降低腋臭手术后并发症的发生率

降低腋臭手术后并发症的发生率小组组成小组名称：中国石油天然气管道局总医院整形手外科QC小组小组类型：攻关型重新注册编号：2006-8成立时间：2004年2月课题名称：降低腋臭手术后并发症的发生率活动时间：2006年01月～12月受QC教育情况：人均60学时活动次数：10次成员表序号姓名性别TQM学时职位组内分工1李雯女80主治医师组长2刘艳杰女80副主任医师副组长3齐杰男70副主任医师组员4杨洪涛男60副主任医师组员5吕炳鑫男60主治医师组员6梁剑虹男50主任医师组员7李明山男50主任医师组员8刘新建男50主治医师组员9段丹青女50主管护师组员10刘尧女50主管护师组员

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腋臭是年青人常见的一种大汗腺疾病，是腋窝散发出的一种难闻的近似狐狸身上的特殊臭味，故俗称狐臭。医学上称为臭汗症，是染色体显性遗传的结果。这种病既会使患者感到尴尬和苦恼，又给病人及其家属心理上带来压抑和烦恼甚至影响社交生活。选题理由第3页,共30页，2024年2月25日，星期天

尽管腋臭的治疗方法多种多样，有药物、激光和冷冻等等，可谓五花八门，但最彻底的治疗方法是整形外科手术治疗。但由于这种手术的部位比较隐蔽，手术切口不好照顾，术后并发症较多，据近两年的统计占我科门诊腋臭手术量的12.8%。在临床上一旦发生了术后并发症，复诊次数相应增多，不但增加了病人的经济负担和痛苦，同时医生的工作量也相应增加。选题理由因此，我们选择了“降低腋臭手术后并发症的发生率”作为小组的活动课题!第4页,共30页，2024年2月25日，星期天

根据统计，2004和2005两年我们整形外科门诊共实施腋臭手术86例，其中发生并发症12例，并发症发生率为12.8%。其中术后切口裂开9例，皮瓣坏死1例，感染1例，复发1例。现状调查第5页,共30页，2024年2月25日，星期天现状调查腋臭手术后并发症饼分图

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根据统计的术后并发症病例，我们计算了频数、频率，并绘制出排列图。具体数据见下表：序号问题频数累计频数累计频率1切口裂开9975%2皮瓣坏死11083.33%3感染11191.66%4复发112100%合计：12现状调查第7页,共30页，2024年2月25日，星期天

腋臭手术后并发症排列图

911191.6683.337502切口裂开皮瓣坏死感染复发025100N=1246810125075频数（个）频率(%)从排列图可看出，腋臭手术后并发症的主要问题是切口裂开，占75%。现状调查第8页,共30页，2024年2月25日，星期天

我们针对腋臭手术后并发症的主要问题，力争通过进行小组活动将腋臭手术后并发症的发生率由12.8％降低至6％。20%15%10%5%0%现状值目标值12.8%6%术后并发症发生率目标确定第9页,共30页，2024年2月25日，星期天

目标可行性分析：根据腋臭手术后并发症发生率的分析，主要问题是切口裂开，共9例占75%。如果该问题能够解决80％，则术后并发症发生率将降低至5.8％〔9例×80％＝7例，12例-7例＝5例，（5例/86例）×100％＝5.8％〕。目标确定第10页,共30页，2024年2月25日，星期天目标确定

通过文献检索调查，近年来随着医疗水平的提高、手术方法的改进，腋臭手术后切口裂开的发生率呈明显下降趋势。我们整形手外科全员重视，QC小组又得到科里大力支持，通过专题攻关，实现目标是有可能的。第11页,共30页，2024年2月25日，星期天

对照以上数据统计表及排列图，我们分别按照腋臭手术流程从术前准备、手术过程及术后护理3个方面运用树图进行了因果分析，分析结果如下图：分析原因第12页,共30页，2024年2月25日，星期天分析原因术前准备术后护理手术过程对病人手术重视不够消毒不彻底未排除严重的瘢痕体质、过敏体质者手术缝合时张力大皮下血肿手术时间长病人出汗多双上肢活动多术后包扎压迫不够拆线太早手术切口大止血不彻底引流不充分医生缝合技术水平有差异切口裂开树图家属照顾不周切除的皮肤多切口裂开第13页,共30页，2024年2月25日，星期天具体验证过程见下表：

我们对找出的所有末端原因逐一加以确认，本着尊重客观事实的理念进行现场验证。验证结果表明以下四项原因为要因，其余为非要因。切除的皮肤多；引流不充分；双上肢活动多；术后包扎压迫不够。确定要因第14页,共30页，2024年2月25日，星期天要因验证表序号末端原因验证方法验证分析验证人结论1对病人手术重视不够检查术前准备记录，现场验证。发现所有手术均有术前谈话记录和完善的手术方案。段丹青非要因2消毒不彻底检查术前消毒流程，现场验证消毒效果。验证结果发现：消毒流程完备，消毒效果符合要求。刘尧非要因3未排除严重的瘢痕体质、过敏体质者检查病人病历，验证是否有此方面检查记录。检查发现病人病历中均有是否是瘢痕体质、过敏体质的病史记录。刘新建非要因4切除的皮肤多检查复诊病例，现场验证切除皮肤多少对切口裂开的影响。检查结果发现：切除皮肤多导致缝合张力大，极易造成切口全部或部分裂开。齐杰要因5止血不彻底检查复诊病例，现场验证止血不彻底对切口裂开的影响。检查结果发现：止血不彻底确实可导致皮下血肿进而引发切口裂开。但实际操作中由于术前常规进行了出凝血时间检查以及术中应用双极电凝止血，尚未发生此种情况。李雯非要因

QC确定要因第15页,共30页，2024年2月25日，星期天要因验证表

QC确定要因序号末端原因验证方法验证分析验证人结论6引流不充分检查复诊病例，现场验证引流对切口裂开的影响。检查结果发现：引流不充分导致的皮下血肿对切口裂开影响很大，占60％。李雯要因7医生缝合技术水平有差异组织医生缝合技术测试，现场验证医生缝合技术水平。测试结果：8名医生切口缝合技术有5人技术高超，其余3人也均达到规定要求。梁剑虹非要因8手术时间长检查手术时间记录，与文献所记载的国内同等医院此类手术时间进行比较验证。检查发现，平均手术时间为90分钟，而国内同等医院此类手术一般为120分钟。李明山非要因9家属照顾不周检查复诊病例，了解家属照顾对切口裂开的影响。检查结果发现：家属照顾对切口裂开没有直接的影响。杨洪涛非要因第16页,共30页，2024年2月25日，星期天要因验证表

QC确定要因序号末端原因验证方法验证分析验证人结论10双上肢活动多检查复诊病例，了解双上肢活动对切口裂开的影响。检查结果发现：术后一周内病人双上肢活动可直接导致切口裂开。吕炳鑫要因11术后包扎压迫不够检查复诊病例，现场验证术后包扎压迫对切口裂开的影响。检查发现，术后包扎压迫不够可产生皮下积血积液，易导致切口裂开。刘艳杰要因12拆线太早检查病人病例记录，了解拆线时间对切口裂开的影响。拆线时间过早确实对切口裂开有直接的影响。但检查结果表明，所有手术均在术后10～14日分次拆线，没有发现提前拆线现象。刘尧非要因第17页,共30页，2024年2月25日，星期天

找到了导致切口裂开的主要原因后，如何制订对策，采取行之有效的预防措施，则是一个最关键的问题。小组成员群策群力，就主要原因制定出相应的对策表。对策的制定第18页,共30页，2024年2月25日，星期天对策的制定

QC序号要因对策目标措施地点负责人完成时间1切除的皮肤多减少切除的皮肤，减小缝合张力。只去除汗腺，尽量不切除皮肤。采用腋毛分布区边缘小切口腋臭根除法，尽量不切除皮肤，只在皮下剥离清除汗腺或局部Z字改形术。整形科手术室齐杰梁剑虹李明山2006.32引流不充分引流通畅彻底。避免形成皮下血肿。皮下置细引流管接负压吸引器整形科手术室吕炳鑫杨洪涛刘新建2006.33双上肢活动多固定限制病人双上肢活动病人主观不活动，客观无法活动。1、说服解释使病人理解重要性；2、外加8字绷带固定限制活动。整形科病房段丹青刘尧2006.34术后包扎压迫不够术后彻底压迫止血无积血积液术后采用厚敷料加压包扎后，配合绷带8字加压包扎整形科病房李雯刘艳杰2006.3第19页,共30页，2024年2月25日，星期天实施1.针对切除的皮肤多、张力大。采用腋毛分布区边缘小切口腋臭根除法，不切除皮肤，只在皮下剥离清除汗腺。具体做法：在局部麻醉下切二道2cm的切口于腋毛分布区边缘，在明视下将从切口翻出的大汗腺和部分脂肪逐一彻底清除。此法由于切口位于腋毛分布区边缘，因此比较隐蔽，且切口短、损伤小，愈后不易现疤，不影响手臂功能。对策实施第20页,共30页，2024年2月25日，星期天实施1.针对切除的皮肤多、张力大。腋毛范围较大时，可采用局部Z字改形术。在局部麻醉下将有毛区皮肤、皮下组织及汗腺做一梭形切除，彻底止血。再于切口两侧分别作两个侧切口，形成A、B两个三角瓣，其顶角各约60°。止血后将皮瓣易位，缝合皮下组织和皮肤。对策实施第21页,共30页，2024年2月25日，星期天实施2.针对引流不充分废除原来的引流片，改用皮下置细引流管接负压吸引器，保持负压，使剥离的皮瓣与皮下组织贴合紧密、不留腔隙。术前常规查血常规、出凝血时间，术中麻醉采用膨胀麻醉、应用双极电凝止血。对策实施第22页,共30页，2024年2月25日，星期天实施3.针对术后包扎压迫不够术后彻底压迫止血，采用厚敷料加压包扎后+绷带8字加压包扎，做到皮下无积液，以免形成皮下血肿。

术后腋窝部厚层敷料用肩关节8字绷带包扎，使术侧上肢轻度外展，利于固定限制活动和伤口愈合。对策实施第23页,共30页，2024年2月25日，星期天实施4.针对病人双上肢活动多多做说服解释工作使病人理解重要性，自觉主动配合。在术后二周左右的恢复期内，避免肩关节做剧烈的活动。

术后腋窝部厚层敷料用肩关节8字绷带包扎，使术侧上肢轻度外展，利于固定限制活动和伤口愈合。对策实施第24页,共30页，2024年2月25日，星期天效果检验

通过一年各个环节的控制，取得了明显的效果。我们统计了小组活动以来腋臭手术病例，从2006年3月到11月底9个月共实施腋臭手术52例，仅发生1例病人术后爬上铺造成切口裂开和1例除味效果不好的病例，腋臭手术后并发症发生率由实施前12.8%降低至实施后的3.8%。达到了预期的目标，取得了很好的效果。第25页,共30页，2024年2月25日，星期天20%15%10%5%0%实施前目标值12.8%6%效果对比柱状图

3.8%实施后效果检验第26页,共30页，2024年2月25日，星期天效果检验

随着手术成功率的提高和术后并发症的减少，大大减轻了病人的痛苦和经济负担。按切口裂开需复诊、换药10次，每次25元计算，每年可为十几位病人节约医疗负担2000多元，更重要的是体现了医院为病人着想、以病人为中心的思想，医疗资源也获得了充分利用。同时，也提高了医院的声誉，就诊人数明显增加，实现了经济效益和社会效益的双丰收，为减缓医患矛盾、构建和谐社会做出了应有的贡献。第27页,共30页，2024年