治疗室、换药室、注射室及普通病区感染防控、医疗废物管理(林虹)

2017.06.222021/3/29星期一1主讲内容：1、治疗室、换药室、注射室布局及感染防控2、普通病区感染防控3、医疗废物管理2021/3/29星期一22021/3/29星期一32021/3/29星期一4基层医疗机构集中整顿督查主要存在问题治疗室、注射室、换药室布局不合理物品摆放不规范、未分类分区存放，环境欠整洁使用未经灭菌的一次性棉球、棉签使用未经消毒的玻璃瓶存放酒精与碘伏泡镊桶内有数把器械2021/3/29星期一5治疗室注射室换药室基本要求：1、布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。2、物品分类存放，物表（台面、柜面）、地面清洁，湿式清扫，血液污染及时消毒(1000mg/L含氯消毒液)。2021/3/29星期一6治疗室注射室换药室基本要求：3、设有流动水洗手设施（洗手液、干手用品），速干手消毒剂，手消毒剂应标启使用时间，有效期30天。4、空气清洁，以开窗通风为主，必要时动态空气消毒器或紫外线灯消毒。2021/3/29星期一7治疗室感染防控要点：环境管理：区域区分明确、治疗车物品摆放有序等人员管理：限制人员进出、衣帽整洁、门宜常闭2021/3/29星期一8治疗室感染防控要点：物品管理：1、无菌物品、清洁物品、一次性物品、污染物品分类、分区存放

2、按灭菌日期依次放入清洁干燥的专柜（专柜每天清洁），过期不能使用，可复用的重新灭菌

3、灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装（注明开启时间）2021/3/29星期一9治疗室感染防控要点：4、无菌持物钳（镊）干式保存，每4小时更换一次，有污染时及时更换，注明开启日期及时间；钳（镊）不能用于换药，一筒一钳（镊）5、浸泡容器上均应有标签，标签内容：消毒剂名称、浓度、更换日期、有效期；6、已取出的无菌物品，虽未使用也不得再放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。2021/3/29星期一10换药室感染防控要点：切实做到有章可循，使工作制度化、规范化最好能有专人管理，加强督查在现有布局下也应相对区分清洁、污染区严格执行无菌技术操作原则伤口处置原则2021/3/29星期一11换药室感染防控要点：

无菌技术操作原则：

1、换药前后，应该用流动水洗手或速干手消毒剂擦手，给感染病人换药，应戴一次性无菌手套；

2、手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；

3、避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；

4、如无菌物品疑有污染或已被污染，应立即更换；

5、一套无菌物品供一位患者使用；

6、禁止用此持物钳、镊子换药。2021/3/29星期一12换药室感染防控要点：伤口处理原则：

1、各种治疗护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，清洁伤口与感染伤口换药分室或分区；

2、特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；

3、感染性敷料应放在双层黄色防渗漏的医疗废物袋内，并及时密封。2021/3/29星期一13注射室感染防控要点：“手”当其冲加强消毒、灭菌的感染管理消毒液管理安全注射职业暴露2021/3/29星期一14注射部位感染

2021/3/29星期一15不安全注射导致丙肝感染

2021/3/29星期一16不安全注射导致丙肝感染

广东紫金县200人感染丙肝，患者都住在一条街上，并都到镇上的卫生所打过针，当地卫生所未使用一次性注射器，疑因重复使用针筒所致

2021/3/29星期一17注射室感染防控要点：消毒灭菌管理：肌肉、皮下及静脉注射等皮肤消毒方法：以注射或穿剌部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦2次，消毒面积≥5cm×5cm，作用时间≥2分钟；静脉注射止血带做到一人一带，用后消毒。可用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒；注射器、针均一人一用一换，一次性用品不得重复使用；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶煤超过24小时不得使用，最好采用小包装2021/3/29星期一182021/3/29星期一19背景病区是医院的基本单元；病区是重点部门防控医院感染的基础。2006年颁布《医院感染管理法》2000年颁布的《医院感染管理规范（试行）》被废止我国没有专门关于病区医院感染管理的法律、法规，如何进行病房的医院感染管理成为空白。现状：医院感染管理专职人员及临床医务人员在日常工作中存在很多误区，如普通病房环境及物体表面的清洁与消毒方法、频率以及清洁物品的处理等，导致医院感染防控措施过度或不足，存在发生医院感染的隐患。2021/3/29星期一20目的规范病区的医院感染管理各项工作。标化医院最基本单元的医院感染管理要求。2021/3/29星期一21术语与定义病区：由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。病室（房）：病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。床单元：病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。。2021/3/29星期一22管理要求强调病区应建立医院感染管理小组，全面负责病区管理工作，完成管理小组的职责，包括：遵守标准预防的原则，应遵循手卫生、隔离、消毒灭菌工作的要求，应开展医院感染监测及其相关工作，包括监测、报告、预防与控制（抗菌药物合理应用、无菌操作）；病区负责人为第一责任人；强调感染防控为本职工作，并接受监督、检查与指导；强调应接受院感管理相关知识和技能培训：应定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并考核掌握及执行情况；应定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、职业防护等，应对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离的宣传及培训。2021/3/29星期一23布局与设施强调根据《隔离技术规范》的要求，合理布局并配备相关的设施，主要包括：

1、病区内病房（室）、治疗室、准备室、治疗室等各功能区域应布局合理，洁污分区明确。

2、设施、设备应符合医院感染控制要求，应设有适于隔离的房间和手卫生设施。

2021/3/29星期一24布局与设施3、治疗准备室、治疗室、处置室等诊疗区域应保持清洁干燥，通风良好。没有与室外直接通风条件的应配置空气净化设施。4、新建、改建病房宜设置独立卫生间，多人房间的床间距宜大于0.8m，床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过3人，双排不应超过6人。2021/3/29星期一25院感监测与报告强调医院感染及其相关因素的监测，同时强调要及时总结、分析。医院感染病例监测

1、按照医院要求开展医院感染及其相关监测，包括医院感染暴发监测、MDRO感染的监测、侵入性操作相关感染监测等。

2、及时报告医院感染病例，对监测发现的感染因素进行分析，并及时采取有效控制措施。

3、及时报告医院感染暴发，并配合调查，认真落实感染控制措施。2021/3/29星期一26院感监测与报告

消毒因子与效果监测

1、根据病区使用消毒方法的要求，开展相应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂时，应在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。

2、采用紫外线进行物体表面及空气消毒时，应每半年对紫外线灯辐照强度进行监测。

3、怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染时，应进行相应监测，并进行目标微生物的检测。2021/3/29星期一27医院感染防控—主要内容标准预防手卫生清洁与消毒隔离VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相关感染及MDRO感染的预防与控制应遵循有关标准的规定抗菌药物的使用管理一次性使用无菌医疗物品的管理医疗废物的管理2021/3/29星期一28医院感染防控—清洁与消毒1、应保持病区内清洁、干燥、无卫生死角。2、医疗器械、器具消毒的基本要求：进入人体组织、无菌器官的，应达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的，应达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌；医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家的有关规定；一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用。2021/3/29星期一29医院感染防控—清洁与消毒3、诊疗用品的清洁与消毒要求：应根据药品说明书的要求配置药液，宜现有现配。抽出的药液和配好的静脉输注用无菌液体，放置时间≦2小时；启封抽吸的各种溶媒≦24小时。无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间≦24小时。湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消毒与更换，应遵循有关标准的规定。碘类清毒剂、季铵盐类、氯已定类、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期，开瓶后使用期限≦7天；不稳定消毒剂如含氯消毒剂时，配置后使用时间≦24小时。2021/3/29星期一30医院感染防控—清洁与消毒4、患者生活卫生用品的清洁与消毒：患者生活卫生用品如面盆、便器、餐饮具等，应保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。有条件的医院可配置便器清洗消毒器。对隔离传染病患者及期用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒、隔离和管理措施。2021/3/29星期一31医院感染防控—清洁与消毒5、需重复使用的如弯盘、治疗碗等，应遵循消毒供应中心的规定，进行清洗、消毒或灭菌；其他接触完整皮肤的如听诊器、血压计袖带等应保持清洁，遇污染及时清洁与消毒。6、治疗车上物品应排放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。2021/3/29星期一32医院感染防控—清洁与消毒7、物体表面、地面的清洁与消毒：物体表面饰物监护仪器、设备等，每天湿式清洁，保持清洁、干燥；遇污染时及时清洁与消毒。擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和不同区域之间应更换，擦拭地面的地巾不同区域之间应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存。2021/3/29星期一33医院感染防控—清洁与消毒8、患者床单元的清洁与消毒：直接接触患者的床上用品如床单、被套等，一人一换；住院时间长时，每周更换；遇污染及时更换。更换后的用品应及时清洗消毒。消毒方法合法、有效。间接接触患者的被芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗消毒。甲类及甲管的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。2021/3/29星期一34医院感染防控—隔离1、隔离措施应遵循《医院隔离技术规范》的要求。2、应根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施，标识正确、醒目。3、隔离患者应单间安置；条件有限，同种病原体感染的患者可安置于一室。4、隔离患者的物品应固定专用，定期清洁与消毒，患者出院或转院、死亡应进行终末消毒。5、接触隔离患者的工作人员，应按照隔离要求，穿戴相应的隔离防护用品，如穿隔离衣、手套等，并严格进行手卫生。2021/3/29星期一35常州二院三种隔离标识2021/3/29星期一36医院感染防控—隔离

6、隔离患者产生的具有传染性的排泄物，严格消毒，达到排放标准后可排入污水处理系统。7、病区通风良好，呼吸道传染病时应进行空气消毒。8、具有集中污水处理系统的医院，引流液、体液等可直排；无集中污水处理系统的医院，引流液、体液等应消毒处理后再排入医院的污水系统。2021/3/29星期一37医院感染防控—抗菌药物的使用管理应遵照《抗菌药物临床应用管理方法》进行管理。应根据临床微生物标本检测结果，结合临床表现体征等，合理选用抗菌药物。抗菌药物临床应用应实行分级管理。应严格掌握特殊使用级抗菌药物的用药指征，由具有相应处方权的医师开具处方。预防性使用应在术前30分钟至2小时（剖宫产除外），品种选择和使用疗程合理。Ⅰ类切口预防使用时间原则上≦24小时。2021/3/29星期一38医院感染防控—一次性使用无菌医疗物品的管理应一次性使用。应由医院统一购置，妥善保管，正确使用。使用前应检查包装的完好性，有无污损，并在效期内使用。使用过程中密切观察，如发生异常，应立即停止使用，做好留样与登记，按要求报告；同批未用过的物品应封存备查。用后的处理，应遵循《医疗废物管理条例》及其配套文件的要求。2021/3/29星期一39医疗废物管理2021/3/29星期一40医疗废物的分类

五大类感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物2021/3/29星期一41感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：

棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品；2021/3/29星期一42感染性废物一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2021/3/29星期一43感染性废物医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。2021/3/29星期一44感染性废物废弃的血液、血清。（血库内废弃的血液、血清）使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。（一次性输液器、一次性注射器、一次性吸氧管、吸痰管、导尿管等）2021/3/29星期一45损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。2021/3/29星期一46