肺心病护理查房

肺心病护理查房

基本信息姓名：尹会琼床号：20床性别：女文化：文盲年龄：73岁职业：农民婚姻：已婚地址：垫江县曹回镇徐白村民委员会电话：183250******

入院时间：2016-12-0615：49报账方式：农村合作医疗家庭经济条件：一般第2页,共30页，2024年2月25日，星期天入院诊断：肺心病

慢性阻塞性肺病伴急性加重

慢性胃窦炎伴糜烂

周围性肺ca第3页,共30页，2024年2月25日，星期天

病史概括主诉：反复咳嗽，气喘伴心累，气促10余年，加重1天。现病史：10余年前，患者受凉后出现咳嗽，咳白色泡沫痰，当时未引起患者重视。在个体医生处口服药物后可缓解。此后常因受凉为诱因出现上述症状。到当地医院就诊，诊断为“慢支炎，肺气肿”，给与对症支持治疗后好转出院。入院前半年，患者受凉后咳嗽加重，伴活动后心累，气促不适，日常活动明显受限，无咯血，无胸痛，无夜间阵法性呼吸困难，间断出现双下肢水肿。今为求进一步治疗，逐入我院，门诊以“慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病”入院。患者自患病以来，精神，食欲差，大小便正常，体重未见明显减轻。第4页,共30页，2024年2月25日，星期天入院评估：患者入院时，神志清楚，精神差，扶入病房。T36.7℃P88次/分R28次/分BP123/79mmHg随机血糖：7.7mmol/L压疮评分：19分（无危险）跌倒评分：70分（重度危险）疼痛评估：轻度疼痛（上腹部）无假牙自理能力评分：30分完全不能自理无高血压、糖尿病、冠心病、高血脂，无食物及药物过敏史第5页,共30页，2024年2月25日，星期天

辅助检查2016—04—27我院电子胃镜提示：慢性胃窦炎伴糜烂。2016—06—7我院胸部CT示：1、慢支炎，伴感染，局部胸膜增厚粘连：肺气肿并肺大泡形成：右肺上叶前段不规则结节状病灶，炎性病变可能性大，周围型肺癌不能完全除外：建议组织活检明确诊断。2、左肝内侧段明显强化结节灶，血管瘤表现：3、左肾上极平滑肌脂肪瘤。2016-12-06查抽心衰标志物（心功能？级），心损三项，D-2聚体无明显异常心电图：窦性心律第6页,共30页，2024年2月25日，星期天第7页,共30页，2024年2月25日，星期天静脉用药静脉用药：0.9%NS100ml+甲泼尼龙琥珀酸钠40mg抗炎平喘

5%GS+泮托拉唑钠40mg抑酸护胃

0.9NS100ml+哌拉西林钠他唑巴坦钠2.5

g

0.9NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6g抗感染参芎葡萄糖注射液改善微循环

5%GS100ml+硫酸特布他林0.5g

5%GS100ml+多索茶碱0.2g缓解及预防支气管哮喘甲钴胺0.5mg

iv保护神经类病变第8页,共30页，2024年2月25日，星期天

主要用药肌肉注射：胸腺五肽改善免疫力和抵抗力盐酸曲马多镇痛口服用药：养阴合剂养阴润肺

康复新液通利血脉，养阴生肌

胶体果胶铋胶囊保护胃粘膜

雷贝拉唑钠肠溶片抑酸

茶碱缓释片平喘改善呼吸功能

氨酚羟考酮片止痛第9页,共30页，2024年2月25日，星期天

病情动态2016-12-06：患者于15:49收住入院，扶入病房，精神差，口唇面色发绀，喘累明显，端坐位，予二级护理，低盐低脂饮食，留伴一人，吸氧、急查血，医嘱予抗感染、抑酸护胃、改善循环、平喘、营养心肌等对症支持治疗2016-12-07：患者神志清楚，精神、食欲差，诉夜间半卧位入睡，不能平卧，间断入睡约4小时，仍觉喘累不适,上腹疼痛有所缓解继续遵医嘱给予吸氧抗感染、平喘、止痛治疗。2016-12-08：患者精神、食欲差，神志清楚，喘累症状较前有所缓解，阵时出现上腹疼痛不适，夜间仍半卧位入睡，约5小时，继续予以吸氧抗感染、改善循环、平喘、抑酸、对症支持治疗。2016-12-09:患者精神、食欲差，喘累症状较前明显缓解，未诉上腹疼痛，夜间仍半卧位入睡，继续予吸氧、抗感染、平喘等对症治疗。第10页,共30页，2024年2月25日，星期天P1：气体交换受损与二氧化碳潴留,肺血管阻力增高有关给予舒适体位，如抬高床头、半卧位、高枕卧位。指导病人正确有效的呼吸技巧，鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅持续低流量吸氧1-2L/min，以免抑制呼吸。在氧疗过程中，了解氧疗的效果，及时记录。保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻黏膜，及时更换湿化瓶和鼻导管。保持室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。第11页,共30页，2024年2月25日，星期天P2：潜在并发症：肺性脑病措施：1、严密观察病情变化，密切观察患者有无呼吸困难加重，有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识改变等肺性脑病症状，告知患者及家属不要随意服用不详激素药物，出现异常情况及时报告医生并处理。2、遵医嘱用药，改善通气和换气功能，减轻心脏负担。第12页,共30页，2024年2月25日，星期天P3：活动无耐力与肺、心功能不全或缺氧有关措施：指导患者合理安排休息与活动，活动循序渐进，以不感觉疲劳、不加重心累、气促症状为宜，若外出时避免接触冷空气，防止感冒，诱发加重病情。采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势，卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。根据患者病情和需要，协助日常生活活动，把常用的生活用品放在患者容易接触的位置，以减少能量消耗。鼓励患者床上活动并指导患者循序渐进增加活动量。第13页,共30页，2024年2月25日，星期天P4：疼痛与胃肠道淤血或胃糜烂有关措施：遵医嘱给予止痛药、抑酸药物治疗胃部，疼痛严重时给予盐酸曲马多注射液肌肉注射，疼痛加重时还可转移患者的注意力。第14页,共30页，2024年2月25日，星期天P5：睡眠型态紊乱与呼吸困难不能平卧有关措施：尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素，协助医生调整影响睡眠规律的药物，为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。

通过进行有针对性的心理护理，减轻病人焦虑、恐惧、抑郁及兴奋程度从而改善病人的睡眠，遵医嘱用药。第15页,共30页，2024年2月25日，星期天P6：自理能力下降：与疾病导致活动能力下降有关措施：鼓励病人进行适量活动，活动量以不疲劳，不加重症状为度。卧床时，应协助定时翻身、更换姿势，保持舒适体位。生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的需求。并引导病人做一些力所能及的事，增强病人信心。耐心帮助病人第16页,共30页，2024年2月25日，星期天P7：焦虑：与疾病反复经济状况有关（1）耐心向患者讲解疾病相关知识，消除紧张、不安等。告知患者引发疾病的因素，减少疾病加重的发生率，天气转凉时，需防寒保暖，预防感冒；（2）保持呼吸道通畅，提倡家庭氧疗的益处；（3）给以心理安慰指导，增强战胜疾病的信心；增加抵抗力，平时锻炼要量力而行，循序渐进，以不感到疲劳为宜，如:散步、打太极、慢跑等。（4）建立良好的护患关系，给予患者心理疏导。第17页,共30页，2024年2月25日，星期天P8：知识缺乏：缺乏肺心病的相关知识（1）向患者介绍疾病主要发病原因及机理，介绍疾病临床表现，加深患者印象，指导患者正确进行呼吸方式的锻炼。（2）告知患者自行乱服用激素类药物的危险性，一定要按照医嘱服药，不可以随意增减药物剂量，若出现不良（恶心、呕吐、便秘等）症状，及时告知医生。第18页,共30页，2024年2月25日，星期天思考？1、肺心病患者有哪些方式进行呼吸功能锻炼，应如何进行指导？2、肺心病患者为什么要进行低流量吸氧？第19页,共30页，2024年2月25日，星期天学习目标掌握肺源性心脏病的定义熟悉肺源性心脏病的病因掌握肺源性心脏病的临床表现第20页,共30页，2024年2月25日，星期天定义慢性肺源性心脏病：由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张，肥大，或伴有右心衰竭的心脏病第21页,共30页，2024年2月25日，星期天病因支气管，肺疾病慢性支气管炎并肺气肿为最常见原因，占80%--90%,其次为支气管扩张，支气管哮喘。其他疾病如弥漫性肺间质纤维化，肺结核，尘肺等也可为病因之一。胸廓运动障碍性疾病严重的胸廓，脊柱畸形，如脊柱侧后凸，脊柱结核，类风湿关节炎，胸膜广泛粘连，胸廓改形手术，神经肌肉疾患等。均可导致胸廓运动障碍，使支气管受压，扭曲，引流不畅反复感染并发肺气肿，进而发生肺心病。肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺动脉高压，肺小动脉炎，累及肺动脉的国民性肉芽肿病，以及病因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺动脉狭窄，阻塞，引起肺血管阻力增加，肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病第22页,共30页，2024年2月25日，星期天肺心病的发病机理

肺功能与结构的改变是肺心病发病的先决条件缺氧、高碳酸血症

肺A高压的形成肺血管床面积减少是肺心病发病的关键环节血液粘稠度增加

肺A高压

右心负荷加重右心室肥大右心衰竭第23页,共30页，2024年2月25日，星期天临床表现根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。1.肺、心功能代偿期（1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。（2）体征：可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及干、湿啰音；心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。第24页,共30页，2024年2月25日，星期天

临床表现2.肺、心功能失代偿期（1）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋：加重时出现神志恍惚、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。

体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高、（2）心力衰竭症状：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。

体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。第25页,共30页，2024年2月25日，星期天治疗原则积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅第26页,共30页，2024年2月25日，星期天潜在并发症：肺性脑病休息和安全:绝对卧床，呼