尘肺病的防治余景伟

尘肺病的防治尘肺之痛触目惊心的尘肺粉尘浓度严重超标口罩是唯一防护用品

在甘肃省武威市古浪县2009年职业病筛查中的124名农民工被确诊患有尘肺病。目前病情最为严重的马江山，由于尘肺病引起的肺部感染和肺气肿，36岁的马江山生活已经不能自理，每天只能保持坐或跪的姿势。目前古浪县的120多名尘肺病患者中，已经有三人去世，此外还有将近三分之一的人病情严重，他们多已失去劳动能力，有些人甚至面临生命危险。马鬃山金矿位于距古浪县一千公里之外的酒泉市肃北县马鬃山镇，从1984至2006年一直由和镇里签了承包合同的私人老板自行招用农民工开采。按照行业规定，金矿开采必须使用“湿式凿岩”的方法，不允许进行干式作业，但是，他们在马鬃山金矿工作期间，矿上一直使用所谓的干打方式采矿，他们每天都要在粉尘飞扬的环境中长时间工作。在这样的环境中没有蓝天。金矿老板给他们配备的唯一防护设备就是口罩，而且还得自己掏钱买，许多人为了省钱，几个月舍不得换一个，呛得厉害时就垫点卫生纸。

尘肺病到底乃何方神圣？尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘)，并在肺内滞留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。患者感到胸闷、气短、咳痰，引起胸痛、呼吸困难、咯血，极易合并呼吸道感染及肺结核，导致肺气肿、肺心病，而丧失劳动能力，最后可能发展为呼吸衰竭而死。

尘肺病每年占全国职业病的比重居高不下，令人发省。法定职业病中的尘肺名单：

1.矽肺 2.煤工尘肺 3.石墨尘肺4.碳黑尘肺 5.石棉肺 6.滑石尘肺7.水泥尘肺 8.云母尘肺 9.陶工尘肺10.铝尘肺 11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺尘肺（Pneumoconiosis)一、生产性粉尘

粉尘是指以气溶胶状态或以烟雾状态存在的，能较长时间飘浮于空气的固体微粒。

1、生产性粉尘的产生固体物质的机械加工。固体物质的不完全燃烧或爆破。物质加热时产生的蒸汽在空气中凝结或炭氢化形成固体微粒。粉尘的存在方式2、生产性粉尘的行业来源矿山开采业机械加工业冶炼业建筑材料纺织工业筑路业水电业食品行业3、生产性粉尘的分类

⑴无机粉尘矽尘矽酸盐尘含碳粉尘金属粉尘人工无机粉尘

⑵有机粉尘

植物性粉尘

动物性粉尘

微生物粉尘

人工有机粉尘

⑶混合性粉尘二种或二种以上粉尘混合在一起，如煤矽尘等。

4、生产性粉尘的致病作用

非特异性炎症反应尘性慢性支气管炎皮肤、粘膜、上呼吸道的刺激作用特异性炎症反应粉尘带细菌、真菌，引起肺真菌病致纤维化作用致各种尘肺病致癌作用石棉、放射性粉尘、镍、铬酸盐致敏作用木尘、谷物粉尘、动物蛋白致哮喘中毒作用铅、锰、砷粉尘可致中毒5、影响尘肺病发病的因素1.1是粉尘的性质。游离二氧化硅具有极强的细胞毒性和致纤维化作用，粉尘中游离二氧化硅含量的多少与该粉尘致纤维化得程度密切相关，游离二氧化硅越高，致肺纤维化的作用就越强、进展越快，病变最严重。1.2是粉尘颗粒的大小和比重。一般说，颗粒直径较大的粉尘往往通过粘液分泌或气管粘膜上皮细胞纤毛运动随痰排出，只有直径小于7微米的呼吸性粉尘才有可能进入肺泡，并引起肺间质的广泛纤维化。1.3是接触时间的长短和接触量。接触时间越长，作业场所粉尘的浓度越高，危害也就越大。1.4个体因素

慢性呼吸系统疾病

吸烟

未成年人

妇女

特异体质者易发生哮喘、过敏性肺炎

个体暴露时间长短

个人防护用品6、可能发生尘肺病的主要工种

7、尘肺发病机制及病理1.1发病机制尘粒的机械刺激学说化学中毒学说免疫学说1.2尘肺病理尘肺结节形成肺间质纤维化进行性大块纤维化（PMF）

8、尘肺病人的临床表现咳嗽：早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。咳痰：咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出.

胸痛：尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。呼吸困难：随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。咯血：较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。其它除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。

9、尘肺并发症

1、呼吸系统感染主要是肺内感染，这是尘肺病人常见的并发症。2、自发性气胸较少见。为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜形成气胸，分闭合性气胸、张力性气胸、交通性气胸三种。3、肺结核粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。

4、肺癌及胸膜间皮瘤主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。5、慢性肺源性心脏病见于部分晚期病人，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气种，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。6、呼吸衰竭上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺人呼吸哀竭的原因之一。尘肺肺结核并发率10、尘肺的诊断尘肺X线诊断指标圆形小阴影

p—直径最大不超过1.5mm

q—直径大于1.5mm，不超过3mm

r—直径大于3mm，不超过10mm不规则形小阴影

s—宽度最大不超1.5mm

t—宽度大于1.5mm，不超过3mm

n—宽度大于3mm，不超过10mm大阴影

指长径或宽度超过10mm的阴影。胸膜改变

胸膜斑尘肺小阴影的密集度

四大级12小级见标准片

四大级：0级：无小阴影或甚少，不足Ⅰ级的下限1级：有一定量的小阴影2级：有多量的小阴影3级：有很多量的小阴影12小级0级：0/-0/00/11级：1/01/11/22级：2/12/22/33级：3/23/33/+小阴影形态学表示同一种小阴影表示q/qt/t同种小阴影表示q/ps/t总体密集度

以最高肺区的密集度作为总密集度，以四大级表示。尘肺胸片表现分期无尘肺（0）0：X射线胸片无尘肺表现0+：胸片表现尚不够诊断为Ⅰ期者一期尘肺（Ⅰ）Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达2个肺区。Ⅰ+：总体密集度1级，分布超过4个肺区或总密集度2级，分布达4个肺区。二期尘肺（Ⅱ）Ⅱ：总密度2级，分布超过4个肺区；或总密度3级，分布达4个肺区。Ⅱ+：总密度3级，分布超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，不够Ⅲ。三期尘肺（Ⅲ）Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积总和超过右上肺区者。

胸片X-线正常矽肺肿瘤正常肺组织石英所致支气管肿瘤11、尘肺的治疗

1、目前尚无有效的治疗方法

2、诊断尘肺后脱离粉尘作业延缓病变进展。

3、对症治疗

4、药物治疗磷酸哌喹汉防己甲素柠檬酸铝矽肺宁千斤藤素1.抗肺纤维化的药物治疗：防止粉尘在肺内沉积，增加肺的廓清功能，如克矽平；降低粉尘对细胞的毒性；保护肺泡巨噬细胞，防止生物膜破坏；抑制成纤维细胞形成胶原；抑制免疫反应；分解已形成矽性病灶中的胶原蛋白、多糖及脂蛋白；抑制白细胞对肺组织的损伤和纤维化；各种调节因子的抑制剂等。2.合并症的综合治疗：尘肺是慢性进行性职业病。在较长的病程中常合并其他疾病，不仅使尘肺病人的病情恶化，造成病人痛苦，直接影响预后，而且还是尘肺病人的主要死因。肺结核、呼吸功能不全和非特异性肺部感染是尘肺的三大合并症，也是常见的死亡原因。因此合并症的治疗是当前国内外尘肺治疗的主要方法，对减轻病人痛苦，延长寿命，提高生活质量具有非常重要的现实临床意义。二、生产性粉尘的控制和尘肺预防职业接触限值 工作场所有害因素职业接触限值（GBZ2-2002） 总尘呼尘

矽尘10%~50%游离SiO21 0.7 50%~80%游离SiO20.70.3>80%游离SiO20.50.2

煤尘 42.5

水泥尘 41.5

石棉尘 0.8尘肺三级预防制度：一级预防：首要是综合防尘，贯彻执行粉尘卫生标准，加强个体防护，开展教育二级预防：主要的早期发现，及早脱尘。三级预防：对患病者的预防，积极治疗控制病情发展38预防尘肺八字措施：391、组织措施（领导重视）3、卫生保健措施（福利措施）尘肺护理：1、精神护理：保持良好的情绪和乐观的精神状态，避免不良的应激性精神因素刺激，积极配合医疗保健，可使疾病向有利于健康的方面转化。2、增强体质：病人根据实际情况，坚持做医疗体操，以提高机体的抗病能力，如打太极拳、练气功，清早散步等,既能增强体质，又能锻炼心肺功能，但锻炼时因人而宜，避免过分劳累。3、饮食及生活起居的护理：由于尘肺病人的脾胃运动功能失常，因此应选择健脾开胃，有营养易吸收的饮食。如：瘦肉、鸡蛋，牛奶，豆粉，新鲜蔬菜和水果,忌服过冷和油腻性食物;尘肺病人应格外注意气候的变化，增减衣物;锻炼耐寒能力从夏季开始，坚持全年用冷水洗脸。4、气温适宜：由于冬季气温寒冷，持续时间长，是导致上呼吸道发炎，肺内感染的主要因素,因此要保持居室的适宜温度，整洁及空气新鲜,对减少上呼吸道感染有积极的预防意义。有下列疾病不宜从事接触粉尘的工作：(1)活动性肺结核病；(2)慢性阻塞性肺病；(3)慢性间质性肺病；(4)伴肺功能损害的疾病。三．我国开展尘肺致残程度鉴定概况

我国从60年代开始就提出对尘肺患者应进行劳动能力鉴定。1963年7月卫生部修订公布了《矽尘作业工人医疗预防措施实施办法》，其中就如何进行劳动能力鉴定的问题提出了基本原则和要求。1982年12月卫生部修订“尘肺患者劳动能力鉴定和安置”办法1、鉴定的主要依据

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尘肺期别

肺功能损害程度

呼吸困难分级

血气分析肺功能测定项目：FVC、FEV1、MVV、FEV1/FVC。2、尘肺致残程度分级致残分1-10级，1级最重致残，10级最轻致残。七级残：Ⅰ期，肺功能正常。六级残：Ⅰ期伴肺功能轻度损伤。四级残：Ⅱ期；Ⅰ期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。三级残：Ⅲ期；尘肺Ⅱ伴