锁骨骨折护理教学查房

锁骨骨折

2021/3/29星期一1患者基本情况姓名：kimhyodong(外籍）性别：男住院号：年龄：41岁入院诊断：中医诊断骨断（气滞血瘀）西医诊断右锁骨粉碎性骨折2021/3/29星期一2疾病相关知识锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈圆柱和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨骨折好发于中1/3，该处是棱柱向扁平的转化区，骨骼较细。2021/3/29星期一3疾病相关知识锁骨骨折占上肢骨折的17.02﹪，在全身骨折中约占5.98﹪左右。各年令组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。2021/3/29星期一4疾病相关知识锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。2021/3/29星期一5

青枝型骨折

横断型骨折

粉碎型骨折多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。骨折分型2021/3/29星期一6中医述说病因《医宗金鉴·正骨心法要旨·锁子骨》说：“击打损伤，或骑马乘车，或取物偏坠于地，断伤此骨（锁骨）。”因各种损伤跌仆，或从高处坠下时，身体向一侧倾斜，肘部或手掌部先着地，或肩部外侧着地。向上传导的间接暴力从肩锁关节传至锁骨，与身体向下的重力交会成剪力，而造成锁骨骨折。

2021/3/29星期一7

血瘀气滞证

瘀血凝滞证

肝肾不足证伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。中医辨证分型2021/3/29星期一8现病史患者于2013-4-112：00在家洗澡时不慎摔倒，右肩先着地，活动受限，当时无头晕，胸闷，无恶心呕吐；立即由同事送入我院急诊，急诊X线示“右锁骨骨折”，急诊查体及阅读X线检查后为进一步治疗遂以“右锁骨粉碎性骨折”收入住院治疗。2021/3/29星期一9专科查体舌象和脉象：舌淡，苔薄白，脉弦。专科情况:右肩关节肿胀，未见皮肤破损，压痛（+），叩击痛（+），右上肢上举活动疼痛不适，肌力级肢端血供可，无麻木感。2021/3/29星期一10治疗方案(一)手法复位适用于有移位的锁骨骨折。患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位即可改善，如仍有侧方移位，可用捺正手法矫正。(二)外固定治疗1、三角巾悬吊固定适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2—3周。2、“8”字绷带固定固定用布绷带做“8”字交叉环形固定或锁骨带固定4周，包扎时必须将两肩固定，同时用棉垫保护腋窝内神经血管。如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动触不到．表明布带包扎过紧。应即适当放松至解除症状为止。3、亦可采用多功能肩锁固定带固定。(三）手术疗法1、闭合复位经皮克氏针内固定术2、切开复位钢板螺钉内固定术2021/3/29星期一11治疗方案(四)辨证选择口服中药汤剂1．血瘀气滞证

治法：活血祛瘀，消肿止痛推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。2．瘀血凝滞证

治法：和营生新，接骨续筋推荐方药：当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。3．肝肾不足证

治法：补益肝肾、强壮筋骨推荐方药：杜仲、枸杞子、山茱萸、黄芪、骨碎补、断续、当归、丹参、巴戟天。2021/3/29星期一12治疗护肩吊带悬吊固定辨证选择口服中药汤剂抬高制动24h内冷敷脱水消肿对症支持该病人的治疗方案手术治疗(切开复位钢板螺钉内固定术)2021/3/29星期一13中医辨证分析证据

患者，跌仆致伤，骨断筋伤，损失经筋脉络，阻断气血运行，致气行阻滞，血循淤阻，气血远行不利，故肿痛，活动障碍，舌红，苔薄白，脉弦。综合辩证为右锁骨骨折之气滞血瘀症。2021/3/29星期一14中医辨证施护一、血瘀气滞证1、起居调护：病室应保持安静、整洁、空气流通，阳光充足，温湿度适宜，定时开门窗通风，卧床休息时，将肩胛区垫高，以保持两肩后伸，但应避免患者受凉。2、饮食护理：宜食活血化瘀、利水消肿、行气止痛之品，如三七、山楂、荠菜、韭菜、海带龙骨汤、猪血汤、排骨萝卜汤等。3、情志护理：给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。4、病情观察：骨折部位疼痛、肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度；患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指反应。5、给药护理：以活血化瘀汤剂为主（如活血止痛汤），宜热服。服药后观察有无出血情况。出血较多时，须辅以补气摄血之法，以防气随血脱。局部可外敷消淤止痛膏。

2021/3/29星期一15中医辨证施护二、瘀血凝滞证1、起居调护：病室应保持安静、整洁、空气流通，阳光充足，温湿度适宜，定时开门窗通风，但应避免患者受凉。2、饮食护理：宜食补气和血、补肝肾、续筋接骨之品，如木瓜粥、四物菜鸭汤、黄豆排骨汤、枸杞子、杜仲。舌苔转为正常再进清补之品，忌油腻，生冷，酸辣及发物。3、情志护理：加强情志调护，消除不必要的顾虑，调动患者的积极因素使其保持良好的精神状态，进行有效地功能锻炼，增强信心，促进早日康复。4、病情观察：密切观察、神志，损伤情况及全身状况，如有面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉搏细速等立即通知医师配合抢救。开放性骨折患者，在清创中应注意观察创口大小，出血量，有无异物及重要血管的损伤等。5、给药护理：患者疼痛，影响睡眠休息，除抬高患肢，消肿止痛外，遵医嘱应用止痛药，中药汤剂以接骨续筋为主，分早、晚二次温服不宜空腹服药。出现关节粘连、僵硬、屈伸不利者，外敷接骨续筋膏药。注意观察服药后疗效，如有饮食减退、大便溏薄等情况，应减少苦寒、攻下药，增加温中健脾之品。2021/3/29星期一16中医辨证施护三、肝肾不足证1、起居调护：病室环境宜安静，宜偏暖，注意气候变化，避免六淫侵袭。2、饮食护理：宜食补益肝肾、强筋壮骨之品，如杜仲枸杞煲乌鸡、冬虫夏草炖瘦肉、羊肉红枣汤、桂圆肉、黑豆等。3、情志护理：久病宜表现为焦虑，忧郁，悲观，失望等不良情绪，要保持心情舒畅，生活规律。4、病情观察：患肢的末梢血运，后期观察功能锻炼的效果。5、给药护理：宜内服补益肝肾、养气血、壮筋骨为主的汤剂，温服，骨折康复期，局部疼痛，关节僵硬者可做局部按摩，或局部用宽筋散洗剂熏洗，每日2次，注意防止烫伤。2021/3/29星期一17护理诊断局部肿胀疼痛---骨断筋伤，气滞血瘀有关焦虑---病程较长，缺乏耐心，担心致残有关发热---气滞血瘀，郁而化热有关生活自理能力下降---骨折早中期功能未恢复有关潜在肌肉萎缩---病久肝肾亏虚，肌肉失养有关2021/3/29星期一18护理措施P1：局部肿胀疼痛---骨断筋伤，气滞血瘀有关。预期目标：病人能说出疼痛的程度。I1：1、保持环境安静舒适，减轻病人因心烦而更感疼痛不适。

2、患处应制动，安置适合体位，术后应观察包扎和扎带的松紧及皮肤颜色，了解血液循环情况，如肢体出现严重肿胀，剧烈疼痛，动脉搏动微弱或消失，肤冷，色苍白或紫黑色等，应及时报告医生，酌情松解外固定，直至改善血液循环，防止缺血性肌挛缩而坏死。

3、患肢曲肘悬吊，保持90度前臂中正位（掌心向内，拇指向上)。

4、疼痛时：给予耳穴埋籽.取神门.交感.肾.肘.膝等穴.每次按揉3-5分钟，或遵医嘱给予镇痛药止痛，并观察效果及反应。O1：患者疼痛好转（评分为0-2分）。2021/3/29星期一19护理措施P2：焦虑---病程较长，缺乏耐心，担心致残。预期目标：病人正确了解本病的有关知识减轻焦虑。I2：1、热情接待，与病人亲切交谈，让病人表达焦虑的原因，向其了解发病经过，介绍治疗经过方法，使病人对疾病有正确认识。

2、向病人说明情志与疾病的关系，鼓励其保持心情舒畅，并介绍预后良好的病例，使其树立信心，积极配合治疗。O2：患者情绪稳定,焦虑-恐惧消失。2021/3/29星期一20护理措施P3：发热---气滞血瘀，郁而化热。预期目标：病人体温保持正常。I3：1、保持病室空气新鲜流通，温、湿度适宜，避免直接吹风，以防邪毒乘虚入侵；体虚外感发热汗出较多时，用干毛巾或热毛巾擦干，并及时更换衣被、床单。

2、注意观察体温变化，每4小时测量记录1次，若体温在38度以下，为骨伤生热可不予处理，1周后体温持续上升超过39度以上应及时报告医生，查明原因，妥善处理。

3、开放性骨折或行手术治疗及骨牵引的病人应定时换药，保持伤口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换。如有体温升高，伤口红肿，疼痛加剧伴有全身症状，有感染的可能应及时报告医生。

4、鼓励病人多饮水，每日不少于1500毫升，饮食宜清淡富有营养，如米粥、面条、肉松、黑鱼汤以及新鲜蔬菜、水果。O3:患者体温都正常2021/3/29星期一21护理措施P4：生活自理能力下降---骨折早中期功能未恢复预期目标:1、病人在护士和家属协助下满足生活所需

2、病人在护士指导下建立建侧肢体的自理技巧

I4：1、勤巡视，协助病人解决生活所需，如送饭.送水.送药到床边，协助排便.等生活料理。

2、指导病人多做建侧肢体功能活动，帮助建立新的生活自理技巧，如更衣.洗漱.入厕等。

3、呼唤器，生活必须品就近放置，便于取用。

O4：患者生活能力部分自理。2021/3/29星期一22护理措施P5:潜在肌肉萎缩---病久肝肾亏虚，肌肉失养。预期目标：1.病人及家属了解和掌握正确的功能锻炼方法2.病人及家属能配合按计划锻炼3.住院期间肢体功能活动增强I5:1.骨折早期指导和督促病人加强手指功能锻炼，如握拳、伸指、耸肩等。

2.骨折中期可作小云手、大云手锻炼，加强曲肘，伸臂运动，每日2次。

3.骨折后期（一般在骨折5~6周）可作由小到大的前后摇动肩关节和抬举患肢等活动，每日2次。

4.嘱病人及家属锻炼时宜循序渐进。

5.加强饮食营养，多吃血肉有情之品，如猪肝、猪腰、黑鱼汤、骨头汤、蹄筋、鸡蛋等，以滋补肝肾，强筋壮骨。O5：患者肢体功能良好，未发现肌肉萎缩。2021/3/29星期一23康复锻炼体位：术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上肢及肘部与胸部处于平行位。2021/3/29星期一24康复锻炼（早、中期）骨折急性损伤经处理后2～3天，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其它不宜活动前提下，即可开始功能练习。患者仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。第1周做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增大力度。第2周增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等。第3周增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。2021/3/29星期一25康复锻炼（晚期）一般3～4周后，此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度，常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。第4周（1～2日）患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动，身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动，应努力增