）血浓缩（RBC↑Hb↑HCT↑）【治疗原则】去除病因可用等渗盐或平衡盐溶液交替一般用GS、NS溶液按1：1比例交替输入脱水纠正后注意补钾三、等渗性脱水第2节水钠代谢失衡的护理高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水特点失水>失钠失钠>失水水钠等比例丢失病生细胞外液高渗细胞脱水严重细胞外液低渗细胞外失液严重细胞外液等渗有浓缩高渗趋势表现口渴、尿少脑细胞脱水不口渴，缺钠，低血压脑细胞水肿兼具缺水缺钠表现血钠>150mmol/L<135mmol/L135~150mmol/L尿密度高低相对增高治疗5%葡萄糖溶液等渗盐水葡萄糖和等渗盐溶液1：1交替脱水类型的比较第2节水钠代谢失衡的护理提纲目录脱水的三种类型脱水的护理问题脱水的护理措施健康教育第2节水钠代谢失衡的护理体液不足组织灌注量不足活动无耐力有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：脑损伤、休克脱水的护理问题第2节水钠代谢失衡的护理（一）一般措施（二）液体疗法护理※（三）心理护理脱水的护理措施第2节水钠代谢失衡的护理（一）一般措施控制病因是根本措施(手术、抗感染等)降温护理

对脱水热或感染病人，可给予物理降温保护皮肤粘膜

保持口唇、鼻腔粘膜的湿润和清洁，还要防止压疮防止受伤

对意识不清或昏迷、低血压病人，要注意加强陪护脱水的护理措施第2节水钠代谢失衡的护理（二）液体疗法护理脱水的护理措施1.补多少？（补液总量）2.补什么？（液体的选择）3.怎么补？（补液顺序与速度）4.补的如何？（观察补液效果）第2节水钠代谢失衡的护理补液总量要考虑三部分：

生理需要量（日需量）：一般为2000~2500ml

累计损失量（已失量）：按病人脱水的程度估计

继续损失量（日失量）：每日护理观察的实际情况入院不同天数，补液总量的考量不同：

第1天=日需量+½已失量

第2天=日需量+½已失量（可微调）+前1天的日失量

第3天=日需量+前1天的日失量1.补多少？第2节水钠代谢失衡的护理例题：患者男性，45岁，腹痛腹胀、呕吐两天。

PE：T36.7℃、P108次/分、R20次/分、BP90/60mmHg。

体重65kg,皮肤弹性较差，脉搏细数，肢端湿冷。

但无明显口渴，血清钠146mmol/L。

入院后患者呕吐胃内容物500ml。

请计算该患者入院第一天的补液量。第2节水钠代谢失衡的护理答案1、判断患者水钠代谢紊乱的类型与程度

中度等渗性脱水（脱水占体重4-6%，系数取5%）2、生理需要量：成人日需量2500ml

累计损失量：65kg×5%=3.25kg=3250ml

继续损失量：呕吐500ml

第1天补液量=日需量+½已失量2500+3250÷2=4125≈4000ml解释：此计算值是估计量，遵循“宁少勿多”原则，因为机体自身代偿力强，可根据治疗效果再调整输液总量引申：第2天补液量=2500+1625+500≈4500ml第2节水钠代谢失衡的护理扩展知识点：

如何估计继续丢失量？体温每升高1℃，水分蒸发增加3-5ml/kg/日

出汗湿透一套衣裤，失液约1000ml气管切开者，呼吸道蒸发水分增加700-1000ml/日根据患者24小时出入量的护理记录，计算日失量。备注：正常生理性失液不是“日失量”，如：正常的尿量。但若使用了利尿药，日失量就应包括那部分在正常范围之外的尿量。第2节水钠代谢失衡的护理生理需要量：日需水2000-2500ml，钠5-10g，钾2-3g，葡萄糖100-150g配方：5%GNS1000ml，5-10%GS1500ml，10%KCl30ml

累计损失量：根据脱水的类型配置高渗性脱水，全部补5%GS低渗性脱水，补生理盐水，严重者可先补少许3-5%的高盐液等渗性脱水，5%GS和NS按1：1补充。继续损失量：同质原则“失什么补什么”2.补什么？第2节水钠代谢失衡的护理例题：患者“中度低渗性脱水”，体重60kg。

计算第一天补液量，列出液体计划。

①中度缺钠，丢失钠0.5-0.75g/kg，系数取0.660×0.6=36g，相当于等渗盐0.9%NaClXml？X=36÷（0.9%）=4000ml，是为累计损失量②补液总量=2500+4000÷2=2500+2000，

计划液体：

日需量：5%GNS1000ml，5%GS500ml，10%GS1000ml，10%KCl30ml

已失量：NS2000ml

第2节水钠代谢失衡的护理补充知识点：常用溶液的简称：NS生理盐水0.9%NaCl溶液GS葡萄糖溶液常用的浓度有5%和10%GNS糖盐水含5%葡萄糖和0.9%NaCl溶液浓度的含义：浓度X%的A物质溶液，100ml中含A物质X克例如：5%GNS500ml中含糖25g，含氯化钠4.5g第2节水钠代谢失衡的护理关于输液液体的一些基本概念：等渗液体（溶液渗透压和血浆相等）如：生理盐水，5%GS，林格液，血浆输高渗溶液应减慢滴速，或稀释后使用如：10%GS，5%NaHCO3生理盐水并不“生理”：Cl离子浓度高于血浆，大量输入会引起“高氯性酸中毒”平衡盐溶液才是“生理”溶液：既等渗又平衡代表：乳酸林格液、碳酸氢钠等渗盐水，后者更佳。胶体液：富含大分子的胶体物质，可提高血管内的胶体渗透压，在需要快速扩充血容量的时候优先使用。代表：全血或血浆，706代血浆，低分子右旋糖酐第2节水钠代谢失衡的护理优先口服，不得已输液时遵循基本原则：先盐后糖先晶后胶先快后慢见尿补钾液种交替3.怎么补？重要！第2节水钠代谢失衡的护理输液时做好观察和监护：神志脉搏、血压症状体征尿量血清钠水平中心静脉压记24小时出入量4.补的如何？第2节水钠代谢失衡的护理（三）心理护理亲切、友善关心、理解解释、说明安慰、鼓励脱水的护理措施第2节水钠代谢失衡的护理频繁呕吐或腹泻时，及时补液大量出汗时，补充含盐饮料手术禁食病人，注意补液和营养肾功衰病人水中毒，应限制水分