妇产科学考试复习重难点

输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，分为间质部、峡部、壶腹部、伞部。根据骨盆形状分为4种类型：女型、扁平型、类人猿型、男型。月经周期的调节：下丘脑生殖调节激素、腺垂体生殖激素、下丘脑-垂体-卵巢轴的相互作用。受精卵着床必须具备的条件：透明带消失、胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞、胚泡与子宫内膜同步发育且功能协调、孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。受精卵着床需要经过：定位、粘附、穿透三个过程。蜕膜的分类：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。胎儿的附属物有：胎盘、胎膜、脐带、羊水、胎盘的功能：气体交换。营养物质的供应、排除胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能、合成功能。（主要合成激素和酶，激素有蛋白激素和甾体类激素两大类，蛋白激素有人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素甾体类激素有雌激素孕激素。酶有缩宫素酶。耐热性胆碱磷酸酶，还能合成前列腺素、多种神经递质和多种细胞因子与生长因子）早期妊娠的症状和体征：停经、早孕反应、尿频、乳房变化、妇科检查（黑加征）早孕诊断：妊娠试验（hcg）/超声检查、宫颈粘液检查、基础体温推算预产期：按末次月经第一日算起，分月减3或加9，日数加7.骨盆外测量：髂棘间径（23-26cm）髂嵴间径（25-28cm）骶耻外径（18-20cm）坐骨结节间径（8.5-9.5cm）出口后失状径（8-9cm）耻骨弓角度（90度）骨盆内测量：对角径（12.5-13）坐骨棘间径（10cm）坐骨切迹（5.5-6cm）正常胎心率为120-160bpm胎心率：加速（胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压），减速早期减速、变异减速、晚期减速（胎盘功能不良、胎儿缺氧）预测胎儿宫内储备能力：无应激实验NST，宫缩素激惹试验OCT胎动：与胎盘血管状态关系密切，胎盘功能低下时，胎动《10次/12小时决定分娩的因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素。总产程及产程分期：第一产程（宫颈扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）、第三产程（胎盘娩出期）枕先露的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。阿普加评分：8-10分属于正常新生儿、4-7分为轻度窒息、0-3分为中度窒息。自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。异位妊娠分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。异位妊娠的典型表现：停经后腹痛与阴道流血。输卵管妊娠以壶腹部妊娠最常见，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。输软管妊娠的原因：输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败。输卵管妊娠结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。输卵管妊娠的症状：停经、腹痛、阴道流血、昏厥或休克、腹部包块胎盘早剥的并发症：DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞（P115重点）羊水栓塞的三个阶段：呼吸循环衰竭和休克、DIC引起的出血、急性肾衰竭。羊水栓塞的处理原则：抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰竭形成。先兆子宫破裂的四大表现：病理性缩复环的形成、下腹部压痛、胎心率异常、血尿。前置胎盘分类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因中居第2位，为非直接产科死因的第1位。心力衰竭最易发生在妊娠32-34周、分娩期及产褥早期静脉栓塞和肺栓塞是孕产妇是重要死亡原因。妊娠期阑尾炎的特点：诊断比较困难，炎症容易扩散。妊娠合并性传播疾病依次是：淋病（头炮曲松钠）、尖锐湿疣（安息香酸汀）、梅毒（青霉素）产程曲线异常：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞、滞产。盆腔炎性疾病：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、以输卵管炎、输卵管卵巢炎最为常见。盆腔炎的感染途径：沿生殖道粘膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血循环传播、直接蔓延。宫颈癌分类：外生型、内生型、溃疡型、颈管型、宫颈癌转移途径：直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见，采用以手术和放疗为主，化疗为辅的治疗方案。宫颈癌的临床表现：阴道流血、阴道排液、晚期症状（尿频、尿急、便秘、下肢肿痛）子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，按生长部位分为宫体肌瘤、宫颈肌瘤。按肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。肌瘤变性：玻璃样变、囊样变、红色样变（多见于妊娠期或产褥期）、肉瘤样变、钙化。卵巢肿瘤分为：上皮性肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤。卵巢肿瘤并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变、肿瘤标志物：血清CA1125卵巢上皮性癌、血清AFP对卵黄囊瘤有特异性诊断价值、HCG原发性卵巢绒毛膜癌、性激素颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵巢上皮癌对化疗较敏感。妊娠滋养细胞疾病分为：葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤。葡萄胎分为：完全性葡萄胎、部分性葡萄胎。葡萄胎的临床表现：停经后阴道流血、子宫异常增大变软、子痫前期征象、卵巢黄素化囊肿、腹痛、甲状腺功能亢进征象。妊娠滋养细胞肿瘤，在子宫肌层内或子宫外转移灶中，见到绒毛结构和退行的绒毛阴影，诊断为侵袭性葡萄胎。仅见成片滋养细胞侵润及坏死出血，未见绒毛结构，诊断为绒癌。治疗一化疗为主，手术和放疗为辅。避孕的三个环节：抑制精子与卵子的产生、阻止精子与卵子的结合、使子宫环境不利于精子获能生存或不适宜受精卵着床和发育。常用女性避孕：宫内节育器、药物避孕、外用避孕。男性为阴经套。人工流产的并发症：出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞、远期并发症。名词解释鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征多为单侧，活动，囊性，表明光滑常无腹水多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞一般情况良好恶病质B型超声为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清雌激素孕激素子宫子宫内膜宫颈口阴道上皮输卵管乳房下丘脑代谢体温中枢子宫发