医院培训课件：《危急值报告管理制度》

“危急值”报告管理制度危急值（CriticalValues）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表面患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。报告范围心电检查“危急值”医学影像检查“危急值”检验科“危急值”（一）心电检查“危急值”报告范围：心脏停博急性心肌缺血急性心肌损伤急性心肌梗死致命性心律失常致命性心律失常：室性心动过速；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度ǁ型及二度ǁ型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停博。（二）医学影像检查“危急值报告”范围：中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重。脊柱、脊髓疾病X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。呼吸系统：气管、支气管异物液气胸，尤其是张力性气胸肺栓塞、肺梗死循环系统：心包填塞、纵膈摆动急性主动脉夹层动脉瘤消化系统：食道异物消化道穿孔、急性肠梗阻急性胆道梗阻急性出血坏死性胰腺炎肝脾胰肾等腹腔脏器出血超声发现：急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心律过快；心脏普大合并急性心衰；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞。临床检验危急值：白细胞计数：（4~10）×109/L0.5×109/L，低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3×109/L，低于此值为白细胞减少症，应再做其他实验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11×109/L，高于此值为白细胞增多，此时做白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30×109/L，高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。临床检验危急值血红蛋白（HGB）：男性120~160g/L; 成年女性110~150g/L。

临床意义及措施：低于45g/L：应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。低于95g/L：应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，再做血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。男性180g/L，女性170g/L，高于此值应做其他检查，如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。Hb超过230g/L，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施压行放血治疗。临床检验危急值血小板（PLT）：参数值：（100~300）×109/L

决定水平临床意义及措施：PLT计数低于10×109/L，可致自发性出血。若出血时间长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于50×109/L，则应给予血小板浓缩物。在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于100×109/L，则应给予血小板浓缩物。高于600×109/L，属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。高于1000×109/L，常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。临床检验危急值血清钾：参考值：3.5~5.5mmol/L

决定水平临床意义及措施：若测定值低于3.0mmol/L，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗。高于5.8mmol/L，首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。高于7.5mmol/L，高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）血钠（Na）:参考值135-145mmol/L决定水平临床意义及措施：115mmol/L，等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L，此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L，此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。血清氯：参考值：96～110mmol/L决定水平临床意义及措施：90mmol/L，低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。120mmol/L，高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。血清钙（Ca）:参考值：2.25～2.65mmol/L决定水平临床意义及措施：1.75mmol/L，血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施2.74mmol/L，当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L，血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。葡萄糖（Glu）：参考值：3.9～6.1mmol/L决定水平临床意义及措施：2.8mmol/L，禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。7mmol/L，空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L，饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。＞27.0mmol/L，为糖尿病危急高值，患者会出现三多一少症状，严重者可出现糖尿病酮症酸中毒，可能会导致昏迷，或者出现高渗状态昏迷，危及患者生命，这种情况一般需通过胰岛素降低血糖，并密切监测血糖状况，防止出现过度降低导致低血糖。血尿素（Urea）：参考值：3.6～7.1mmol/L决定水平临床意义及措施：3.0mmol/L，低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全7.1mmol/L，此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。14.2mmol/L，高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。丙氨酸氨基转移酶（ALT）：参考值：5～40U/L（37℃）20U/L，此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较60U/L，高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。300U/L，高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。淀粉酶（amy）：参考值：40-180U/dl,检测方法：somogyi法（我院检测方法不同）。40U/dl，低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。120U/dl，此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。200U/dl，此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。“危急值”报告制度检验科、放射科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。

护理危急值报告流程

检验科电话通知病房护士

检验科记录项目患者姓名住院号、科室、床号收标本时间出危急报告时间检验结果向病区护士报告时间检验报告人姓名及工号病房接收护士姓名病房护士接到电话报告（8:00——16:00由主班护士负责，其他时间由当班护士负责）病房护士立即通知责任医师被通知医生在护士记录本上签字医生复核、确认危急值报告并处理通知顺序日间（