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文档简介

高血压的药物治疗

★药物治疗原则

★降压药物的选择

★临床常用降压药物

★降压药物的联合应用

★高血压急症的治疗药物治疗原则★自最小有效剂量开始★推荐使用每日一次、24小时有效的长效制剂——24小时平稳降压★单一药物疗效不佳时的联合用药★在更改治疗药物时应充分考虑其是否达最大疗效所需的时间★高血压为终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗降压药物的选择

降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用并参考下列各点作出决定：

★是否存在心血管危险因素

★是否存在靶器官损害和心血管疾病、肾病、糖尿病的表现

★是否合并受降压药影响的其它疾病

★药物之间的相互作用

★选用药物是否有减少不良事件的证据及力度

★药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力临床常用降压药物

临床常用降压药物主要有六大类：

★利尿剂常作基础用药，主要用于Ⅰ、Ⅱ级高血压，用药中需注意其副作用

★α-受体阻滞剂易致体位性低血压，近年应用逐渐减少

★β-受体阻滞剂主要用于Ⅰ、Ⅱ级高血压，尤其中青年患者或合并冠心病者，也应注意应用中的副作用

★钙拮抗剂可用于各级高血压，尤适用于老年人高血压或合并稳定性心绞痛者

★ACEI

适用于各种类型高血压，尤可用于：高血压合并左室肥厚、心衰、MI后、糖尿病肾损、高血压伴周围血管病

★血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

主要适用于ACEI不能耐受者

降压药物的联合应用

★循证医学证据表明，小剂量联合应用不同种类的降压药物比单用较大剂量的某一种药物效果更好且不良反应较少

★较为理想的联合方案有：

◆ACEI＋利尿剂

◆钙拮抗剂＋

β-受体阻滞剂

◆ACEI＋钙拮抗剂

◆利尿剂＋β-受体阻滞剂

◆α-受体阻滞剂＋β-受体阻滞剂

高血压急症的治疗

高血压急症时必需迅速使血压下降，以静脉用药最适宜，方法如下：

★硝普钠（SodiumNitroprusside）能直接扩张小动脉和小静脉，既能降低心脏前负荷，也能降低心脏后负荷。主要用于高血压急症及高血压伴心力衰竭者。用法：开始用10～20μg/min，可根据血压水平调整滴入剂量，最大不超过300μg/min。连续静脉滴注，一般不超过48小时。★硝酸甘油（nitroglycerin）扩张静脉为主，较大剂量也扩张动脉。静脉应用剂量为5～10μg/min开始，每5～10分钟增加5～10μg/min至20～50μg/min。★尼卡地平（nicardipine）静脉应用从0.5μg/（kg*min）开始，可用至6μg/（kg*min）。★乌拉地尔（urapidil）α1受体阻滞剂，剂量为10～50mg

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